Biologie člověka a základy zdravovědy 1
[USEMAP]


Literatura, zdroje:
¢Machová, J. Biologie člověka pro učitele. Praha: Karolinum, 2002
¢
¢Manuál v lékařské praxi
¢http://www.szu.cz/manual-prevence-v-lekarske-praxi
¢
¢Požadavky:
¢PS – test (přednáška a seminář);
¢JS – ústní zkouška; pracovní materiály
[USEMAP]

OBSAH
¢Blok ontogeneze:
¢Základní pojmy, růst a vývoj, rozdělení ontogenetického vývoje, sekulární trend
¢Prenatální vývoj (oplození, rýhování, embryonální období, embryopatie, plodové období, plod,
plodové obaly, plodová voda, placenta, fetopatie, těhotenství, mnohočetná těhotenství, rizikové
těhotenství)
¢Porod (doby porodní, porodní plán, porodnice, porod doma)
¢Vrozené vývojové vady
¢Novorozenec (charakteristika fyziologického a rizikového novorozence)
¢Kojenec (charakteristika kojence, kojení a jeho význam)
¢Batole (charakteristika batolete)
¢Předškolní věk (charakteristika předškoláka, dentice, školní zralost)
¢Mladší školní věk (charakteristika mladšího školáka)
¢Starší školní věk (charakteristika staršího školáka)
¢Adolescence a puberta (fáze puberty, hormonální aktivita v pubertě)
¢Další vývojová období (dospělost, zralost, střední věk, stáří)
¢Biologické zákonitosti (vývoj orgánů, posouzení tělesného vývoje dítěte, typy tělesné stavby,
současné vývojové změny)
¢
[USEMAP]

¢Blok somatologie, pediatrie, zdravovědy:
¢Buňka a tkáně (základní stavba a funkce buňky, základy histologie – stavba a funkce jednotlivých
tkání - epitely, pojiva, svalová tkáň, nervová tkáň, trofická pojiva)
¢Pohybová soustava (kostra – tvar kostí, vnitřní stavba kostí, růst a vývoj kostí, spojení kostí,
popis kostry; svalstvo – funkce svalové soustavy, stavba kosterního svalu, inervace, kontrakce,
růst a vývoj svalstva, svalové skupiny; vybrané odchylky ve tvaru a funkci pohybového ústrojí)
¢Krev a krevní oběh (vnitřní prostředí organismu, složení krve – krevní plazma, krevní elementy,
vlastnosti krve -  funkce krve, srážení krve, sedimentace, krevní skupiny, význam krve při obraně
organismu proti nákazám, imunita, očkování, alergie; krevní oběh – malý a velký krevní oběh, stavba
srdce, fetální oběh, výživa srdce, činnost srdce, tepová frekvence, objemy srdeční, cévy,
fyziologie krevního oběhu, tkáňový mok, míza, slezina; vybrané choroby krve a krevního oběhu)
¢Dýchací soustava (stavba a činnost dýchací soustavy, horní cesty dýchací, dolní cesty dýchací,
plíce, dýchací pohyby, dýchání a přenos dýchacích plynů, vývojové zvláštnosti dýchacího ústrojí;
vybrané poruchy dýchacího ustrojí)
¢Trávící soustava (anatomie a fyziologie trávící soustavy – stavba stěny TS, stavba a funkce orgánů
TS, trávení cukrů, tuků, bílkovin, přeměna látek a energií – metabolismus, přeměna energií, bazální
metabolismus, výživa; vybrané poruchy výživy a trávící soustavy)
¢Vylučovací soustava (anatomie a fyziologie vylučovací soustavy; vybrané poruchy stavby a funkce
vylučovací soustavy)
¢Pohlavní soustava (anatomie a funkce pohlavní soustavy, vývoj pohlavních žláz, mužské pohlavní
orgány, ženské pohlavní orgány, menstruační a ovulační cyklus, vybrané poruchy ve stavbě a funkci
pohlavní soustavy)
¢Endokrinní soustava (funkce žláz s vnitřní sekrecí, přehled žláz s vnitřní sekrecí, hormonální
regulace; vybrané poruchy činnosti žláz s vnitřní sekrecí)
¢Smyslová soustava (funkce smyslové soustavy, receptory, kožní soustava – stavba a funkce, regulace
tělesné teploty, vybrané kožní choroby; zrakové ústrojí, vybrané choroby zraku; sluchové ústrojí –
vybrané poruchy sluchu, rovnovážné ústrojí, proprioreceptory)
¢Nervová soustava (stavba a činnost jednotlivých částí nervového systému, centrální nervová
soustava, obvodové nervy, fyziologie nervového systému, rytmy, lateralita, vybrané choroby nervové
soustavy)
¢Infekční choroby (základní pojmy, základy mikrobiologie, přehled nejčastějších infekčních chorob –
kapénkové infekce, alimentární nákazy, paraziti)
¢

[USEMAP]

ONTOGENEZE
¢Ontogeneze = ontogenetický vývoj = vývoj jedince
¢Ontogenetický vývoj – dělíme na vývojová období, v nichž dochází ke změnám a) růstovým b)
vývojovým
¢Růst – zvětšuje se tak velikost celého těla a jeho částí, děje se tak zvětšováním nebo zmnožením
buněk = kvantitativní změna; patří k ukazatelům zdravotního stavu dítěte (tělesná výška a hmotnost,
obvody - hlavy, břicha, paže.., indexy – BMI, tloušťka vrstvy podkožního tuku)
¢Hodnocení: referenční údaje (národní – od r. 1950, celostátní antropologický výzkum, 0 – 18 let,
80 – 120 tis.; WHO); percentilové grafy (dívky/hoši)
¢Vývoj – souhrn kvalitativních změn organismu; do smrti
¢Vývoj + růst spolu úzce souvisí!
¢S růstem dítěte probíhá i vývoj jeho orgánů;
¢
[USEMAP]

FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ RŮST
¢Vnitřní (endogenní)
•genetické (výška rodičů, rasa, pohlaví, dědičné vady)
•endokrinní (placentární hormony, růstový hormon, IGF I a IGF II, hormony štítné žlázy, nadledvin,
pohlavní hormony)
•vnitřní prostředí (různé patofyziologické mechanismy – anémie, hypoxie, chronické infekce a
nemoci, malnutrice, metabol. acidóza,…)
¢Vnější (exogenní, enviromentální,..)
•intrauterinní vlivy (výživa matky, abusus matky – nikotin, alkohol, drogy, funkce fetoplacentární
jednotky,…)
•výživa
•psychosociální vlivy (stres, …)
•životní podmínky (socioekonomický status rodiny, roční období, klimatické podmínky,…)
•http://www.ceskatelevize.cz/porady/10315080042-tep-24/212411058130009/video/
•MALÝ VZRŮST
•GIGANTISMUS, AKROMEGALIE
•
[USEMAP]

KOSTNÍ VĚK (RTG LEVÉHO ZÁPĚSTÍ, HODNOTÍ SE STUPEŇ OSIFIKACE A POROVNÁVÁ SE S ATLASEM KOSTNÍHO VĚKU;
STANOVENÍ KOSTNÍHO VĚKU JE CENOU INFORMACÍ V DOBĚ PUBERTY.;SRŮST HLAVICE S TĚLEM ZÁPRSTNÍ KOSTI
PALCE SIGNALIZUJE BLÍZKÝ NÁSTUP MENARCHÉ)
[USEMAP]

¢Ontogenetický vývoj dělíme na období:
A.prenatální–1) zárodečné (embryonální)-do 8 týdne
B.                    2) plodové (fetální)-od 9 týdne
¢B. perinatální (od 26. týdne vývoje do 4. týdne po porodu)
¢C. postnatální
—1.  novorozenecké
—2. kojenecké
—3. batole
—4. předškolní věk
—5. mladší školní věk
—6. starší školní věk
—7. období dorostového věku
—8. období plné dospělosti (18-30 let)
—9. období mladého věku (30-45 let)
—10. období středního věku (45-60 let)
—11. období stárnutí (60-75 let)
—12. období starého věku (75-90 let)
—13. období stařecké (nad 90 let)
¢
¢
[USEMAP]

SEKULÁRNÍ TREND A SEKULÁRNÍ AKCELERACE
osekulární trend - vývojový směr, který se projevuje zvyšováním tělesné výšky a hmotnosti dospělých
a urychlení růstu a vývoje dětí a mládeže (sekulární akcelerace); sekulární – saeculum=století,
doba
osekulární akcelerace - celkové urychlování růstu  (výška o 10 cm) a vývoje v průběhu staletí
oPříčiny: socioekonomické prostředí, výživa, očkování, antibiotika)
oDnes doba konce sekulárního trendu
o
¢Pozn. Dnešní dětská populace převyšuje v průměru o dva roky růst a vývoj generace z období na
počátku 20tého století (1. a 2. dentice, osifikace, …); posun menarché ze 17 na 13 let
¢
¢
[USEMAP]

Biologie člověka a základy zdravovědy 1
Přednáška 2
[USEMAP]

¢Embryopatie – poškození embrya; malformace
¢Fetopatie – poškození plodu; ne velké malformace, ale MR
¢Teratogenní vlivy:
¢ a) fyzikální – záření (rtg.) – poškození mozku, očí, MR, úrazy
¢ b) chemické – léky, drogy, alkohol (fetální alkoholový syndrom), Alkohol
¢ c) biologické – viry (zarděnky; očkování ve 2. a 12.roce)  -oko, ucho, srdce), bakterie, paraziti
(toxoplazmóza), chronická onemocnění matky (diabetes), imunologické (Rh - faktor)
¢Infekce_těhotenství
¢
¢
[USEMAP]

PREVENCE:
¢http://www.vrozene-vady.cz/vrozene-vady/ (VVV)
¢http://apps.szu.cz/czzp/vvv/zasady.php (Mysli na mě včas)
¢www.vrozene-vady.cz/primarni-prevence/index.php?co=download
¢
[USEMAP]

Prenatální vývoj
¢Ovulační cyklus ženy – spojení cyklu menstruačního a ovariálního
¢Před otěhotněním
¢Jste imunní proti zarděnkám?
—Těžké poškození plodu, zkouška krve na imunitu
—http://www.maminkam.cz/zardenky
—https://cs.wikipedia.org/wiki/Zard%C4%9Bnky
¢Máte vy nebo partner v rodinné anamnéze dědičnou chorobu?
—Např.  dědičná hemofilie a cystická fibróza → genetická poradna
¢Trpíte sama dlouhodobou chorobou?
—Př. cukrovka, epilepsie → léky mohou ovlivnit plod a ztížit početí
¢Používala jste (používáte) perorální antikoncepci?
—Nejlépe přestat brát pilulky alespoň 3 měsíce před otěhotněním
¢Je vykonávání vaší práce spojeno s nějakým rizikem?
—Chemikálie, olovo, anestetika, rentgenové paprsky, těžká břemena
¢Kolik vážíte?
—Alespoň 6 měsíců před početím vážit normálně (vzhledem ke své výšce), během těhotenství nedržet
diety kvůli živinám
¢Jíte zdravě?
—Dobrá strava, pravidelně jíst, pestrá strava, dostatek čerstvé, syrové zeleniny a ovoce
—
[USEMAP]

¢Kouříte nebo pijete?
—Tabák a alkohol má špatný vliv na plodnost u muže i ženy, škodí i rostoucímu plodu. (Kouření
zbavuje plod kyslíku – děti kuřaček se častěji rodí předčasně a mívají nízkou porodní váhu, hrozí i
potraty a narození mrtvého plodu
¢Máte dostatek pohybu?
—Cvičení, plavání, delší procházky nejméně 20 minut denně
—
¢Prenatální diagnostika
—https://www.ceskatelevize.cz/ivysilani/1148499747-sama-doma/211562220600159/obsah/182157-prenataln
i-diagnostika-mudr-vlasin-1-cast#utm_content=videa&utm_term=prenataln%C3%AD%20diagnostika&utm_mediu
m=hint&utm_source=search.seznam.cz&title=Prenat%C3%A1ln%C3%AD%20diagnostika%2C%20MUDr.%20Vla%C5%A1%
C3%ADn%20-%201.%20%C4%8D%C3%A1st%20%E2%80%94%20Sama%20doma
—
—https://www.ceskatelevize.cz/ivysilani/1148499747-sama-doma/211562220600159/obsah/182159-prenataln
i-diagnostika-mudr-vlasin-2-cast
—
—https://www.ceskatelevize.cz/ivysilani/1148499747-sama-doma/211562220600159/obsah/182162-prenataln
i-diagnostika-mudr-vlasin-3-cast
—
—
¢
¢
[USEMAP]

Prohlídky v těhotenství:
¢První prohlídka
¢ Tzv. vstupní - stanoví, zda se vůbec jedná o těhotenství, to znamená, zda je plod v děloze.
¢Pravidelné kontroly v poradně pro těhotné:
¢   do 23. týdne každé 4 týdny,
24.-32. týden každé 3 týdny,
33.-36. týden každé 2 týdny,
37.-40. týden každý týden
¢Při každé návštěvě poradny jsou prováděna následující vyšetření:
¢ • měření krevního tlaku (TK)
• měření pulsu (P)
• kontrola váhových přírůstků
• vyšetření moči papírovým proužkem na přítomnost cukru a bílkovin
¢
¢
[USEMAP]

¢2) Vyšetření krve
¢ Provádí se zhruba za měsíc od první prohlídky. Jeho účelem je zjistit krevní skupinu a ujistit
se, že netrpíte nějakými nemocemi (HIV/AIDS, syfilis, žloutenka typu B). Vyšetření krevního obrazu
se dále opakuje zhruba ve 36. týdnu.
¢3) Ultrazvukové vyšetření
¢ Pomůže určit těhotenství, zjistí počet embryí, jejich uložení a stáří. Během těhotenství se
provádí většinou 4x (na začátku k ověření gravidity, dále v rámci kombinovaného testu v 11.-13.
týdnu, podrobný UZ ve 20.- 22. týdnu a kontrola růstu plodu ve 30.-32. týdnu), v případě komplikací
nebo potřeby častěji.
¢První ultrazvukové vyšetření je zaměřeno na:
¢ • určení počtu plodů
• přesné změření jednotlivých částí plodu a výpočet jeho stáří a hmotnosti
• zjišťování vrozených vývojových vad plodu
• sledování srdeční činnosti plodu
• určení množství plodové vody
• určení uložení placenty
¢Druhé ultrazvukové vyšetření se provádí ve 30. - 32. týdnu těhotenství a je zaměřeno na:
¢ • určení polohy plodu
• přesné změření jednotlivých částí plodu a srovnání s předchozím vyšetřením (umožňuje určit vývoj
plod vč. hmotnosti)
• určení množství plodové vody
• pozorování pohybové aktivity plodu
• posouzení stavu placenty
¢
[USEMAP]

¢4) Screening mapování protilátek proti krevní skupině plodu
¢ U Rh negativních žen se provádí ve 12., 20., 28. a 36. týdnu těhotenství
¢5) Vyšetření praktickým lékařem
¢ Provádí se natočení EKG
¢6) Vyšetření stomatologem.
¢7) Stěr z porodních cest
¢ Pátrá se po streptokokovi skupiny B, tzv. Streptococcus agalactiae. Tato bakterie je pro
novorozence nebezpečná. Ostatní bakterie jsou neškodné.
¢
[USEMAP]

¢OBDOBÍ PRENATÁLNÍ- začíná oplozením vajíčka a končí porodem
¢Období embryonální- splynutí mužské pohlavní buňky s ženskou pohlavní buňkou
¢Oplození vajíčka: http://www.youtube.com/watch?v=NkLUA05ExHA&feature=related   (1,5min.)
¢
¢Vajíčko + spermie → zygota → rýhování → uhnízdění (6. – 15.den po oplození) (obraz)
¢
¢
¢
¢
¢
¢
¢
¢Zárodek (embryo) – 2. týden – 9. týden
¢
Skener_20170302 (3)
ZDROJ: Machová, J. Biologie člověka pro učitele. Praha: Karolinum, 2002
[USEMAP]

Skener_20170302 (3)
ZDROJ: Machová, J. Biologie člověka pro učitele. Praha: Karolinum, 2002
[USEMAP]

¢Oplození vajíčka: http://www.youtube.com/watch?v=NkLUA05ExHA&feature=related   (1,5min.)
¢
¢
¢Vajíčko + spermie → zygota → rýhování → uhnízdění (6. – 15.den po oplození)
¢Zárodek (embryo) – 2. týden – 9. týden
¢ entoderm – TS, DS, trávící žlázy
¢ ektoderm – pokožka, deriváty kůže, NS
¢ mezoderm – kosti, svaly, pohl.s., ledviny, cévy
¢
[USEMAP]

OBDOBÍ PLODOVÉ (FETÁLNÍ)
¢Začíná 9. týdnem, skončila organogeneze, v tomto období  orgány dále rostou, vyvíjí se a postupně
vstupují do funkce
¢Plod je oklopen 2 obaly
¢Amnion-vnitřní obal- vyměšuje amnion. tekutinu, ta přibývá a tím se oddaluje od těla plodu a
přibližuje k zevnímu plod. obalu a s ním posléze srůstá. Amnionová voda se nazývá potom plodová
)-volný pohyb plodu –podpora vývoje kostry a svalstva, plod do ní vylučuje moč.
¢Chorion-zevní obal– v embryonálním období celý pokryt klky, nyní na povrchu vyhlazení klků a
naopak na třetině stěny dělohy, která je vrostlá do děložní sliznice se klky prohlubují a vzniká
plodové lůžko(placenta)
[USEMAP]

¢Fetus (plod) – od 9.týdne do porodu-2 obaly A a CH
¢Amnion(vnitřní obal) a chorion(vnější obal)později srůstají- pupečník
¢Plodová voda(chrání plod před otřesy, teplotami..)
¢Placenta (plodové lůžko)-spojení mezi plodem a matkou
¢ dočasný orgán; skládá se z části mateřské a plodové
¢    funkce: výživa plodu(z krve matky do krve plodu),
¢    do krve matky předává škodlivé produkty a ty vylučovány ledvinami, ochranná bariéra proti
škodlivinám z těla matky-dýchání - příjem kyslíku z matčiny krve výdej kys. uhličitého do krve
matky, produkuje hormony- progesteron, estrogeny-udržení těhotenství, zásobárna vitamínů a
glykogenu- důležitých pro růst a vývoj
¢
¢
¢
¢
¢
¢
¢
¢
¢
¢
¢
¢
¢
¢
C:\Documents and Settings\Administrator\Dokumenty\Obrázky\Placenta\foto1.bmp
[USEMAP]

PLACENTÁRNÍ A PLODOVÝ OBĚH KRVE
(2 MĚSÍC)
¢Transport dých. plynů, výživných látek zplodin látkové přeměny zajišťují 2 pupeční tepny a 1
pupeční žíla.
¢Pupeční tepny z plodu odvádějí do placenty oxid uhličitý a odpadní produkty.
¢Pupeční žíla vede z placenty do plodu kyslík a živiny
¢Pupeční žíla vstupuje do plodu a dělí se na dvě větve, jedna ústí do vrátnicové žíly a druhá,
zvaná žilní dučej se spojuje pod játry s dolní dutou žílou.
¢Pupeční žíla obsahuje krev kyslíkem bohatou a dolní dutá žíla krev kyslíkem chudou- přivádí dolní
dutá žíla krev do pravé síně srdeční krev smíšenou, zde se mísí s krví přitékající horní dutou
žílou z hlavy a hor. končetin.
¢NEJVĚTŠÍ ANATOMICKÉ ZVLÁŠTNOSTI JSOU V SRDCI, PROTOŽE VE FETÁLNÍM OBDOBÍ NENÍ UPLATNĚNA FUNKCE
MALÉHO OBĚHU.
¢
¢
[USEMAP]

OVÁLNÉ OKÉNKO
¢V přepážce mezi síněmi je oválné okénko-většina krve se dostává z pravé síně do levé síně a odtud
do levé komory a aortou do těla plodu.
¢Malý zbytek krve, který neprošel oválným okénkem jde do pravé komory a plicní tepny. Ani tato krev
se do plic téměř nedostane neboť odchází tepennou dučejí do aorty.
¢Z krevního oběhu plodu se krev dostává do placenty 2 pupečními tepnami, které odstupují z
vnitřních tepen kyčelních.
¢
[USEMAP]

ZANIKNUTÍ OVÁLNÉHO OKÉNKA
¢Po přestřižení pupečníku a přerušení placentárního oběhu- vznikne nedostatek kyslíku a nahromadění
oxidu uhlič., což podráždí dýchací centrum v prodloužené míše, podráždění vyvolá dýchací pohyby a
zapojení plic do dýchání. Do levé síně začne přicházet více krve z malého oběhu a následkem zaniká
oválné okénko.
¢Zaniká(během několika hodin až dnů) také spojnice mezi plicní tepnou a srdečnicí (tepenná dučej).
Mizí také žilní dučej.
¢V některých případech se srdce nevyvine správně a mohou vznikat vrozené vady (otevřená tepenná
dučej).
¢
[USEMAP]

Fetální oběh
(Zdroj: MACHOVÁ, j., Biologie člověka pro učitele,)
Skener_20170302
Okysličování krve není dokonalé (ve většině cév proudí smíšená krev), proto má plod větší množství
červených krvinek (asi  7,5 mil / 1mm3 krve) také jinou stavbu hemoglobinu tzn. fetální hemoglobin.
ZDROJ: Machová, J. Biologie člověka pro učitele. Praha: Karolinum, 2002
[USEMAP]

Porod
¢Vypuzení plodu z dělohy způsobují stahy děložní svaloviny, které jsou vyvolány hormonem zadního
laloku hypofýzy- oxytocin)
¢Doby:
¢1) otevírací- začíná smršťování děložní svaloviny
¢2) vypuzovací- kontrakce dělohy se stávají pravidelnými, a opakují se v krátkých intervalec,
vypuzení plodu
¢3) lůžková-doba po vypuzení plodu do vypuzení placenty
¢Rizika: hypoxie, porodní trauma, infekce
¢Porodní plán: kdo u porodu, klystýr, holení, anestezie, způsob porodu (voda, dřep,..)
¢
¢Zaj.:http://www.orgasmicbirth.com/
http://www.youtube.com/watch?v=libHZJ4TRxo
[USEMAP]

Novorozenec
¢Fyziologický: 3000-4000g, 50 cm, hlavička obvod 32,5 – 36,5 cm, adaptace, dýchání (35 – 50
dechů/min), změny oběhu (foramen ovale, Bot.dut.), tep 120 – 160 tepů, imunita od matky,
novorozenecká žloutenka, střevo – smolka, alergie (kojení), reflexy (sací, polykací, hledací…),
genitálie, nehty
¢    (nákres: normální oběh, reflexy – reflexní oblouk)
¢Nedonošený ( těhotenství trvalo pouze nebo pod 37.týdnů)
¢Hypotrofický (normální délka těhotenství, váha- pod 2500g)
¢Přenošený (nad 41.týdnů)
¢Rizikový novorozenec s VVV – novorozenec s vrozenou vývojovou vadou, které vznikly jako
embryopatie nebo fetopatie za nitroděložního vývoje.
[USEMAP]

Kojení
¢Kojení:
¢výlučně do 6.měsíce, pokračovat do 2 let
¢1) mlezivo (kolostrum) – 1.týden, malý objem, vysoká hustota (ledviny), 1. imunizace, látky a
antibakt. a antivir.účinkem
¢2) přechodné – 2.týden
¢3) zralé – od 3.týdne
¢Tyto druhy mléka se liší poměrem bílkovin, tuků, sacharidů a solí, odpovídají svým složením
speciálním potřebám dítěte při růstu
¢obsah minerál.l. – lepší vstřebávání než z umělé výživy
¢Výhody:
¢výživa dítěte
¢zdraví dítěte
¢zdraví matky
¢psychologické, sociální, ekonomické, ekologické

¢Osifikace-kostra ve značné míře zkostnatělá, kosti velmi pružné) nezkostnatělé kloubní hlavice
dlouhých kostí a některé krátké kosti
¢Vývoj lebky-není celá zkostnatělá-lupínek zadní a přední—v místě kde se stýká šev šípový s
věncovým. Tvar kosočtverce 3,5x3,5 cm
¢Kyčelní kloub: screening (novorozenec, 6.týden, 3-4.měsíc), ultrazvuk
¢http://www.ceskatelevize.cz/ivysilani/10315080042-tep-24/211411058130008/titulky/
¢ Vývoj páteře: páteř novorozence má jediný oblouk dvojesovité prohnutí se tvoří postupně 3.měsíc –
zvedání hlavičky (krk -lordóza), 6.měsíc – sedání (hrudník – kyfóza), 12.měsíc – stoupání (bedra –
lordóza)
¢Zuby: dentice (5.-9.měsíc), základy 2.měsíc prenat.
¢Syndrom náhlého úmrtí

Lebka novorozence
OBR. http://reidhosp.adam.com/content.aspx?productId=39&pid=5&gid=003309&print=1
fontanely