KOKTAVOST
A
BREPTAVOST
Vybrané snímky – další bude doplněno v semináři
KOKTAVOST - BALBUTIES
◦ Syndrom komplexního narušení
koordinace orgánů participujících na
mluvení
◦ nejnápadněji se projevuje
charakteristickým nedobrovolným
(tonickým, klonickým) přerušováním
procesu mluvení.
(Lechta, 2010)
Psychické procesy
oporuchy interakce
ointrapersonální konflikty
oapproach «-» avoidance
omluvení - žádaná komunikace – approach
osnaha vyhnout se obtížím – avoidance
ovýchovné modely
oSPOUŠTĚCÍ FAKTOR – zvýšená disponovanost
Rizikové faktory
◦ předškolní věk
◦ zvýšená citlivost na interní a externí požadavky
◦ signály nebezpečí možného vzniku koktavosti
◦ řečové nápadnosti
◦ osobnostní specifika
◦ vývojová specifika (PMV, CNS)
◦ specifika rodinného prostředí
◦ nečekané a náhlé změny kvality života
Dysfluence
Osobnostní a další příznaky
◦ koktavost zasahuje celou osobnost
◦ sebevědomí
◦ interpersonální chování
◦ emotivita
◦ neurotické příznaky
◦ spojení koktavosti s neurózou – enuréza, tiky,
hysterie, depresivní neuróza
Prediktory možného vzniku
dysfluence
Prediktory
dysfluence
biologické
psychické
sociální
lingvistické
Prediktory možného vzniku
dysfluence
biologické
přetrvávání problémů (3 měsíce)
predispozice, mužské pohlaví, odchylky
CNS, příznaky námahy
Prediktory možného vzniku
koktavosti
psychické – náznaky tenze, úzkostnost,
netrpělivost
sociální – nevhodná interakce, reakce
okolí
lingvistické – kvalita a kvantita
dysfluence, opožděný vývoj
fonologických dovedností
Diagnostika
◦ analýza symptomů koktavosti
◦ sledování okolností souvisejících se vznikem
koktavosti
◦ analýza symptomů v řeči
◦ postoj ke komunikaci
◦ projevy narušeného koverbálního chování
◦ zohlednit věk vyšetřované osoby
Diagnostika
◦ spontánní řečový projev
◦ řízený rozhovor
◦ nahrávka provedeného rozhovoru
◦ týmová interdisciplinární spolupráce – foniatr,
neurolog, psychiatr, logoped, psycholog
Možnosti diagnostiky
◦ psychická tenze
◦ dotazníky pro rodiče a pedagogy
◦ dotazníky pro děti – hodnocení symboly ,
, :-l
◦ hodnoticí škály
◦ Eriksonova škála postojů ke komunikaci
Kvantitativní přístup
◦ frekvence dysfluencí
◦ procento dysfluencí
◦ počet zakoktání x 100/počet řečených slov
◦ index zlepšení/zhoršení
◦ počet dysfluencí při kontrolním /
předcházejícím vyšetření
◦ čtení textu za časovou jednotku
Kvalitativní přístup
◦ rozhovor s rodičem, učitelem, partnerem
balbutika
◦ transkripce vzorku řeči
◦ označení dysfluencí, nadměrné námahy i
psychické tenze
Terapie koktavosti
◦ celá řada postupů
◦ individuální a skupinová forma
◦ modifikace řečového vzorce – Demosthenes
◦ sugesce, psychoterapie
◦ relaxace
Cvičná léčba
narušení koordinace respirace, fonace a
artikulace
dechová cvičení
fonační a artikulační cvičení
asociační cvičení – spojování vokálů s
konsonanty
rytmická cvičení
čtení
krátké věty a vyprávění příběhů
Seeman, Sovák, Bubeníčková
Incipientní koktavost
terapeutické postupy
◦ Tenze – preventivní terapie
◦ Námaha – behaviorální techniky – prvky systematické
desenzibilizace, prvky dětské jógy
◦ Neplynulost – fonograforytmika – terapie tvoření plynulosti
Fonograforytmická metoda podle Lechty
◦ východisko – koktavost je výsledkem
asynchronnosti pravohemisférového a
levohemisférového systému
◦ vzniká z normálních vývojových neplynulostí
a zážitku časového tlaku a ztráty kontroly
nad způsobem realizace vlastní promluvy
1. fonologická analýza slov na slabiky –
rytmické vytleskávání
2. přičlenění grafických ekvivalentů slabik –
obloučky
3. přičlenění grafických ekvivalentů slov –
úsečka (slova, věty, dialog)
4. pragmatizace – používání fonograforytmiky
v dialogu, laserový pointer
5. imaginace – představa písma bez konkrétní
realizace
6. fixace – fluentní komunikace v konkrétních
komunikačních situacích, přítomno více
účastníků konverzace
7. transfer ve hře s různými rolemi
Fixovaná koktavost
◦ 6.-13. rok života
◦ Strach před koktatovstí – uvědomění si obtíží v řeči
◦ Nadměrná námaha – bloky a tlačení
◦ Dysfluence – převažující repetice a prolongace
◦ Spolupráce - rodiče – učitel – logoped – balbutik
fixovaná koktavost
PROLAM-GM
Cullata a Golgberg (1995)
1.fyziologická adaptace
2.manipulace rychlosti řeči
3.operační podmiňování
4.manipulace délky a složitosti projevu
5.změna postoje
6.sebemonitorování a kontrola
7.generalizace a fixace
Chronická koktavost
◦ Psychická tenze – rozvinutá logofobie
◦ Nadměrná námaha – narušené koverbální chování a jeho
zamaskování
◦ Dysfluence – prolongace a bloky
◦ Individuální a skupinová forma
◦ Svépomocná skupina
◦ 10 přikázání
MIDVAS – chronická koktavost
◦ motivace
◦ identifikace
◦ desenzibilizace
◦ variace
◦ aproximace
◦ stabilizace
Chronická koktavost
další přístupy k terapii
◦ Terapie zaměřovaná na tvarování plynulosti řeči
◦ Zpomalení tempa řeči
◦ Lehký hlasový začátek
◦ Hladké přechody mezi jednotlivými slovy
BREPTAVOST
TUMULTUS SERMONIS
◦ Není izolovanou nozologickou jednotkou – syndrom
◦ Kombinace narušení:
◦ psychických (koncentrace pozornosti, chaotičnost myšlení)
◦ lingvistických (neplynulost řeči, dysgramatismus)
◦ fyziologických (respirační dysrytmie)
různorodost obtíží
BREPTAVOST – TUMULTUS SERMONIS
NKS, kterou si daná osoba neuvědomuje
má malý rozsah pozornosti
narušena je:
percepce
artikulace
formování výpovědi
breptavost
narušení myšlenkových procesů programujících
řeč na bázi dědičných predispozic
breptavost je projevem centrálních poruch řeči
(central language disbalance)
působí na všechny komunikační cesty – čtení,
psaní, rytmus, hudebnost a chování
Etiologie
◦ dědičnost
◦ organický podklad
◦ neurotický podklad
◦ polyfaktoriální příčiny
Etiologie…
◦ Dříve – kategorie řečových neuróz
◦ Postupný posun k názoru – organický podklad
◦ Využití zobrazovacích metod – EEG
◦ Drobné patologické změny
◦ Centrální porucha na organickém podkladě
◦ Porucha zpětnovazební regulace ve striopalidární oblasti
bazálních ganglií
Diagnostika
◦ pátrání po příčinách
◦ analýza symptomů
◦ sledování okolností
◦ analýza symptomů na řeči a v postoji ke komunikaci
◦ analýza koverbálního chování
◦ vyhodnocení úrovně mentálního vývoje
◦ zhodnocení jazykové schopnosti
◦ vymezení korelace mezi mentálním a řečovým vývojem
◦ stanovení případné disproporce mezi inteligencí a lingvistickou
schopností
Diferenciální diagnostika
◦ Mentální postižení
◦ Schizofrenie
◦ Afázie
◦ Balbuties
◦ Koktavost – narušení dynamiky řeči
◦ Breptavost – narušení tempa řeči
Terapie breptavosti
osoby s breptavostí si svůj nedostatek neuvědomují, stačí
upozornit – dosáhneme zlepšení
obnovení akustické a motorické zpětné vazby
korigování vlastního projevu
dýchání – artikulace – tempo – uvědomění
redukce extrémně rychlého tempa řeči
nácvik správného čelistního úhlu
nácvik čtení a psaní
odstraňování dysprozódie
řečnická cvičení
cvičení koncentrace
Stabilizace správného tempa řeči
◦ porovnávání zvukových záznamů výpovědi osoby
s breptavostí se správnou výpovědí
◦ slabikování
◦ společné čtení textu
◦ čtení textu s cloněním
◦ současné čtení a psaní
Rozvoj hudebních schopností
◦ rozpoznávání stále složitějších hudebních
struktur
◦ přehnané akcentování náležitých slabik
◦ zpěv