DYSARTRIE
(vybrané snímky)
Dysartrie
◦ neurogenně podmíněná narušená komunikační schopnost
◦ manifestuje se jako porucha neuromuskulární exekuce řeči - narušení rychlosti,
síly, rozsahu, načasování a přesnosti pohybu
◦ narušení subsystémů
◦ komplexní forma NKS
Anartrie
◦ nejzávažnější poruchy řečových modalit
◦ praktická ztráta verbální komunikace s okolím
◦ neschopnost artikulované mluvy
◦ případně ve spojení s neschopností tvořit hlas – afonií
◦ možné spojení s dysfagií
Etiologie
◦ bezprostřední příčiny
◦ kortikální, subkortikální a bulbární poškození inervace
◦ prenatální, perinatální a postnatální faktory
Etiologie
◦ vývojová
– mozková obrna
◦ získaná
- CMP
- mozkové tumory
- kraniocerebrální poškození
- degenerativní onemocnění CNS
Vývojová dysartrie
◦ nejčastěji spojená s MO
◦ dynamický vývojový proces
◦ nekonstantní i trvalé poruchy vývoje řečových
schopností
◦ zrání CNS
◦ celkový aktuální tělesný stav
◦ stav motorických řečových funkcí
Získaná dysartrie
◦ spontánní úprava
◦ přetrvávání obtíží
◦ včasný počátek terapie je podmínkou úspěchu
◦ cílem terapie je maximalizace komunikačních schopností
Typy získané dysartrie
◦ dysartrie flakcidní (periferní)
◦ dysartrie spastická (centrální)
◦ dysartrie ataktická (cerebelární)
◦ dysartrie hypokinetická (extrapyramidová)
◦ dysartrie hyperkinetická (extrapyramidová)
◦ dysartrie smíšená
Dysartrie flakcidní
◦ periferní (chabá)
◦ poškození jader, mozkových nervů inervujících řečové mechanismy
◦ součást neurologického syndromu – bulbární paralýza
◦ drobné svalové záškuby – fascikulace
◦ hlasově monotónní nezřetelný projev
◦ obtíže v dýchání, hypernazalita, chraptivost a poruchy polykání
◦ infekční onemocnění CNS
◦ myastenie gravis
Dysartrie spastická (centrální)
◦ postižení oblasti mezi prodlouženou míchou a bílou hmotou hemisfér mozku
◦ řečový projev je pomalý, pracný – protahování slov
◦ delší projev je nesrozumitelný
◦ oslabené dýchání
◦ oslabené a zpomalené závěry při artikulaci i polykání
◦ CMP
◦ cévně-mozková onemocnění
◦ mnohočetná mozková aneurysmata
Dysartrie ataktická (cerebelární)
◦ cerebelární syndrom
◦ chybně cílené pohyby
◦ špatná koordinace svalových skupin
◦ nepravidelný řečový projev
◦ potíže v rytmu mluvy, nepřesnosti v realizaci souhlásek
◦ sakadovaná mluva
◦ roztroušená skleróza
◦ záněty a nádory mozečku
◦ degenerativní onemocnění v této oblasti
Dysartrie hypokinetická (extrapyramidová)
◦ doprovází poruchy činnosti bazálních ganglií
◦ klidový třes, ztráta pohybových automatismů
◦ monotónní projev
◦ počáteční pauza – svalová ztuhlost
◦ překotný nepřesný projev – palilalie
◦ nedostatečná respirace – přerušování hybnosti dýchacích svalů
◦ hlas oslaben – afonie
◦ zpomalení x zrychlené „mumlání“
◦ Parkinsonismus
Dysartrie hyperkinetická (extrapyramidová)
◦ vzniká v rámci choreatického, atetoidního syndromu
◦ snížení celkového svalového tonu
◦ zvýšená mimovolní hybnost svalů
◦ hlasitá, vykřikovaná řeč
◦ dyskoordinace s dýchacími pohyby
◦ neovladatelné pohybové automatismy – limity v artikulaci – srozumitelnost projevu
◦ stavy při podávání léků – neuroleptika
◦ degenerativní onemocnění CNS
Dysartrie smíšená
◦ periferní i centrální parézy
◦ kombinace více lézí CNS
◦ degenerativní onemocnění
◦ pro terapii je důležitá etiologie
Shrnutí narušení
◦ hybnost, motorika mluvních orgánů
◦ článkování – artikulace
◦ respirace
◦ fonace
◦ prozodické faktory řeči
◦ salivace
◦ polykání - dysfagie
Diagnostika
◦ neurolog, foniatr, oftalmolog, psycholog, logoped – princip komplexnosti
◦ logoped vychází ze závěrů lékařských vyšetření
◦ neurologické vyšetření – stanovení místa a rozsahu léze
◦ foniatrické a oftalmologické vyšetření
Komplexní logopedické vyšetření dysartrie
◦ motorická fce artikulačních orgánů
◦ výslovnost jednotlivých hlásek
◦ fonematická diferenciace
◦ respirace
◦ rezonance
◦ fonace
◦ prozodické faktory
Další oblasti
◦ příjem potravy a polykání
◦ velofaryngeální mechanismus
◦ laryngeální mechanismus
◦ grafomotorika, motorika
◦ souhyby těla a mluvidel
Užívané postupy
◦ Vyšetření získaných neurogenních poruch řečové komunikace
◦ Neubauer (2007)
◦ zhodnocení lexie, grafie, praxie
◦ motorických poruch řeči a kognitivně komunikačních poruch
Užívané postupy
◦ Test dysartrie 3F (3. vydání Testu 3F)
◦ Hedánek, Roubíčková (1997)
◦ dysartrický profil – kvanitikace
◦ F1 – faciokineze
◦ F2 – fonorespirace
◦ F3 – fonetika
◦ Diadochokineze
◦ Reflexní činnosti spojené s polykáním, žvýkáním a kašláním
◦ Artikulace
◦ Srozumitelnost četby a mluvy
◦ Tempo a prozodie
◦ dobrý výkon – omezené provedení – neschopnost vykonat zadanou položku
Užívané postupy
◦ Metodika vyšetření dysartrie (Cséfalvay, 2002)
◦ respirace
◦ artikulace
◦ fonace
◦ rezonance
◦ souvislý řečový projev
Salivace
◦ stupně salivace
◦ lehké – zvýšený výskyt slin na rtech, slina nepřesáhne hranici retní červeně
◦ střední – sliny dosahují úrovně brady
◦ těžké – sliny stékají po oblečení
◦ silné – sliny stékají po oblečení, užívaných předmětech..
◦ přední
◦ viditelné přední orální či retní slinění, poškození oromotorické funkce, která se
projevuje postižením řeči, polykání dýchání
◦ zadní
◦ sliny se shromažďují v zadní části krku – kde by měly za normálních okolností
stimulovat polykací reflex
Principy terapie - dospělí
• včasná péče
• stanovit dlouhodobý reedukační plán
• zlepšit srozumitelnost řeči – praktická řečová
komunikace
• obtíže jsou patrné v celém motorickém systému
• koordinace práce se somatickou rehabilitací
• navození uvolněné stabilní polohy a relaxace
Principy cvičení
◦ modifikace cvičení – dechová, fonační, rezonanční, artikulační
◦ variace v prozódii řeči a jejím využití
◦ rytmizační a intonační postupy
◦ využití neverbální komunikace a komunikačních pomůcek
◦ skupinové formy terapie
◦ https://www.fnbrno.cz/areal-bohunice/neurologicka-klinika/dysartrie/t4497
Dysfagie
◦ porucha polykání pevné nebo tekuté potravy
◦ interdisciplinární přístup
◦ http://www.youtube.com/watch?v=pNcV6yAfq-g
◦ http://www.youtube.com/watch?v=Ri8bBhw9msQ
Pojmy spojené s dysfagií – diagnostikou a terapií
◦ aspirace
◦ vdechnutí pevné potravy nebo tekutiny do dýchacích cest
◦ drooling
◦ neudržení, vypadnutí sousta z dutiny ústní
◦ reflux
◦ návrat bolusu zpět do úst
Etiologie
◦ specifika dysfagie u dospělých
◦ neurologická onemocnění
◦ pooperační stavy
◦ postižení kraniální nervů a svalů
◦ CMP, úrazy hlavy, léze
◦ Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba, scleroza
multiplex, svalové dystrofie
◦ nádorová onemocnění – rozsah chirurgické resekce a
rekonstrukce
Proces polykání z hlediska posunu sousta
◦ přípravná fáze
◦ orální fáze
◦ faryngeální fáze
◦ ezofageální fáze
Přípravná fáze
◦ senzomotorický proces odkousávání
◦ žvýkání, promíchání potravy se slinami – vytvoření
bolusu
◦ probíhá vědomě, trvání individuální
◦ rty zavřeny
◦ tváře ve fyziologickém napětí
◦ spodní čelist vykonává rotační pohyb stejně jako
laterální okraje jazyka
◦ měkké patro se zvedá
Orální fáze
◦ trvá 1 – 1,5 s
◦ část probíhá vědomě a část nevědomě
◦ rty jsou zavřeny a tváře výrazně tonizují svalové
napětí
◦ jazyk transportuje vytvořený bolus směrem k zadní
části ústní dutiny a k měkkému patru
◦ měkké patro uzavře průchod z dutiny ústní do nosu
◦ spouští se polykací reflex – dále probíhá bez vlivu
naší vůle
Faryngeální fáze
◦ není pod volní kontrolou
◦ trvá zpravidla 1 s
◦ řízena z prodloužené míchy
◦ zvedá se hrtan, uzavírá se hrtanovou příklopkou
◦ zastaví se dýchání
◦ faryngeální svalstvo dopravuje peristaltickými
pohyby sousto do jícnu
Ezofageální fáze
◦ trvá 4 – 8 vteřin
◦ reflexní průběh
◦ tlaková vlna vytvořená peristaltickými pohyby posouvá potravu dále do
žaludku
◦ současně se začíná otevírat epiglottis
◦ hrtan klesá do původní polohy
◦ otevírá se dýchací trubice
◦ fyziologický průběh polykání je uzavřen
Diagnostika
◦ ORL a foniatrické vyšetření
◦ diferenciální diagnostika – dysartrie, afázie, apraxie
◦ elektromyografie
◦ elektromagnetická artikulografie
◦ endoskopie
◦ videofluoroskopie
◦ ultrasonografie
◦ Dysfagie-bedside test
Terapeutické strategie
◦ zlepšení motoriky mluvidel – rtů, spodní čelisti, jazyka..
◦ zlepšení senzomotorické integrace – různé podněty, stimulace
◦ polykací manévry
◦ procvičování orofaciálního svalstva
◦ Bobath koncept
◦ orofaciálně-regulační postup podle Castillo-Moralese
◦ tepelná, taktilní a chuťová stimulace
Zdroje
◦ Gangale, D. C. (2004). Rehabilitace orofaciální oblasti. Praha: Grada – Avicenum.
◦ Klenková, J. (2006). Logopedie. Praha: Grada.
◦ Neubauer, K. Dysartrie. In Škodová, E., Jedlička, I. (2003). Klinická logopedie. Praha:
Portál.
◦ Neubauer, K. (2007). Neurogenní poruchy komunikace u dospělých. Praha: Portál.