„ZDRAVĚJŠÍ" KOUŘENÍ ??? https://is.muni.cz/www/2422/um DEFINICE: ♦ E- cigarety = výrobky užívané ke konzumaci páry obsahující nikotin - ústy ♦ Nebo j iné komponenty těchto výrobků (cartridge, tanky, zařízení). ♦ Mohou být: NA JEDNO (FIXNÍ) POUŽITÍ, PLNITELNÉ, OPAKOVANĚ POUŽITELNÉ EU Tobacco Product Directive 2014 David O'Reilly, BAT Thanks to mass manufacturing, globalization, two world wars and population growth, the 20th century was the CIGARETTE CENTURY Thanks to technology, the 21st century could be the e-CIGARETTE CENTURY Nicotine is an important, useful, cultural drug. It gets mothers, fathers, professionals stimulations and relax through their stresses in their daily lives. The world would be a poorer place without it. The possitive roles that nicotine plays in our society has been lost in the smoke of the TOBACCO WARS. The past is past, this is a new era! Gregory N. Connolly: ♦ THE 20th CENTURY WAS THE CIGARETTE CENTURY. ♦ NOW, THE 21st CENTURY IS ABOUT MULTIPLE TOBACCO PRODUCTS. ♦ THEY ARE CHEAP, FLAWORED. ♦ AND SOME OF THEM YOU CAN USE ANYWHERE E-CIGARETY ♦ Electronic Nicotine Delivery Systems ♦ 1993 v Číně, vzhled klasické cigarety (dýmky, doutníku) ♦ V současnosti 468 druhů. 7764 chutí ♦ Každý měsíc na trhu 10 nových druhů a víc než 240 nových příchutí ♦ (a) odvykání kouření ♦ (b) kouření na veřejnosti Smoke without fire Suck on an e-cigarette and it produces a cloud of nicotine-carrying vapour with none of the toxic by-products of burning tobacco LED lights up when the smoker draws on the cigarette BATTERY Sensor detects when smoker takes a drag MICROPROCESSOR controls heater and light Heater vaporises nicotine CARTRIDGE holds nicotine dissolved In propylene glycol TECHNICKÉ PARAMETRY ♦ TRUBIČKA - MIKROPROCESOR -ATOMIZÉR - DIODA r v ♦ NAPLŇ: nikotin, propylenglykol/glycerin, příchutě (mentol, čokoláda, ovoce, vanilka, alkohol, karamel aj.) ♦ Mohou si plnit sami kuřáci! (liquid) ♦ TEPLOTA cca 60° C PRODUKCE ♦ MALE MANUFAKTURY, NÍZKY STANDARD ♦ ODCHYLKY DEKLAROVANÝCH KONCENTRACÍ (od měření FD A) ♦ „HOME MADE" - INDIVID. MÍCHÁNÍ SMĚSI NOVY ZÁJEMCI ♦ ALTRIA (PM)...............MARK TEN ♦ REYNOLDS Am.............VUSE ♦ BRITISH AM.TOBACCO... VYPE ♦ IMPERIAL TOBACCO.....RUYAN ♦ LORILLARK.................BLU ♦ SWISHER.....................E- SCHWISHER DRUHY e-CIGARET ♦ 1. GENERACE - najedno použití ♦ 2. GENERACE - možnost výměny cartridge, vlastní doplňování - nové tvary, nové příchutě ♦ 3. GENERACE - upravené elektronické obvody => vliv na chuť a účinky Druhy e-cigaret Disposable e-cigarette Rechargeable e-cigarette Pen-style, medium-sized rechargeable e-cigarette Tank-style, large-sized rechargeable c-cigarette „TANK SYSTEM" ♦ Tekutý nikotin a přísady j sou nakapány na zahřívací baterii => zvýšení voltáže (např. z 3,2 V na 4,8 V) => zvýšení teploty => vysoký nárůst hladin toxinů ♦ FORMALDEHYD : hodnoty obdobné jako u klasických cigaret REKLAMA ♦ Rétorika „HARM REDUCTION" = zdravější (čistší, levnější) alternativa kouření ♦ NÁVRAT 50.-60.LET 20.STOLETÍ (svoboda, rovnost, sofistikovanost, nová subkultura, MAX-imum styl) ♦ REDUKCE KOUŘENÍ KLASICKÝCH CIGARET ♦ ODVYKÁNÍ KOUŘENÍ ♦ MOŽNOST KOUŘIT KDEKOLIV ♦ TV, internet, tisk, celebrity, lékaři S20.0 J r $16 0 $18.3 S14.0 $12.0 OJJ !Z $b.o E 54.0 | S $20 50.0 Television Newspapers All Media Channels ?011 2012 Figure 1. E-cigarette advertising expenditures by media channel, Kantar Media and Nielsen Ad*Viewsr 2011-2012 VAPBR WWW. V B pŮTV ŮIC ŕírt S a 5 *' 1Ů. tú 77ie new roce oŕ VAPOR ľh* growing popularity Eye-ß y o. í vil Eye Tt>* vliluŕ oľ vŕp-^-T -.Li-qu-e-ltŕ Rags to li: ť i i,-*. VOL. 1. NO. 1 A Qujiliíi-ed Welcome EXISTUJI TAKE: ♦ National Vaper's Club ♦ Consumer Advocates for Smoke-free Alternatives Association ♦ Web stránky Altria (PM) a R.J.Reynolds: Citizens for Tobacco Rights and Transform Tobacco E-cigarety na You Tube ♦ 196 video snímků: 94 % PRO 4% NEUTRÁLNÍ 2% PROTI PRO: 84,3 % s web kontaktem na nákup 71,4 % s tvrzením „jsou zdravější" VÍCE SHLÉDNUTÍ „PRO" SNÍMKŮ rozšírení ♦ International Tobacco Control Four-Country Survey 2013: ♦ POVĚDOMÍ: 46.6% (US 73, UK 54, Ca 40, Au 20) ♦ ZKUSILO: 7.6% (= 16% z informovaných) ♦ PRAVIDELNĚ: 2.9% (= 39% z experimentujících) ♦ V UK trojnásobné zvýšení uživatelů během 2012-2014 ♦ SOCIÁLNÍ TRENDY: mladí, vyšší příjem EUROBAROMETR 2012 ♦ 26.566 osob > 15 let z 27 států EU, reprezentativní vzorek populace ♦ NĚKDY UŽILO 23.1 MILIONŮ EVROPANŮ: 20.3 % kuřáků 4.4 % exkuřáků 1.1 % nekuřáků ♦ V ČR (N= 1003 osob), slyšelo 82,6 %, užilo34,3% (7,9 % ve SR) Vardavas C et al. Tobacco Control 2014,June 16; doi: 10.1136tobaccocontrol-2013-051394 POLSKA STUDIE ♦ REPRESENT. SOUBOR 15-19 letých 2010/11 2013/14 Někdy zkusil (%) 16.8 62.1 Kouří e-cig. 5.5 29.9 Duální kuřáci 3.6 21.8 Klasické cig.kouří 23.9 38.0 Goniewicz ML. Et al. Rise in electronic cigarette use among adolescents in Poland. J Adolesc.Health 2014;55:713-715 PREDIKCE UŽÍVÁNÍ e.CIG. (OR) v r ♦ KURAK ♦ 11,88 ♦ VELKÉ MĚSTO ♦ 1,53 ♦ VÝCHOD. EVROPA ♦ 1,71 ♦ 15-24 let ♦ 5,26 ♦ 25-39 let ♦ 1,82 ♦ STAV „SINGLE" ♦ 1,49 DŮVODY KURAKU ♦ 75.4% chce redukovat kouřen ♦ 85.1% chce přestat kouřit ♦ 79.8%) věří v bezpečnost ♦ ČASTO SOUBĚH S KOUŘENÍM KLASICKÝCH CIGARET („DUÁLNÍ KOUŘENÍ") PROBLÉMY VÝZKUMU ♦ není standard výroby ♦ rychlé změny výrobků ♦ různý obsah nikotinu r v ♦ RUZNA VOLTAZ BATERIE ♦ ADITIVA: mentol, káva, ovoce, alkohol, cukroví, kola, Belgické wafle NIKOTIN ♦ NEZNÁME ZDROJ (výluh z tabáku? nejspíš ano; farmaceutická příprava? ♦ JSOU ROZDÍLY VE F.DYNAMICE A F. KINETICE Z e-CIG. (60° C) a KLASICKÝCH (600-900° C) ? NICOTINE JUICE ♦ Obsah náplně 5, 10, 20 ml ♦ Koncentrace nikotinu 0-20-36 mg/ml ♦ Nikotin sulfát (insekticid) - neurotoxicita ♦Iv nejmenší náplni (5ml) může být 100 mg nikotinu ♦ Letální dávka 10 mg (děti), 30-60 mg (dospělí) JUICE ♦ Představují neoznačené, volně dostupné, voňavé lahvičky s jedem, které se dají koupit v obchůdku na rohu ulice ♦ Je jen otázkou času, kdy tento jed přímo zabije ♦ Počty otrav se množí Am. Assoc. of Poison Control. C enter s 2013: 1414 případů (o 300 % víc než v r. 2012) 365 hospitalizovaných (3 x víc) Do března 2014: 651 případů, > 50 % děti do 6 let Poison center calls involving e-cigarettes --- i 215 Calls per Month riziko ♦ I při INGESCI a TRANSDERMALNIM v r r r VSTŘEBÁVANÍ (při plnění cartridge, při manipulaci dětmi) => ♦ TĚŽKÁ až i SMRTELNÁ OTRAVA JE MOŽNÁ OTRAVA DITETE ♦ 1 Oměsíční hoch pozřel „malé" množství roztoku; obsah nikotinu 18 mg/ml, propylenglykol, glycerin ♦ Příznaky: zvracení, tachykardie, chrčivé dýchání, ataxie trupu OTRAVY I ♦ Symptomy cholinergní krize: j - extrémní sekrece a poruchy GIT (zvracení) ! - Neuromuskulární blokáda j - Selhání dýchání ; - Smrt Bassett RA aj. Nicotine poisoning in an infant. NEJM 2014; 370: 2249-2250 RIZIKO I PRO ZVÍŘATA I ♦ SMRTELNÁ OTRAVA PSA PO POŽITÍ e-CIGARETY: - - Záškuby, křeče j - Neschopnost chůze - špatná koordinace nohou : - Hyperreaktivita (na světlo, zvuk, dotek) | - Dilatace zornic = - Snížení tepové frekvence a tělesné teploty = - Slinění, zvracení, průjem j - Po několika hodinách kolaps PROPYLENGLYKOL/ GLYCERIN ♦ NOSNE PRODUKTY => KOUR: ♦ Dráždění (očí, dýchacího ú., kašel, nausea, zvracení); účinky na CNS, slezinu ♦ Propylenglykol=>PROPYLEN OXID (pravděpodobný 2B karcinogén - IARC) ♦ Glycerin => AKROLELN (dráždění, 2B plicní karcinogén) ♦ KYS. MERKAPTUROVÁ 3-HPMA V MOČI KASUISTIKY i ♦ VÝSKYT EXOGENNÍ LIPOIDNÍ j PNEUMONIE U KUŘAČKY e-CIGARET | PO 3 MĚSÍCÍCH KOUŘENÍ ! ♦ ZDROJ: GLYCERIN i ♦ EXPLOZE (do obličeje) ! ♦POŽÁRY EXPLOZE e-CIGARET ! ♦ D.Aspinall, 48 let, Manchester: hluboké poranění nohy, j ztráty krve, požár - vrátil se ke kouření, protože „cigarety j j sou bezpečnej ší" | ♦ D.Thomson, 62 let, Merseyside - zemřel při výměně (požár) = ♦ J.Booth, 65 let, Manchester - vážná popálení I ♦ L.Batty, 18 let, Londýn - popálení ♦ Zena, Londýn - požár, popálení E-cig. -mezi letová rizika? ♦ LITHIOVE BATERIE ZPŮSOBILY ZAHOŘENÍ/ZADÝMENÍ PŘI LETECKÉ PŘEPRAVĚ: - 2009 letiště SanPaulo, Minneapolis - požár - 2013 Japonské aerolinie - požár - 2014 letiště Boston - zadýmení DAL SI CHEM. LATKY ♦ NITRO S AMIN Y ♦ CHLÓROVANÉ POLYCYKL. UHLOVOD. ♦ POLYCYKLICKÉ AROMAT. UHLOVOD. zahřívací elementy ♦ Jsou zdrojem emisí kovů: ♦ Nanočástice niklu, chrómu (Ni 2 - 100 x víc než z klasických cigaret Marlboro) ♦ Cín, měď, olovo, kadmium, stříbro, železo, kremičitany ♦ KONCENTRACE VYŠŠÍ NEŽ U KLASICKÝCH CIGARET PRÍJEM CHEMICKÝCH L. LÁTKA E-CIGAR. INHALAT. KLASICKÁ FORMALDEHY -5.6 0.2 -52 ACETALDEHY -0.4 0.1 - 140 AKROLEIN -4.2 ND -62 TOLUEN -6.3 ND -70 NNK - 0.003 ND -0.1 KADMIUM - 0.022 0.003 NIKL -0.03 0.019 OLOVO - 0.057 0.004 PRASNE ČASTICE ♦ KLASICKÉ: ♦ E-CIGARETY: 4 x 109 /cm3 4.39 x 109 /cm 3 KORELACE S OBSAHEM NIKOTINU A DÉLKOU VDECHU, CYTOTOXICKÉ A MUTAGENNÍ ÚČINKY IN VITRO 1 .OOĽ * l O if 6.ŮŮE-Ů* 4 O0E+O9 3 ílňfiHW 10ŮE+10 - *C 8-OOE+W B í i § 4.TOE-M» 2.00H+09 O.OOK' OO Liquid J - Iflw nicotine íTOTiTí^ir í O ÍOO O {nm} 1ÍXM KVN ♦ NE-LINEARNI KORELACE VÝSKYTU KVN s EXPOZICÍ PRAŠNÝM ČÁSTICÍM (PM2 5) ♦ UŽ KOUŘENÍ 1-4 CIG/DEN (klasických) SIGNIFIKANTNĚ ZVYŠUJE RIZIKO KVN EXPIROVANY NO ♦ MA VZTAH K RADE FUNKCI: Zánětlivé reakce eosinofilů, Průměr vstupních dýchacích cest Produkce hlenu Aktivita enzymů Oxidatívni stres ZVÝŠENÍ PO VYKOUŘENÍ e-CIGARETY CYTOTOXICITA ♦ Lidské pulmonální fibroblasty ♦ Lidské embryonální kmenové buňky ! (význam pro těhotné?) ♦ Myší neurální kmenové buňky ♦ Potkaní srdeční myoblasty KOTININ VE SLINÁCH ♦ EX-K s NNT 167 - 319 ng/ml ♦ KUŘÁCI 166-338 ng/ml ♦ „VAPERS" (153 „pufu'Vden) průměr 373 ng/ml s.d. 224 ng/ml max. 1115 ng/ml BIOMARKERY NIKOTIN A KOTININ V MOCI -HODNOTY PODOBNÉ JAKO U KURAKU 1 -HYDROXYPYREN, NNAL, KYSELINY MERKAPTUROVÉ V MOČI-HODNOTY NIŽŠÍ NEŽ U KUŘÁKŮ New generation device "EVOD" Alomt/cr First generaiion device and ■ Kinil-jäpncTuLicľn íícvĚCL Tobacco ci|ait;tte B* 1? X — í S a. 1 1(1 0 J 10 lí 20 55 v 3í Time {minutest U UŽIVATELŮ: NIKOTIN MUZE MIT JINE FYZIOLÓG., TOXIKOLOG. i NÁVYKOVÉ ÚČINKY ♦ AC. REAKCE SRDEČNÍ A PLICNÍ jako u klasických cigaret ♦ VZNIK ZÁVISLOSTI (fyzické i behaviorální) V ř F V vedlejší ucinky ♦ UDÁVANÉ NEJČASTĚJI u e-CIGARET: ♦ BOLESTI HLAVY, ♦ NAUSEA /■v v r ♦ DRÁŽDĚNI (ústa, průdušky) ♦ SUCHO V ÚSTECH DOSUD: ♦ JEN MALO STUDII O AKUTNÍCH ÚČINCÍCH ♦ ZADNE POZNATKY O CHRONICKÝCH ÚČINCÍCH r v ♦ JSOU DISTRIBUCE A UCINKY LÁTEK UVOLŇOVANÝCH PŘI ODPAŘOVÁNÍ JINÉ NEŽ PŘI SPALOVÁNÍ??? | „SECONDHAND VAPING" ♦ OVZDUŠÍ INTERIÉRU (ETS) - srovnání s emisemi z klasických cigaret: - obsah amoniaku nižší o 41 % - pevné částice nižší o 80 - 90 % - CO jako v nekuřáckém prostředí - Nikotin nižší lOx (3.32 vs. 31.6 um/m3) ... ALE NÁLEZY ♦ Formaldehydu, acetaldehydu, kys. octové, acetonu, 2-butadienu, propylenglykolu, glycerinu, hliníku, 7 polycyklických aromatických uhlovodíků ♦ Kotinin v séru exponovaných nekuřáků podobný (0.5 ug/ml -e.cig, 0.8 ug/ml-klasické) NIKOTIN / KOTININ ♦ NK e-CIG CIG ♦ VZDUCH 0.02 0.13 0.74 ♦ SLINY 0.07 0.19 0.38 ♦ MOČ 0.70 2.64 2.88 Hodnoty v bytech a biol.materiálu pasivně exponovaných nekuřáků Ballbe M et al. Environmental Research 2014; 135:76-80 □ Before Experiments After Experiments _ 500 £ 450 ^ 400 350 -g 300 250 £ < cd 200 Ž 150 100 - 50 - 0 1 Vinyl Wall ~\----r Wooden Desk Ť Metal Plate Glass Window Tiled Floor Figure 1. Amounts of nicotine deposited on various surfaces before an after exposure to e-cigarette vapors (median values; bars show interquartil ranges; N = 4). Second-Hand Smoke: Toxic Heavy Metals in E-Cigarettes and Traditional Cigarettes Despite a IC-fald decrease in overall exposure to carcinogenic particulate matter, researchers have found increased levels of certain toxic metals in e-tigurene secondhand smoke - notably CFimmium and Nickel - at levels four-times higher than traditional cigarettes. Several other folic rtietofi iucrt os Lead and zinc wtit also found in secondhand e cigarette smoke - though their emission was to#ct than normal cigarettes. FuithBf/nofs. researchers found that much of the toxic chromium and Nickel was n»! Cuming from rht c eig liquid, hut most (Iknly from the »-c\g tjrtri dge Therefore, better manufacturing standards far the devices could reduce the quantity of metals in e-cigarette smoke. This data is from a study published in Environ men rat Science, Processes ami impacts (August nr 2014) by the usc Viterbi School of engineering, University of Wisconsin-Madison's Environmental Chemistry and Technology Program, and Cornell University's school of Mechanical and Aerospace Engineering in the United States, as well as the LARS Laboratóriu di Ricerca Aoibiemale simg/isde and toe Fondanone iftCCS Institute Marionale del Tumori {national Institute of Cancer Research) Tobacco ControL Unit in Milan. :i;ii>. RESPIRABILNI PRACH v r ♦ V ovzduší kontaminovaném oběma ZDROJI JE OBDOBNÝ (6.6 - 85 ug/m3 ) v /• O ♦ 20-27 % CASTIC SE MUŽE DEPONOVAT V OBĚHOVÉM SYSTÉMU (A ORGÁNECH) TAKÉ... i ♦ ZVÝŠENÍ KONCENTRACÍ j BENZYLALKOHOLU A L-LIMONENU Í => ! ♦ KONTAKTNÍ DERMATITIS, ERYTÉM, ■ PRURITUS ! ♦ SÍPÁNÍ KOUR Z e-CIGARET ♦ NENI JEN „NEŠKODNÁ" VODNÍ PÁRA, ♦ OBSAHUJE ŘADU CHEMICKÝCH ŠKODLIVIN, ♦ V MĚŘITELNÝCH -1 KDYŽ VĚTŠINOU NIŽŠÍCH - KONCENTRACÍCH POMOC PRO ODVYKANÍ ♦ PRO ÚSPEŠNE ZANECHANÍ KOUŘENI MÁ UŽITÍ e-CIGARET ♦ MENSI EFEKT NEZ NNT: ♦ Meta analýza našla OR 0.61 (95% CI 0.50 - 0.75) JINA STUDIE: v r r r r \/ ♦ PRAVIDELNÉ UZIVANI e-CIG ZVÝŠILO OR na 6.07 v r ♦ ZADNY EFEKT U OBČASNÝCH NEBO OJEDINĚLÝCH UŽIVATELŮ Biener L.,Hargraves L., Nic Tob Res. 2014 NA 3 ON-LINE FÓRECH ♦ 405 RŮZNÝCH SYMPTOMU - 78 POZITIVNÍCH - 326 NEGATIVNÍCH - 1 NEUTRÁLNÍ Hua Met al. J Medical Internet Research, 2013; www.jmir.org20134e59 KOMENTÁRE UŽIVATELŮ ♦ MENE TOXICKÉ ♦ BEZ ZÁPACHU ♦ SVOBODA UŽÍVÁNÍ ♦ ŽÁDNÝ POPEL, ♦ ŽÁDNÝ POŽÁR ♦ ZDROJ NIKOTINU ♦ SNIŽUJE „CRAVING" ♦ SPATNÁ KVALITA ♦ RYCHLÉ VYBITÍ BATERIE ♦ MOC DRAHÉ ♦ ŠPATNÁ CHUŤ ♦ MÁLO INFORMACÍ ♦ NÁVRAT K CIGARETÁM sníženi intenzity ♦ =POCTU DENNE VYKOUŘENÝCH KLASICKÝCH CIGARET ♦ MÁ MENŠÍ ZDRAVOTNÍ EFEKT NEŽ SE MYSLELO (na celkovou a předčasnou úmrtnost)(Surgeon General 2014) ♦ PRO NÁDORY JE DŮLEŽITĚJŠÍ CELKOVÁ DOBA než INTENZITA KOUŘENÍ (Doll, Peto) „DUALNI" KOUŘENI F V ♦ NE VZDY VEDE KE SNÍŽENI POCTU KLASICKÝCH CIGARET r r ♦ NEVEDE K TRVAJÍCÍMU UŠILI ZANECHAT KOUŘENÍ JSOU e-CIG. MEDIKAMENT? ♦ MEDICÍNSKÝ PRODUKT se posuzuje - podle FUNKCE (speciální pro organismus) - Podle PREZENTACE (výrobce deklaruje léčebné schopnosti na základě předepsaných a nákladných testů) E-CIGARETY ♦ Prezentovány jako ALTERNATIVA KE v r KOUŘENI (ne ke zvládnutí závislosti) ♦ NIKOTIN je přijímán pro „PLEASURE" LÉKY NE ♦ NIKOTIN je přijímán AD LIBIDŮM -LÉKY JSOU DÁVKOVÁNY AKTUÁLNI ZÁVERY ♦ E-CIGARETY PRODUKUJI NIZSI MNOŽSTVÍ NĚKTERÝCH CHEMICKÝCH LÁTEK v r r r ♦ DUALNIUZIVANI NEVEDE K ZANECHANÍ KOUŘENÍ ♦ RE-NORMALIZACE KURACKEHO CHOVANÍ CO ŘÍKAT KUŘÁKŮM ♦ MOTIVOVAT K ZANECHANÍ KOUŘENI v r ♦ POUŽÍVAT PROGRAM „5A" ♦ PSYCHOLOGICKÉ PORADENSTVÍ ♦ DOPORUČIT KLASICKÉ MEDIKAMENTY (NNT, bupropion, vareniklin) CO RIKAT o e-CIG. j ♦ Dým je méně toxický, ale chemické látky obsahuje i ♦ Výroba není regulována \ ♦ Účinky na zdraví nej sou známé j ♦ Neosvědčily se při zanechání kouření ; ♦ Nepoužívat v interiéru, v přítomnosti dětí = ♦ Ne „duální" kouření j ♦ Usilovat o zanechání kouření (stanovit den D) CO RIKAT - pokračování ♦ Varovat před možnosti otravy dětí, plničů (alimentární, transdermální) ♦ Děti nerozlišují kouření klasických a e-cigaret => re-normalizace kouření ♦ E-cigarety neřeší behaviorální závislost ♦ Je nutný další výzkum účinků NIKOTIN - GATEWAY ♦ Hlavní roli na buněčné úrovni pro vznik závislosti má ♦ TRANSKRIPCE SPECIFICKÝCH GENŮ (FOSB a jeho izoformy) ♦ JEJICH AKUMULACE VE STRIATU Pokračování Nikotin inhibuje enzym HISTON-DE-ACETYLÁZU (HDAC) => ZVÝŠENÍ ACETYLACE HISTONU => VHODNÉ PROSTŘEDÍ PRO EXPRESI FOSB HYPERACETYLACE ZVYŠUJE ÚČINKY DALŠÍCH DROG VYSVĚTLUJE UŽÍVÁNÍ DROG V URČITÝCH SEKVENCÍCH NIKOTIN JE GATEWAY ♦ IV E-CIGARETACH (distribuce čistého nikotinu) u PRVOUŽIVATELŮ ♦ I PRI PASIVNÍM KOUŘENI Kandel ER, Kandel DB. A molecular basis for nicotine as a gateway grug. NEJM2014?Sept.4; 371:932-943 EPIGENETICKY KARCINOGÉN ♦ inhibice apoptozy ♦ revaskularizace nádorové tkáně ♦ snizeni bunečné adherence => metastázy NIKOTIN v INICIACI CA? ♦ CASTECNY METABOLISMUS NA NNK r v ♦ ZVÝŠENA TVORBA VOLNÝCH RADIKÁLŮ V KONTAKTOVANÉ TKÁNI prenatální expozice FETAL ORIGIN of CVD (PROGRAMING) ♦ NEUROTERATOGEN (ADHD) ♦ SIDS RESIT NÁMITKY NIKOTIN DO e-CIGARET JE EXTRAHOVÁN Z TABÁKU PODOBNĚ JAKO NIKOTIN PRO NÁHRADNÍ NIKOTINOVOU TERAPII JE MNOHO DRUHŮ e-CIGARET S ODLIŠNOU FUNKCÍ a OBSAHEM => TO i ZPŮSOB KOUŘENÍ e-CIGARET OVLIVŇUJE PŘÍJEM NIKOTINU JE NUTNÝ PRECIZNÍ VÝZKUM! Hitchman SC et al.Electronic cigarettes: time for an accurate and evidence-based debate. Addiction 2014; 109:867-868 E-cigarety rozdělily svět ♦ BOJ FARMACEUTICKÝCH a TABÁKOVÝCH FIREM ♦ LEK: MUSI PROJIT NÁROČNÝM TESTOVÁNÍM, PO ZÍSKÁNÍ LICENCE SE NESMÍ ZMĚNIT Regulovat jako tabák? ♦ E-CIGARETY: - VYPADAJÍ JAKO CIGARETY - KOUŘÍ SE JAKO CIGARETY - JSOU NÁVYKOVÉ JAKO CIGARETY - NAZÝVAJÍ SE „CIGARETY" TAK PROČ JE NEREGULOVAT JAKO CIGARETY? s.Veeraraghavan: Up in E.-smoke? (2014) SOUČASNÁ REGULACE ♦ zákaz \ Brazílie, Singapore, Kanada, Seychelly, Uruguay ♦ usa: není jednotná, státní/ městské úrovně ♦ EU: revize EU Tobacco Product Directive (únor 2014): - obsah nikotinu do 20 mg/ml = tabákový výrobek - Vyšší obsah nikotinu = farmaceutický produkt - Seznam ingrediencí, zdravotní varování na obalu - Měnitelné cartridge s obsahem 2 ml povoleny (možný dodatečný zákaz v celé eu při odmítnutí ve 3 zemích) DOPORUČENI j ♦ Zákaz kouření e-cig. všude, kde se nesmí kouřit i ♦ Zákaz prodeje těm, kdo nemohou kupovat klasické j tabákové výrobky j ♦ Zákaz reklamy stejný jako u klasických i tabákových výrobků : ♦ Zákaz všech způsobů nabídky podporující duální : kouření DOPORUČENI - pokračování j ♦ Zákaz používání vonných aditiv (cukroví, alkohol) i ♦ Zákaz propagace jako prostředku odvykání j kouření j ♦ Zákaz propagace „zdravějšího" kouření = ♦ Stanovení standardů regulace ingrediencí a funkčnosti I ♦ SPOLEČNĚ S OPATŘENÍMI PROTI ! KLASICKÝM TABÁKOVÝM VÝROBKŮM Tom Frieden - ředitel US CDC ♦ If they get another generation of kids more hooked on nicotine and more likely to smoke cigarettes, ♦ THAT'S MORE HARM THAN GOOD ♦ Jestli dostanou další generaci dětí, aby kouřila a byla svázána nikotinem, ♦ JE TO SPÍŠ ŠPATNÉ NEŽ DOBRÉ Tom Frieden: ♦ If they get smokers who would like to quit to keep smoking instead quitting ♦ THAT'S MORE HARM THAN GOOD ♦ Jestli přinutí kuřáky, kteří by chtěla přestat kouřit, aby kouřili dál, ♦ JE TO SPÍŠ ŠPATNÉ NEŽ DOBRÉ Tom Frieden ♦ If they get ex-smokers who have been off nicotine to go back on nicotine and then back to cigarettes, ♦ THAT'S MORE HARM THAN GOOD ♦ Jestli dostanou bývalé kuřáky, kteří se zbavili nikotinu, aby se opět k nikotinu a cigaretám vrátili, ♦ JE TO SPÍŠ ŠPATNÉ NEŽ DOBRÉ Tom Frieden ♦ If they get people who want to quit smoking and would have taken medicines to think e-cigarettes are going to help, but they don rt, ♦ THAT'S MORE HARM THAN GOOD ♦ Jestli přesvědčí lidi, kteří chtějí přestat kouřit, že uvěří, že e-cigarety jim pomohou, ale to ony nedokáží, ♦ JE TO SPÍŠ ŠPATNÉ NEŽ DOBRÉ Tom Frieden ♦ If they re-glamorize smoking, ♦ THAT'S MORE HARM THAN GOOD ♦ Jestli znovu vrátí dojem, že kouření má magický půvab, ♦ JE TO SPÍŠ ŠPATNÉ NEŽ DOBRÉ Los Angeles Times, April 29, 2014 ZAVER 1 ♦ E-CIGARETY JSOU VNÍMANÝ JAKO BEZPEČNÉ KOUŘENÍ ♦ NUTNO POTVRDIT NEBO VYVRÁTIT SERIÓZNÍM VÝZKUMEM v r r r ♦ UZIVANI SNIŽUJE OBECNOU SNAHU O REDUKCI UŽÍVÁNÍ NIKOTINU/ TABÁKU ZAVER 2 ♦ NIKOTIN JE: ♦ KOMPLEXNÍ KARCINOGÉN (genotoxický přes metabolit NNK, epigenetický vlivem na promoci, proliferaci a expanzi nádorů) ♦ HUMÁNNÍ TERATOGEN (ovlivňuje vývoj mozku, programování metabolismu) ♦ POTENTNÍ NÁVYKOVÁ DROGA DEKUJI ZA POZORNOST