PREFERENČNÍ DOTAZNÍK Jméno dítěte: Datum: Formulář vyplnil/a: Cílem tohoto strukturovaného dotazníku, je zjistit, co nejvíce informací od vás (pečujících osob), o současných preferencích dítěte (co má vaše dítě rádo, co pro něj funguje jako motivace/posilnění). Dotazník obsahuje 10 kategorií, různých druhů stimulů (vizuální, auditivní, atd.), tak aby byla pokryta co nejširší oblast preferencí. 1. Některé děti se rády dívají na různé zajímavé předměty, například na: třpytivé předměty, točící se předměty, světélkující nebo jasně zářivé předměty, zrcadlo, TV, atd. Jaký předmět, podle vašeho názoru, vaše dítě nejraději pozoruje? ___________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 2. Některé děti rády poslouchají různé zvuky, například: hudbu, zpěv, zvuk aut, zvuk píšťalky, sirény, pípání, tleskání atd. Jaké zvuky, má podle vašeho názoru, vaše dítě nejraději? ___________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________ 3. Některé děti mají rády různé druhy vůní, například vůni: parfému, kytek, kávy, borovice, jahod, vanilky, atd. Jakou vůni, má podle vašeho názoru, vaše dítě nejraději? ___________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 4. Některé děti mají oblíbený určitý druh jídla/pití nebo dobrot, například: zmrzlinu, pizzu, džus, slané tyčky, hamburger nebo hranolky z McDonald’s, atd. Jaké jídlo/pití/dobroty, má podle vašeho názoru, vaše dítě nejraději? ___________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 5. Některé děti mají rády fyzickou hru a pohybové aktivity, například: lechtání, přetahování se, běhání, tancování, vožení na zádech nebo na odrážedle/koloběžce, atd. Jaké aktivity, má podle vašeho názoru, vaše dítě nejraději? ___________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 6. Některé děti se rády dotýkají předmětů, které mají různou teplotu. Například studených předmětů jako jsou ledové kostky, ledový obklad nebo sníh. Mezi teplé předměty může patřit například horký hrnek s čajem nebo kávou, atd. Jaké aktivity, podobné těmto, má podle vašeho názoru, vaše dítě nejraději? ___________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 7. Některé děti mají rády různé druhy vjemů, například: cákání vody v umyvadle, vibrace na kůži, nebo si na svou tvář rády pouští proud vzduchu z ventilátoru. Jaké aktivity/vjemy, podobné těmto, má podle vašeho názoru, vaše dítě nejraději? ___________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 8. Některé děti mají rády, když jim druzí věnují pozornost, například když je obejmou, poplácají po zádech, zatleskají jim, pochválí je, atd. Jaký druh pozornosti, má podle vašeho názoru, vaše dítě nejraději? ___________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 9. Některé děti mají oblíbený specifický druh hraček, například: puzzle, autíčka, balónky, komiksy, baterky, bubliny, atd. Jaké jsou oblíbené hračky/předměty vašeho dítěte? ___________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 10. Jaké jsou jiné předměty nebo aktivity, které má vaše dítě rádo? ___________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Pokuste se prosím, výše uvedené hračky/předměty/aktivity, seřadit od nejoblíbenějších (č. 1) až po ty méně oblíbené (č. 16). 1. 9. 2. 10. 3. 11. 4. 12. 5. 13. 6. 14. 7. 15. 8. 16. Tento preferenční dotazník je adaptovanou verzí: „Reinforcement Assessment for Individuals with Severe Disabilities“ (RAISD), Fisher, W. F.,Pizza, C. P.,Bowman, L. G., Amari, A. (1996). Přeložila K. Chrapková