NOVOROZENEC KOJENEC O - 6 týdnů-1 rok FIRSTUP CONSULTANTS Novorozenec Témata, struktura lekce: 1 Charakteristika období 2 Porod 3 Předčasně narozené děti 4 Diagnostika – poporodní škály 5 Poporodní péče a problémy s ní spojené 6 Schopnosti dítěte po porodu 7Novorozenecké reflexy FIRSTUP CONSULTANTS Charakteristika novorozence Proporce těla – velká hlava, žádný krk Fontanela – nevyvinuté kosti Neovládají volně své tělo - reflexy Spánek – až 20. hodin – stavy vigility krátké Druhy pláče – postupně se rozrůzňují – hlad, bolest Hypotermie Smolka – nepřítomonost střevních bakterií Děti: Hypertrofrní x hypotrofní Nedonošené x přenošené 3 FIRSTUP CONSULTANTS Schopnosti novorozence Vybavení na „hyperrychlou adaptaci“: SLUCH dobře rozvinutý • Dává přednost zvukům řeči • Preferuje ženský hlas o vyšších frekvencích. • Čerstvě narozené dítě pravděpodob ně poznává a preferuje hlas své matky proti hlasu cizí ženy • Po narození se dívá za zvukem ČICH umožňuje orientaci v prostředí Odvrací se od nepříjemných pachů Reaguje pozitivně na příjemné vůně. V jednom týdnu věku rozliší kojené dítě vůni prsní bradavky své matky. ZRAK U zrakového ústrojí je dobré rozvinutí sítnice, ale vázne pohyblivost čočky a zraková ostrost. Zraková ostrost je při narození nízká (cca 20/400). Ostrosti vidění dospělého dosáhne až kolem prvního roku věku. Optimální vzdálenost pro akomodaci oka je 20–25 cm = vzdálenost matky při kojení Preferuje lidskou tvář (a všechny obrazce, které ji připomínají) před geometrickými obrazci. Upřednostňuje pohybující se předměty, jasné barvy a barevné kontrasty. STRABISMUS normální HMAT • Uklidňují dotyky a teplo • Schopnost vnímat bolest • ORÁLNÍ citlivost – více, než ruce CHUŤ Sladké ano Hořké ne (změna chuti mléka pod lécích) Rozeznání chuti mateřskéhmléka a bradavky 4 FIRSTUP CONSULTANTS Porod Přechod dítěte z chráněného intrauterinního života. Důraz na nenásilný, přirozený, něžný porod, šetrný k matce a dítěti. Fréderick Leboyer, Michel Odent – francouzští porodníci FIRSTUP CONSULTANTS Přirozený x medicínský porod • Leboyer: „Těhotenství není nemoc“ – je zároveň argument domácích porodů • https://www.youtube.com/watch?v=0o_8FwPJaNU • Domácí porody - tábory pro a proti – Česká gynekologická společnost • Důraz: matčina aktivita, zabránění tzv. porodním traumatům, bonding, kojení • Oproti tomu – výdobytky moderní medicíny • Strach z infekce, porodních komplikací, úmrtí dětí • Pořad „Čtyři v tom“- různé možnosti, různé pravdy, mozaika přístupů: • V cizině porodní domy, u nás kriminalizace FIRSTUP CONSULTANTS Předčasně narozené děti • „Nedonošené děti“ narození mezi 24. – 36. týdnem těhotenství, dle toho různě závažná postižení (23. -24. týden - hranice pro záchranu nedonošených dětí) • Příčiny: infekce, preeklampsie, cukrovka • Podle termínu porodu, ale taky individuálně 1/3 těžká fyzická i mentální postižení (slepota, hluchota, mentální retardace, DMO), 1/3 poškození mozku (epilepsie, těžké poruchy soustředění, ADHD syndrom) 1/3 bez následků Psychologický fenomén: opuštění rodiče, nedostatečná péče o jeho psychiku, nedostatečná informovanost 7 FIRSTUP CONSULTANTS Předčasně narozené děti - důsledky Péče: Prostředí JIP a inkubátorů – snaha o podobnost dělohy x rozvíjení smyslového vnímání. Strach o infekci: křehký organismus, imunita nefunguje a nevyvíjí se, boj o život Moderní přistupy berou v potaz psychiku: „klokánkování“, individualizace péče. Důsledky ve vývoji: - vážnější poruchy, mnohé operace, handicapy - nedonošené děti se ve 40 týdnu jeví jako labilnější, více dráždivé, současně méně reagují na smyslové i sociální podněty. - jsou méně očekávatelné a předvídatelné pro své rodiče: omezen spontánní kontakt s rodiči, může vést ke ztrátě spontánního rodičovství. Pozdější věk, zdravé nedonošené děti – poruchy soustředění pozornosti, vizuomotorické obtíže, zvýšená úzkostnost, častější výskyt poruch řeči a SPÚ. Podpora rodičů: „Nedoklubko“ FIRSTUP CONSULTANTS Novorozenecké škály: Apgar scale FIRSTUP CONSULTANTS Novorozenecké škály: Brazelton scale • BRAZELTONOVA ŠKÁLA měří schopnost novorozence odpovídat na prostředí, doma, cca 3 dny po porodu, s opakováním, cca 30 minut • V testu sledujeme tyto 4 dimenze chování: 1) Interaktivní chování – ukazuje, jak se novorozenec adaptuje na domácí prostředí; 2) Motorické chování – velice důležité je pozorování toho, jestli si dítě saje paleček, tzn. pozorujeme aktivitu ručička a ústa a dále nesmíme opomenout základní reflexy 3) Ovládání fyziologického stavu znamená, za jak dlouho se dítě uklidní po excitaci; 4) Reakce na stres – sledujeme úlekové reakce- zaznamenáváme ze zkušenosti. Prediktivní hodnota vývoje vyšší než u Apgar „Výcvik pro rodiče“ – lepší podněty dětem 10 FIRSTUP CONSULTANTS Novorozenecké reflexy • Podrobněji ve skriptech • Podkorově řízené – nižší formy chování, základní kámen dalšího vývoje • Některé slouží přežití, jiné relikty z fylogeneticky raných období • Vyhasínají a jsou nahrazeny volní formou chování – mezi 6 týdny a cca 3 měsíci • Diagnostika správného psychického vývoje • Základní: orgánové, potravové, obranné 11 FIRSTUP CONSULTANTS Novorozenecké reflexy • 1 Skupina: • Hledací, sací (do 3. měsíce), polykací • 2 Skupina – relikty, ale diagnosticky zásadní: • Úchopový (Robinsonův) – do 2. měsíce cca • Babinského • Moorův • Šermířský tonicko šíjový reflex – neurologický vývoj • Plavací – cca do 4. měsíce 12 FIRSTUP CONSULTANTS Reflexy 13 FIRSTUP CONSULTANTS Porodnictví proti přírodě a zcela zbytečně Dává se úzkostně přednost jistotě medicíny, kterou v minulosti pracně vydobylo – CÍLE: udržet nízkou úmrtnost dětí i matek Riziko lékařů a sester, autoritativnost skrývá malé sebevědomí. Požadavky matek a přírody = stres pro personál Porod: staví ženu do role podřízeného pacienta a minimalizuje možnosti její aktivní spolupráce a rozhodování. Neosobní a anonymní přístup porodnického personálu, chybí emoční podpora, matky označeny za nespolupracující. Upřednostňování hygienických aspektů péče před psychologickými, není vždy možnost důkladně se přivítat s novorozencem (bonding) Separace matka – dítě: několikahodinová i na odděleních se systémem rooming-in, několikadenní v ostatních případech. Kojení: preference jen na oko, nedostatečné nebo špatné informace o kojení. Příkrm při prvních problémech. Nerespektování vlastního biorytmu dítěte v období klíčovém pro nastavení biorytmu: vizity, vážení, pravidelné kojení, prohlídky… A další: hodnocení místo podpory, individualita = rozmazlenost nebo rovnou zvrhlost, matky jsou podřízení tvorové NEDŮVĚRA, HODNOCENÍ, PODEZŘÍVÁNÍ, KONTROLA, AUTORITA…. CO NÁM TO PŘIPOMÍNÁ? FIRSTUP CONSULTANTS Šestinedělí: Psychicky náročná situace pro matku a dítě Klíčové období po porodu: tvoření vztahu, adaptace, ale i stres Význam kojení – blízký kontakt, bezpečné pro dítě • Rizika na straně dítěte: • Nedonošenost, vývojové vady, downův syndrom • Dráždivé děti, hypotrofické děti (spavost, nejedí) • Běžná situace: záměna dne x noci; novorozenecká žloutenka • Rizika na straně matky: • Civilizace způsobuje nedostatek instinktu • Císařský řez, jiná zranění, vyčerpanost • Nezralost, nepřipravenost, strach, obavy • Laktační psychóza, deprese (dispozice), jiné onemocnění a léky • Asynchronní reakce matka/dítě • Rizika na straně prostředí: • V porodnici klíčový čas šestinedělí často podmínky které nepodporují přirozenou tvorbu vztahu, nebo jí přímo brání 15 FIRSTUP CONSULTANTS KOJENEC 6 týdnů- 1 rok. 16 1. Charakteristika období 2. Etapy 3-6-12 měsíců 3. Intuitivní rodičovské chování 4. Snychronizovaná reakce matka/dítě 4. Attachment FIRSTUP CONSULTANTS Charakteristika období • Nejrychlejší vývoj v lidském životě • Psychický vývoj jasně provázán s fyzickým – nedostatky obojího se projeví na obou stranách • Pravidelná diagnostika schopností • 4 hlavní oblasti: hrubá motorika – pohyb těla, vývoj chůze především jemná motorika - úchop sociální chování – kontakt očima, preference hlasu, attachment, sociální interakce řeč (myšlení, hodnotíme spíše později)- pláč, řev, broukání, žvatlání…. 17 FIRSTUP CONSULTANTS Seznamte se se skripty Ontogenetická psychologie Váš zdroj a kontrola znalostí o vývojových obdobích Skripta zde: https://is.muni.cz/auth/el/ped/podzim2020/SOp121/um/studijni_texty/index.qwarp Vývoj ve fázích kojence: https://is.muni.cz/el/1441/jaro2014/SC4BK_ONPS/um/kap4/kap4_7.html 18 FIRSTUP CONSULTANTS Co dokáže? • Hrubá motorika • Jemná motorika • Řeč • Sociální chování 19 FIRSTUP CONSULTANTS Co dokáže? 6. a 9. měsíců 20 FIRSTUP CONSULTANTS Co dokáže? Ve 12 měsících 21 FIRSTUP CONSULTANTS Kojenecké období Tabulka schopností po obdobích Podrobnosti – viz skripta. Nutno UMĚT V HRUBÝCH RYSECH 22 3 měsíce 6 měsíců 9 měsíců 12 měsíců Hrubá motorika Jemná motorika Řeč Myšlení Sociální interakce Koníčci, obracení na břicho Sed s dopomocí, obracení na záda, sudy Plazení, lezení, různé typy První kroky, Chůze kolem nábytku, s dopomocí Dlaňový úchop, neobratná koordinace Dlaňový -Klešťový úchop, bouchá věcmi Pinzetový špetkový úchop – zvedá drobné věci, začíná znát funkci Kostky, začíná kresba… BROUKÁNÍ ŽVATLÁNÍ PRVNÍ SLOVA S VÝZNAMEM, PASIVNÍ ROZUMĚNÍ Dětský žargon, aktivně 6 slov Sociální úsměv Pozná vlastní lidi Separační úzkost Bezpečná základna FIRSTUP CONSULTANTS Konrád Lorenz- imprinting • https://www.youtube.com/watch ?v=JGyfcBfSj4M 23 FIRSTUP CONSULTANTS Intuitivní rodičovské chování (autor pojmu Hanuš Papoušek) - biologická dispozice k rodičovství, ale může nebýt rozvinuta, pokud rodiče sami pocházejí z patologického prostředí - rodiče i pečovatelé při komunikaci s vlastním nebo cizím dítětem raného věku (novorozenec, kojenec) modifikují své chování, aniž by si toho byli vědomi nebo tím sledovali nějaký záměr. - má plnit adaptační funkci. Týká se žen, mužů i dětí od cca 12 let - má důležitou roli v průběhu kojencova vývoje Co měníme? Dělám se sebe učebnici, všechno je názorné: výslovnost, mimika, gestika, intonace, pozornost, zaměřenost Regulace stavů a city: synchronizované reakce matka dítě 24 FIRSTUP CONSULTANTS Attachment John Bowlby (1907 - 1990)- britský psychoanalyticky orientovaný psycholog. Zabýval se otázkami sociálního a emocionálního vývoje dítěte, což v té době bylo na pokraji psychologie. Zajímala ho otázka vytváření citové vazby dítěte k prvním nejdůležitějším lidem jeho života. Bowlby byl inspirován Konrádem Lorenzem. Bowlby považuje za jednu ze základních potřeb člověka vytvoření bezpečné a jisté citové vazby s pečovatelem. Attachment = výjimečná a unikátní citová vazba mezi matkou (pečovatelem) a dítětem 25 FIRSTUP CONSULTANTS Attachment ve fázích • 1. fáze trvá od narození do 3. měsíce – děti vykazují reakce na lidi, ale obecně vždy stejně. Preferují lidský hlas, tvář. Ve třetím měsíci se objevuje tzv. sociální smích. Jde o úsměv na lidskou tvář • 2. fáze trvá od 3. do 6. měsíce – dítě se v této fázi již zaměřuje na známé lidi. Již jsou evidentní diferencované sociální reakce. Děti se smějí jen na známé lidi. Jedná se o nejzásadnější období pro vývoj attachmentu. • 3. fáze trvá až do tří let. Vztah je již navozen. Je intenzívní a výjimečný. Pozitivním důkazem attachmentu je strach z cizího, který se stupňuje kolem 7. až 8. měsíce. Separační úzkost- otázka trvalosti objektu. • Lezení za rodičem, který se vzdaluje. Dítě, které si navodilo vztah k matce, vnímá matku jako bezpečnou základnu – tzv. secure base, ze které má možnost provádět průzkumy okolí. Dítě si musí vytvořit představu, že matka je vždy dosažitelná a vnímavá • 4.fáze trvá od tří let do konce dětství –partnerství: dítě v podstatě chápe matku jako možnou partnerku. Nehledá pouze její blízkost. Je schopno vnímat její cíle a plány. Má své vlastní. 26 FIRSTUP CONSULTANTS Attachment v praxi 27 FIRSTUP CONSULTANTS Attachment - otázky • Jak je to s attachmentem u otců? • Může mít vliv aktuální psychický stav dítěte? • Co děti v dětských domovech? • Je attachment i v jiných kulturách? • Jak se projeví do budoucnosti? • Dá se terapeuticky léčit nedostatek vazby? • Jestli si děti pamatují stresové situace opuštění? 28