MO jako kombinované postižení

Kombinované postižení lze charakterizovat jako kombinaci dvou a více druhů postižení u jednoho
jedince. Závažnější postižení, poruchy a vady se velmi často sdružují, mají tendenci vyskytovat se
společně, a tak jejich nositel může být postižený více vadami.

Mozková obrna je řazena do kategorie tělesného postižení, často ale bývá spojena s mentální
retardací a dalšími charakteristickými příznaky. Zvýšený svalový tonus, případně snížený svalový
tonus, bývá doprovázen poruchami zraku a sluchu, narušenou koordinací dechu a fonace, poruchami
řeči, poruchami hlasu nebo poruchami příjmu potravy. Objevuje se epilepsie a zvýšená nebo snížená
citlivost na různé podněty.

Poruchy hybnosti se projevují v narušení motoriky pohybové i mluvní. K nim se přidružují další
poškození, nejčastěji:

·         spasticita: stav, při kterém jsou pohyby omezovány napětím svalstva

·         hypotonie: stav sníženého svalového tonusu, reflexy snížené, vyhaslé, porucha citlivosti

·         dyskineze: nepotlačitelné mimovolní pohyby

·         syndrom hypokinetický: hypomimie až amimie, nedostatek mimiky, obličej bezvýrazný,
mimické svaly bez pohybu

·         syndrom atetoidní: vlnité nebo červovité pohyby, vznikají při každém malém podnětu, ale i
spontánně samy od sebe

·         syndrom choreatický: prudké, trhavé pohyby, neuspořádaného malého rozsahu, značné
intenzity

·         syndrom balistický: rychlé pohyby často celých končetin

·         syndrom myoklonický: drobné trhavé záškuby svalstva

Mentální postižení má různý stupeň, až 66 % dětí s MO má poruch intelektu. Zvláště u formy
hypotonické, kvadruparetické a mozečkové (20 – 30 % výskytu MR při těchto formách).

Smyslové vady (až 20 %): strabismus (šilhavost), amblyopie (tupozrakost): pokud není korigován
vzniká strabismus, retinopatie nedonošených (dystrofie sítnice): vede ke krátkozrakosti (myopie) až
k slepotě; poruchy sluchu: nejčastěji u dyskinetických forem.

Poruchy řeči (symptomatické poruchy) až 75 %, mají různý druh a stupeň, projevují se poruchou
dýchání, fonace, artikulace, síly, rytmu, melodie, plynulosti a srozumitelnosti řeči. Nejčastěji
dysartrie, huhňavost otevřená, breptavost a koktavost.

Ortopedické vady: spastických nebo smíšených spasticko-atetotických forem MO se vyskytují deformity
DKK, vadné držení těla a vadné postavení kyčlí a jiné.

Cerebrální záchvaty a epilepsie: 15 až 75 %, porucha vědomí, projevující se záchvaty různého
charakteru: grand mal: záchvat provázený bezvědomím, křečemi, pomočením, pokousáním; petit mal:
mrákotný stav se záškuby v určitých svalových skupinách bez ztráty vědomí; reflexní epilepsie:
čichové záchvaty, muzikogenní, fotogenní ad.

Kontrolní otázky a úkoly:

1.      Vysvětlete termín kombinované postižení. Zamyslete se nad možnými ekvivalenty tohoto pojmu,
které jsou užívané v odborné literatuře.

2.      Charakterizujte mozkovou obrnu jako kombinované postižení z hlediska projevů.

3.      Popište projevy u následujících syndromů: hypokinetický, atetoidní, choreatický, balistický
a myoklonický.

4.      Která jsou nejčastější přidružená postižení u mozkové obrny?

5.      Doporučuji přečíst knihu Christy Brown Moje levá noha nebo se podívat na
https://www.youtube.com/watch?v=2dRdWJfv-cM

Literatura:

Opatřilová, D. (2014). Pedagogická intervence u jedinců s mozkovou obrnou v raném a předškolním
věku. Brno: MU.