KOKTAVOST
A
BREPTAVOST
Vybrané snímky
Možnosti diagnostiky
◦ psychická tenze
◦ dotazníky pro rodiče a pedagogy
◦ dotazníky pro děti – hodnocení symboly ,
, :-l
◦ hodnoticí škály
Psychická tenze
dotazník pro rodiče/učitele
◦ SITUACE
◦ Situace, kdy je projev dítěte nejčastěji neplynulý
◦ Vyhýbání se situacím
◦ Porovnání řečového výkonu v domácím a
školním prostředí
Psychická tenze
dotazník pro rodiče/učitele
◦ LIDÉ
◦ Neplynulost projevu – cizí osoby
◦ Zábrany v komunikaci s vrstevníky
◦ Posmívání
◦ Diskuse o obtížích
Psychická tenze
Dotazník pro rodiče, učitele
◦ DÍTĚ
◦ Změny v obtížích
◦ Sledování koverbálního chování
◦ Uvědomování si obtíží
◦ Netrpělivost, napětí před mluvením
◦ Spontánní vyprávění o obtížích
◦ Znepokojení kvůli řečovým obtížím
◦ Změny v chování
◦ Úzkostnost a další projevy
Terapie koktavosti
◦ celá řada postupů
◦ individuální a skupinová forma
◦ jednodimenzionální a vícedimenzionální
postupy
Příklad - cvičná léčba
◦ Seemanova komplexní cvičná léčba
◦ medikamentózní léčba, tělesná cvičení,
denní režim, dieta
◦ psychoterapie – odstranění strachu z mluvení
◦ nácvik respirace, fonace, artikulace,
řečnická cvičení, čtení
◦ tento koncept byl prováděn pouze
v individuální formě
Příklad - behaviorální techniky
◦ systematická desenzibilizace
◦ operační podmiňování
Příklad – techniky založené na sluchové
zpětné vazbě
◦ opožděná sluchová zpětná vazba
◦ delayed auditory feedback DAF
◦ opoždění vede ke zpomalení tempa
◦ Logohelp
Příklad - Van Riperova metoda
◦ identifikace – poznání vlastní koktavosti
◦ desenzibilizace – odstranění pocitu strachu a úzkosti
◦ modifikace – učí se „plynulejšímu koktání“
◦ generalizace – využití naučených technik v praxi
Příklad – fonograforytmická metoda podle Lechty
◦ východisko – koktavost je výsledkem
asynchronnosti pravohemisférového a
levohemisférového systému
◦ vzniká z normálních vývojových neplynulostí
a zážitku časového tlaku a ztráty kontroly
nad způsobem realizace vlastní promluvy
1. fonologická analýza slov na slabiky –
rytmické vytleskávání
2. přičlenění grafických ekvivalentů slabik –
obloučky
3. přičlenění grafických ekvivalentů slov –
úsečka (slova, věty, dialog)
4. pragmatizace – používání fonograforytmiky
v dialogu, laserový pointer
5. imaginace – představa „písma“ bez
konkrétní realizace
6. fixace – fluentní komunikace v konkrétních
komunikačních situacích, přítomno více
účastníků konverzace
7. transfer ve hře s různými rolemi
Systémová terapie koktavosti
dle Tarkowského (STJ)
◦ Kombinace řečové terapie, psychoterapie a sociální terapie
◦ Cíle:
◦ Dosažení plynulosti v řízeném nebo spontánním projevu
◦ Snížení svalového tonu
◦ Snížení obavy z mluvení
◦ Zvýšení připravenosti ke komunikaci
Incipientní koktavost
terapeutické postupy
◦ Cíle terapie
◦ Předcházení vzniku psychické tenze
◦ Eliminace případných prvků nadměrné námahy
◦ Korekce dysfluencí řeči
◦ https://www.youtube.com/watch?v=rw04IXYpQgQ
Incipientní koktavost
terapeutické postupy
◦ Psychická tenze
◦ Zabránit direktivitě – modifikace komunikace s dítětem
◦ Podpora pocitu dostatku času při komunikaci
◦ Zážitek fluence
◦ Nadměrná námaha
◦ Relaxace
◦ Muzikoterapie
◦ Pantomima, hraní rolí
◦ Dysfluence
◦ fonograforytmika
Incipientní koktavost
◦ Interakční terapie
◦ Michael Palin Center for Stammering Children
◦ modifikace komunikačního procesu mezi rodičem
a dítětem
◦ změna komunikačního stylu
◦ 3 měsíční terapeutický program
Incipientní koktavost
STJ dle Tarkowského
◦ Období relativního ticha dítěte, aby nedocházelo k fixaci
neplynulosti
◦ Rodinná terapie
◦ Fytoterapie (bylinky, placebo) ke snížení svalového tonu
◦ Intervence dospělých v případě řečových bloků dítěte
Fixovaná koktavost
◦ 6.-13. rok života
◦ Strach před koktatovstí – uvědomění si obtíží v řeči
◦ Nadměrná námaha – bloky a tlačení
◦ Dysfluence – převažující repetice a prolongace
◦ Sociální, komunikační a kognitivní stresory
◦ Spolupráce - rodiče – učitel – logoped – balbutik
Fixovaná koktavost
terapie
◦ Principy
◦ Odstranění řečového „soutěžení“
◦ Odstranit intoleranci k „chybám“ – ovlivnění postoje okolí k
balbutikům
◦ Odstranění podceňování úrovně řeči (hodnocení ve škole)
◦ Skupinová terapie
◦ Mediace a mapování – poznatky o fluenci a dysfluenci
◦ Princip eliminace fixujících faktorů
Fixovaná koktavost
terapie
◦ Psychická tenze
◦ Potřeba prožití komunikace bez strachu a obav
◦ Zprostředkování „jak“ x „co“
◦ Učit se zpracovat NKS – eliminace negativních pocitů spojených s
koktavostí
◦ Citlivý přístup s ohledem na věk
◦ Nadměrná námaha
◦ Vysvětlení obtíží a významu jejich korekce
◦ Význam relaxace, lehký artikulační kontakt
◦ Dysfluence
◦ Fonograforytmika – imaginace, podpora fonologických
schopností (analýza, syntéza)
◦ Čtení
STJ dle Tarkowského
◦ Cíle terapie ve školním věku:
◦ Plynulá řeč ve třídě – dosažení plynulosti v náročné komunikační
situaci
◦ Etapy:
◦ Identifikace stresující situace
◦ Relaxace
◦ Desenzibilizace
◦ Zvládnutí techniky plynulého mluvení
◦ Terapeutický pohovor
◦ Socioterapie
◦ Hodnocení efektivity terapie
Chronická koktavost
◦ Přibližně 14 let věku a více
◦ Psychická tenze – logofobické rysy…
◦ Nadměrná námaha – prodlužování bloků…
◦ Dysfluence – habituace příznaků
Chronická koktavost
terapie
◦ Individuální a skupinová forma
◦ Svépomocná skupina
◦ Modifikace metod dle věku
◦ S adolescenty jednáme jako s dospělými
◦ 10 přikázání
Terapie– chronická koktavost
MIDVAS
◦ motivace
◦ identifikace
◦ desenzibilizace
◦ variace
◦ aproximace
◦ stabilizace
TSJ dle Tarkowského
◦ Trénink plynulosti
◦ Psychoterapie
◦ Socioterapie
BREPTAVOST
TUMULTUS SERMONIS
Breptavost
◦ globální porucha vztahující se ke všem prvkům výpovědi :
◦ K obsahu
◦ K jazykové formě
◦ K hlasovému projevu
BREPTAVOST – TUMULTUS SERMONIS
• NKS, kterou si daná osoba neuvědomuje
• má malý rozsah pozornosti
• narušena je:
• percepce
• artikulace
• formování výpovědi
Breptavost
• narušení myšlenkových procesů
programujících řeč na bázi dědičných
predispozic
• breptavost je projevem centrálních poruch
řeči (central language disbalance)
• působí na všechny komunikační cesty – čtení,
psaní, rytmus, hudebnost a chování
Breptavost
◦ T.s. není izolovanou nozologickou jednotkou….syndrom
◦ Kombinace narušení:
◦ psychických (koncentrace pozornosti, chaotičnost myšlení)
◦ lingvistických (neplynulost řeči, dysgramatismus)
◦ fyziologických (respirační dysrytmie)
různorodost obtíží
Etiologie
◦ dědičnost
◦ organický podklad
◦ polyfaktoriální příčiny
Symptomatologie
◦ zasažený řečový projev i celkové chování
◦ monolog x dialog
Symptomatologie
příznaky první úrovně
deformace obsahu výpovědi
 dezorganizace myšlení, bezobsažná řeč,
slabé chápání výpovědi
vynechávání podstatných informací
absence sémantické soudržnosti
vybočení od tématu
ztráta dějové linie
neuvědomování si problému
příznaky druhé úrovně
◦ deformace formy výpovědi
◦ nesprávná segmentace textu
◦ konstruování nadměrně dlouhých vět
◦ dysgramatismus
◦ přeřeknutí, floskule
příznaky třetí úrovně
deformace substance výpovědi
nenáležité vytváření přestávek
chybné využívání přízvuku
zrychlené či arytmické tempo řeči
revize
embolofrázie
opakování části výpovědi
monotónní výpověď
Komplexní diagnostika
• provádí tým odborníků
• foniatr, psycholog, logoped, neurolog
• důležitá vyšetření
• EEG – elektroencefalografické
• EMG – elektromyografické
• EEG – organický podklad breptavosti
• EMG – odlišení od koktavosti – spasmy
Diagnostika
◦ pátrání po příčinách
◦ sledování okolností
◦ analýza symptomů v řeči a v postoji ke komunikaci
◦ analýza koverbálního chování
◦ vyhodnocení úrovně mentálního vývoje
◦ zhodnocení jazykové schopnosti
◦ vymezení korelace mezi mentálním a řečovým vývojem
◦ stanovení případné disproporce mezi inteligencí a lingvistickou
schopností
Diferenciální diagnostika
◦ Mentální postižení
◦ Schizofrenie
◦ Afázie
◦ Balbuties
Terapie breptavosti
◦ Tradiční a inovativní postupy
◦ Tradiční postupy:
◦ Stabilizace správného tempa řeči
◦ Odstraňování obtíží při čtení
◦ Rozvíjení hudebních schopností
◦ Rozvíjení vyjadřovací zručnosti
◦ Zvýšení koncentrace pozornosti
Terapie breptavosti
◦ Inovativní postupy terapie
Chápání osobnosti klienta – uvědomění si obtíží – věková kategorie
◦ Motivace klienta – rozhodnutí pro terapii
◦ Organizace slovní výpovědi – hloubková i povrchová struktura
◦ Kritické myšlení, rétorika, slovní dorozumívání
◦ Stabilizace
Zdroje
◦ Klenková, J.(2006). Logopedie. Praha: Grada.
◦ Lechta, V. (2003). Diagnostika/Terapie narušené komunikační
schopnosti. Praha: Portál – kapitoly ke koktavosti (V. Lechta) a
breptavosti (Z. Tarkowski)
◦ Neubauer, K., Skákalová, T. (2015). Poruchy komunikace u
dospělých a stárnoucích osob. Hradec Králové: Gaudeamus.
◦ http://casopis.aklcr.cz/subdom/casopis/wp-
content/uploads/2018/06/LKL-červen-2018-Terapie-koktavost-
metodou-Tarkowského.pdf