RINOLALIE A PALATOLALIE VELOFARYNGEÁLNÍ ZÁVĚR (VFZ)  všechny struktury patra, hltanu a bezprostředního okolí, které se podílejí na zabezpečení jeho funkcí  nutné pro řeč, barvu hlasu, hlas mluvní i zpěvní, pískání, polykání, foukání a sání MECHANIZMYVFZ  pohyb měkkého patra  pohyb zadní a laterálních stěn hltanu TVRDÉ A MĚKKÉ PATRO HTTPS://EN.WIKIPEDIA.ORG/WIKI/PALATINE_PROCESS_OF_MAXILLA#/MEDIA/FILE:PALATINE_PROCESS_OF_MAXILLA_-_ANIMATION01.GIF HTTPS://EN.WIKIPEDIA.ORG/WIKI/PALATINE_PROCESS_OF_MAXILLA#/MEDIA/FILE:PALATINE_PROCESS_OF_MAXILLA_-_ANIMATION02.GIF TVRDÉ PATRO tvořeno kostí – výběžky horní čelisti, pravá a levá kost patrová MĚKKÉ PATRO  svalové struktury  napínače a zvedače  závěr mezi ústní a nosní dutinou  zapojení svalů hltanu FUNKCE UVEDENÝCH STRUKTUR  primární funkce  respirační a polykací  sekundární funkce  řečová FUNKCEVFM nepneumatické aktivity  sání, polykání, kloktání, zvracení  velmi pevný závěr FUNKCE VFM pneumatické aktivity  foukání, hvízdání, řeč, zpěv  velum vykonává pohyb nahoru a dozadu  výška dle produkovaných fonémů a fonetického kontextu FUNKCE VFM proces dýchání  měkké patro visí volně ve faryngu proti kořenu jazyka  umožňuje volný průchod vzduchu z plic do nosní dutiny  stejné při tvorbě nosovek RINOLALIE  narušení komunikační schopnosti, které postihuje zvuk řeči i artikulaci  míra nosní rezonance závisí na síle patrohltanového závěru a na prostornosti rezonančních dutin DĚLENÍ RINOLALIE -TERMINOLOGIE hyponazalita  huhňavost uzavřená  rhinophonia clausa  hyporinolalie hypernazalita  huhňavost otevřená  rhinophonia aperta  hyperrinolalie smíšená forma  rhinophonia mixta HYPERNAZALITA  patologicky zvýšená nosovost ETIOLOGIE Organické příčiny - vrozené - získané Funkční příčiny HYPORINOLALIE  patologicky snížená nosovost  omezení nebo zmenšením prostornosti rezonančních dutin  omezené dýchání nosem s následným dýcháním ústy  poruchy čichu ETIOLOGIE Organické příčiny - vrozené - získané Funkční příčiny SMÍŠENÁ RINOLALIE  kombinace hypernazality a hyponazality HYPERRINOLALIE  porušena schopnost korektní artikulace většiny nebo všech hlásek podle velikostiVFI  narušení v artikulaci:  vokály I a U  sykavky  explozivy  vibranty  kompenzační mechanismy – souhyby mimického svalstva HYPORINOLALIE  projevuje se sníženou nosovostí  narušení nosových hlásek  tlumený zvuk samohlásek (U, O)  zvuk je nejméně porušen u slov obsahujících hlásky s minimální nosovostí  dýchání ústy  typický výraz obličeje SMÍŠENÁ FORMA  symptomy jsou dány konkrétní kombinací  narušeny explozivy, samohlásky, sykavky a nosovky DIAGNOSTIKA  Orofaciální oblast – inspekce  Anamnestický rozhovor  Orientační a přístrojové metody TERAPIE  hyponazalita  zahájení logopedické terapie po lékařském ošetření  po odstranění primární příčiny  operativní zákrok, léčba  nácvik správné artikulace nosovek a jejich užití ve slabikách, slovech a spontánním projevu  trénink dýchání nosem HYPERNAZALITA  cvičení na zlepšení směru výdechového proudu  usměrňování proudu vzduchu, zvyšování orality  cvičení ke zlepšení rezonance – zlepšení činnosti velofaryngeálního závěru  snížení výdechového proudu nosem – zvyšování orality na úkor nazality PALATOLALIE PALATOLALIE  NKS, jejíž příčinou jsou orofaciální rozštěpy  https://www.youtube.com/watch?v=wFY_KPFS3LA (bbc)  https://www.youtube.com/watch?v=oz1kJexvEFE (podrobně) OROFACIÁLNÍ ROZŠTĚP  porušení vývoje střední části obličeje  primární patro – ret a alveolární výběžek  sekundární patro – tvrdé a měkké patro  vznikají ve 4. – 9. týdnu nitroděložního vývoje VZNIK ROZŠTĚPU  opoždění horizontalizace patrových desek, které se zakládají původně vertikálně  dislokace, defekt nebo i chybění měkkých i kostních částí tkání ROZDĚLENÍ PŘÍČIN ROZŠTĚPŮ Vnitřní Dědičnost 20-40% Vnější Prenatální infekce Fyzikální vlivy Mateřské vlivy Chemické vlivy TORCH Toxoplazmóza Rubeola Cytomegalovirus Herpetické infekce Mechanické poškození - úrazy Snížené množství plodové vody Radioaktivní a RTG záření Věk matky nad 38 let Porucha látkové výměny matky Nepřiměřená výživa a vitaminóza Diabetes mellitus matky Epilepsie u matky Toxiny Drogy Alkohol Léky Nadbytek vitaminu A KLASIFIKACE ROZŠTĚPŮ  dělení podle Buriana  rozštěp rtu  rozštěp rtu a dásní  rozštěp rtu, dásní a patra DRUHY OROFACIÁLNÍCH ROZŠTĚPŮ rozštěp primárního patra  jednostranně nebo oboustranně horní ret a alveolární výběžek až po foramen incisivum  pravostranný, levostranný, oboustranný  současně může postihnout i filtrum  růst zubů  deformace nosu DRUHY OROFACIÁLNÍCH ROZŠTĚPŮ rozštěp sekundárního patra  různá míra zásahu tvrdého, měkkého patra  dochází k zatékání tekutiny do nosohltanu a dutiny nosní SUBMUKÓZNÍ ROZŠTĚP  podslizniční rozštěp  specifické změny na zadním okraji MP DŮSLEDKY ROZŠTĚPOVÝCHVAD- SHRNUTÍ  Narušení vitálních funkcí  Myofunkční obtíže  Zánětlivá onemocnění  Narušení růstu horní čelisti DŮSLEDKY ROZŠTĚPOVÝCHVAD - SHRNUTÍ  Poruchy rezonance  Poruchy artikulace – srozumitelnost projevu  Poruchy hlasu  Poruchy sluchu  Narušený vývoj řeči  Narušené koverbální chování DIAGNOSTICKÉ POSTUPY  mezioborová spolupráce  standardní postupy  přístrojová vyšetření TERAPIE A KOMPLEXNÍ PÉČE  interdisciplinární přístup  neonatologie  pediatrie  plastická chirurgie  specializovaný anesteziolog  ortodoncie  stomatologie  stomatochirurgie  foniatrie  logopedie  psychologie, psychiatrie  genetika  spolupráce i s dalšími obory  dětská kardiologie a kardiochirurgie LOGOPEDICKÁ PÉČE  1. fáze – spolupráce s rodiči  podpora v rozvoji komunikační schopnosti  motivace a sledování změn ve vývoji  důležitost správného mluvního vzoru  minimalizace rozvoje atypických řečových realizací LOGOPEDICKÁ TERAPIE  individuální přístup  aktivní spolupráce dítěte a logopeda (3 roky – dle možností)  zahájení intervence po chirurgickém zákroku – dle doporučení (6 týdnů)  aktivní účast rodičů  postup v souladu s dalšími chirurgickými zákroky  skupinová a individuální forma ZAMĚŘENÍ LOGOPEDICKÉ TERAPIE  korekce rezonance  korekce artikulace  průpravná cvičení zaměřená na posílení patrohltanového závěru  masáže  dechová cvičení ZDROJE  Kerekrétiová,A. (2008).Velofaryngální dysfunkce a palatolalie. Praha: Grada.  Klenková, J.(2006). Logopedie. Praha:Grada.  Další odkazy:  www.rozstep.cz  www.stastny-usmev.cz