AFÁZIE
AFÁZIE
◦ složité systémové narušení řeči
◦ zahrnuje různé úrovně řeči
◦ postihuje celou psychickou činnost člověka
◦ (Hrnčiarová a Cséfalvay)
Další vymezení
opoškození se projevuje především v porušení komunikativní
funkce řeči
odochází k dezintegraci celé psychické
a emocionálně-volní sféry člověka
shrnutí
◦ získané narušení komunikační schopnosti
◦ týká se poruch symbolických procesů
◦ vzniká při ložiskových poškozeních mozku
◦ důsledek systémového vlivu mozkové léze na
vyšší psychické funkce člověka
(Cséfalvay)
ETIOLOGIE AFÁZIE
oklinický obraz záleží na lokalizaci léze
océvní mozkové příhody (CMP)
DALŠÍ PŘÍČINY AFÁZIE
o úrazy a poranění mozku
o mozkové expanze – nádory
o zánětlivá onemocnění mozku
o degenerativní onemocnění CNS
o intoxikace mozku
Klinický obraz afázie závisí na:
◦ povaze patologického procesu
◦ rozsahu a lokalizaci léze
◦ věku jedince, ve kterém došlo k poškození
mozku
◦ příznaky se projevují v různých kombinacích,
množství a kvalitě
Brocova afázie
◦ porucha v plynulosti
◦ porucha řečové produkce
◦ těžce utvářená mluva
◦ agramatismy
◦ depešový styl mluvy
◦ obtíže s „hledáním slov“
◦ potíže s opakováním vět
◦ relativně dobře zachované porozumění
◦ hemiparéza, hemiplegie
◦ často provázena apraxií
Wernickeova afázie
• mluva je většinou fluentní
• nápadná porucha porozumění smyslu a
zvuku slova či věty
• logorhea
• neologismy
• parafázie
• opakování a pojmenování narušeno
• nebývá výrazně postižena artikulace
může být přítomna porucha fonematického sluchu
Konduktivní afázie (převodová afázie)
◦ spontánní projev je fluentní
◦ fonemické parafázie
◦ porozumění řeči a pojmenování – lehké narušení
◦ výrazné narušení opakování
◦ opakování x porozumění
◦ dobrá prognóza
Anomická afázie
Fluentní – anomické pauzy
Cirkumlokuce
Porozumění – lehce narušeno
Opakování zachováno
Pojmenování – narušeno
klinicky nejlehčí typ afázie
Transkortikální motorická afázie
◦ Poškození vaskulárního systému
◦ spontánní řeč je značně narušena – nonfluentní
◦ řeč je tvořena s obtížemi, namáhavě
◦ řeč je agramatická
◦ Opakování – zachováno
◦ Porozumění řeči – lehké až středně těžké poruchy
◦ Pojmenování – narušeno
Transkortikální senzorická afázie
◦ spontánní řeč je fluentní – bezobsažná
◦ těžká porucha porozumění
◦ pojmenování – narušeno
◦ opakování vět – opakují bez porozumění
◦ čtení – bez porozumění
Transkortikální smíšená afázie
◦ Podobnost s globální afázií
◦ Výjimka – relativně zachované opakování slov
◦ Spontánní projev narušen
◦ Pojmenování narušeno
◦ Porozumění výrazně narušeno
Globální afázie – totální
◦ nejtěžší typ afázie
◦ nulová produkce
◦ omezena opakováním jedné slovní trosky, stereotypní spojení
◦ těžce narušeno opakování i pojmenování
◦ efektivita komunikace
Diagnostika
◦ nejvíce rozpracovaná část afaziologie
◦ celá řada metodik a testových baterií
◦ neurolog
◦ logoped
◦ foniatr
◦ psycholog
◦ neuropsycholog
Diferenciální diagnostika
◦ centrální porucha řeči – afázie – specifikace typu afázie
◦ Dysartrie
◦ Mutismus
Zacílení diagnostiky
1. Spontánní řeč
2. Porozumění řeči
3. Opakování
4. Pojmenování
Testy a testové metody užívané v naší praxi
• MASTcz (Mississippi Aphasia Screening Test)
• Token test
• WAB (Western Aphasia Battery)
• Lurijovo neuropsychologické vyšetření
• Vyšetření fatických funkcí
Terapie afázie
◦ cílem logopedické činnosti je maximalizace
komunikačního potenciálu osoby stižené
poruchou řečové komunikace
◦ odstranění, příznivého ovlivnění či kompenzace
deficitů vyvolávájících nepříznivou komunikační
situaci
Faktory ovlivňující reedukaci řeči
◦ rozsah a lokalizace mozkové léze – vyplývající
stupeň a typ fatické poruchy
◦ socioekonomický status pacienta – někdy i věk
◦ časové stadium poruchy
Složky logopedické terapie
◦ vlastní metody řečové a jazykové terapie
◦ psychoterapeutické působení a aplikace
psychoterapeutických metod
◦ psychosociální rozměry afázie
◦ orientace na okolí klienta a jeho osobnost
Obecná doporučení
◦ malé krůčky spojené s neustálým opakováním a procvičováním
◦ stimulace všech smyslů
◦ motivace a povzbuzením při každé příležitosti
◦ vyhýbat se bez adekvátních úprav materiálům určeným primárně
dětem
Aktuálně – 2 dominující směry
◦ Kognitivně-neuropsychologický přístup
◦ Pragmatický přístup
kognitivně-neuropsychologický přístup
◦ Orientace na obnovení či kompenzaci jazykových procesů
◦ Cíl – odhalit zákonitosti fungování kognitivních procesů, které jsou v
normě
◦ Slovensko – Zsolt Cséfalvay
Kognitivně-neuropsychologický přístup
pragmatický směr
◦ zařazení do společnosti
◦ poskytnout adekvátní možnost komunikace
◦ soběstačnost
◦ obnovit schopnost užívat jazyk – rozumět mu v
kontextu
◦ konverzační trénink
◦ využití systémů AAK
Další možnosti zacílení terapie
◦ A) obnovení narušené funkce
• pojmenování, čtení, psaní, porozumění
◦ B) terapie zaměřená na narušenou komunikační schopnost
• komplexnější přístupy
• kresba, konverzační trénink, AAK, BDB
◦ C) terapie zaměřená na zmírnění následků
terapeutické přístupy usilující o zmírnění
psychosociálních důsledků afázie
skupinová terapie
◦ Klenková, J. (2006). Logopedie. Praha: Grada.
◦ Cséfalvay a kol. (2007). Terapie afázie. Praha: Portál.
◦ Video občanského sdružení Klub Afasie
◦ http://www.klubafasie.com/index.php?option=com_content&vie
w=article&id=46:film-afazie&catid=1:afasie&Itemid=35
◦ Aphasia
◦ https://www.youtube.com/watch?v=OGyOKItHS9Y
◦ Sarah Scott
◦ https://www.youtube.com/watch?v=1aplTvEQ6ew
◦ https://www.youtube.com/watch?v=rUTHNS45Qmc
◦ https://www.youtube.com/watch?v=Zi1yQhYpfFM
◦ https://www.youtube.com/watch?v=a9z6eX85Zn4