NEDOSLÝCHAVOST jako civilizační choroba Možnosti prevence, terapie a kompenzace sluchových vad Radka Horáková, PdF MU Brno U3V - Masarykova univerzita, Brno 5.10.2021 C:\Users\Horáková\Desktop\images.jpg ›sluchové postižení je v populaci považováno za jeden z nejrozšířenějších druhů zdravotního postižení › (Leonhardt, 2001) › ›u více než 5% světové populace, tedy více než 360 miliónů osob je diagnostikováno středně těžké až těžké postižení sluchu › (http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs300/en/) › ›výskyt sluchového postižení u narozených dětí › 1:1 000 (1:643) › › ›Heterogenní skupina osob = odlišné potřeby a očekávání › -s nedoslýchavostí -neslyšící/Neslyšící -neslyšící užívající kochleární implantát -s jednostrannou hluchotou -s postupnou či náhlou ztrátou sluchu/ohluchlost -s ušním šelestem › › ›Typy sluchových vad › ›Periferní nedoslýchavost › ›Převodní vada (conductiva) ›způsobena různými překážkami, které znemožňují mechanický převod zvukových vln od zvukovodu do vnitřního ucha › › - ›Percepční vada - senzorineurální ›zahrnuje všechny typy nedoslýchavosti, při kterých je porušena funkce vnitřního ucha – vláskových buněk a sluchového nervu › Sluchové buňky: › › › › › › › › › ›Zdroj: http://www.widexconnect.ca/hip/sound-hearing.php › C:\Users\Horáková\Desktop\normal-hair-cells.gif C:\Users\Horáková\Desktop\abnormal-hair-cells.gif ›Centrální nedoslýchavost › ›zahrnuje komplikované defekty způsobené různými procesy, které postihují podkorový a korový systém sluchových drah › ›příznaky jsou velmi rozmanité a mohou být způsobeny jednak organickou či funkční změnou › › Klasifikace sluchových vad ›normální stav sluchu 0 dB – 20 dB › ›lehká nedoslýchavost 20 dB – 40 dB › ›středně těžká nedoslýchavost 40 dB – 60 dB › ›těžká nedoslýchavost 60 dB – 80 dB › ›velmi těžká nedoslýchavost 80 dB – 90 dB › ›hluchota komunikační (praktická) 90 dB a více › ›hluchota úplná (totální) bez audiometrické › odpovědi › › › › › › › http://www.neuroreille.com/promenade/english/audiometry/e_audiogramme.gif C:\Users\Horáková\Desktop\e_audiogramme.gif Stařecká nedoslýchavost - presbyakusie ›oslabení sluchu způsobené věkem - sluchová ostrost obvykle klesá po 55. roce života - jedná se o normální fyziologický projev stárnutí › ›jedna pětina všech dospělých a více než polovina starších osob 60 let má horší sluch › ›jedinec lidskou řeč slyší, ale špatně jí rozumí › Charakteristické projevy presbyakusie: ›člověk slyší a reaguje jen na hlasitou řeč › ›nerozumí šeptané řeči, pokud nevidí na mluvčího › ›má problém porozumět jedné osobě, jestliže hovoří více lidí najednou › ›řeč je vnímána jako nejasná a nesrozumitelná (především vyšší hlas – dětský, ženský) › ›člověk bývá svým okolím napomínán, že hovoří příliš hlasitě › ›mohou se projevit potíže při telefonování, kdy člověk velmi často přeslechne, co druhý účastník hovoru sděluje › ›objevuje se horší porozumění při ztížených podmínkách jako je hlučné prostředí, ulice, komunikace přes sklo, apod. › ›hlasitost rádia či televize je nastavena hlasitěji, než je obvyklé › › › ›problémy se vyskytují při porozumění mluveného projevu v místnosti se špatnou akustikou › ›při změnách počasí se může stát, že člověk slyší hůře při špatném počasí a tlaku › ›stává se, že člověk přeslechne ráno budík, na rušné ulici může hrozit nebezpečí v případě, kdy přijíždějící auto slyší až v posledním okamžiku (zhoršení směrového slyšení), apod. › › › › Objektivní známky zhoršování sluchu ›bolest v jednom nebo v obou uších, příp. se objevuje výtok z uší ›závratě, které se objevují bez zjevného důvodu ›preference jednoho ucha při poslechu ›pocit tlaku v jednom nebo obou uších ›ušní šelest – tinnitus › › vysetreni_sluchu.jpg Příčiny vzniku presbyakusie ›presbyakusie je senzorineurální (percepční) nedoslýchavost, která je ve většině případů oboustranná › ›Možné příčiny nedoslýchavosti ve stáří: ›s přibývajícím věkem počet sluchových buněk ve vnitřním uchu ubývá - degenerativní změny v Cortiho orgánu › ›snižuje se pružnost bubínku a řetězu sluchových kůstek › ›poruchy mikrocirkulace v cévách vnitřního ucha v důsledku aterosklerózy › ›degenerativní změny v centrálním nervovém systému › ›poruchy krevního oběhu, přidružené cévní choroby › ›poruchy metabolismu (cukrovka), metabolické a cévní škodliviny ›ototoxické změny ve sluchovém analyzátoru › ›infekce ucha v průběhu života › ›profesní nedoslýchavost › ›akustické trauma – špatné prokrvení sluchového orgánu › ›hluk, stres › Možnosti rehabilitace: ›oblast komunikace vytvoření funkčního komunikačního kódu (problematika nácviku odezírání) ›oblast socializace (rodinný život, problematika jednání s okolím, členství v určitých organizacích – př. kluby nedoslýchavých, či ohluchlých) ›oblast samostatnosti a nezávislosti (samostatný pohyb, nezávislost, schopnost využívat kompenzačních pomůcek - sluchadel). › › Oblast komunikace ›osoby s postupnou ztrátou sluchu mají vybudovanou aktivní i pasivní řeč ›jsou schopni řeč reprodukovat (pomocí kompenzačních pomůcek lze počítat se zajištěním akustické zpětné vazby) ›může se objevit postupné zhoršování řečové produkce - vhodná logopedická intervence + sluchový trénink › ›kopholalie (porucha řeči, která vzniká v důsledku absence sluchové kontroly) › › » změna tempa řeči › » kolísání tónové výšky Komunikační formy ›mluvená řeč – odezírání › » dodržovat oční kontakt (výšková úroveň komunikačních partnerů, jejich vzdálenost) › » osvětlení místnosti › » technika mluveného projevu, výběr jazykových prostředků › » téma hovoru, situace, psychické rozpoložení › ›písemná forma komunikace ›prstová abeceda ›znakový jazyk (znakovaná čeština) ›neverbální komunikace Oblast socializace ›identifikace se společností slyšících - vybudované rodinné vztahy, pracovní a společenské kontakty › ›» ztráta vědomí o existenci zvuků v závislosti na › míře sluchového postižení ›» narušení vztahů – strategie vyhýbání se › přímé komunikaci, simulace porozumění ›» ztráta sounáležitosti a porozumění – nejistota, pocit izolace ›» odmítání kompenzačních pomůcek › Kompenzace nedoslýchavosti ›sluchadla – nejčastější typ závěsná › ›indikuje foniatr/ORL lékař na základě audiometrického vyšetření a testu slovní percepce › › C:\Users\Horáková\Desktop\Phonak-HA.png ›doporučuje se binaurální korekce ›Dle novely Zákona 48/1997 Sb. mají dospělí nárok na příspěvek na jedno sluchadlo jednou za 5 let ve výši 7 000 korun. C:\Users\Horáková\Desktop\phonak-audeo-smart-hearing-aid.jpg C:\Users\Horáková\Desktop\Phonak_BTE_Spice_LightPink1.png C:\Users\Horáková\Desktop\phonak-naida-q-hearing-aid.jpg BAHA sluchadla (Bone Anchored Hearing Aid) C:\Documents and Settings\Richard\Plocha\mairim_post_op1.jpg BAHA1 C:\Documents and Settings\Horakova\Plocha\bahaimplant2.gif C:\Users\Horáková\Desktop\CIDrawing1.jpg C:\Users\Horáková\Desktop\AB2.jpg C:\Users\Horáková\Desktop\nukleus11.gif FM technologie ›FM technologie (frekvenční modulace ultrakrátkých vln) › ›Typ bezdrátového zařízení, které má za úkol pomáhat lépe porozumět řeči v akusticky nepříznivých situacích – př. velký okolní hluk, větší vzdálenost mluvčího, pobyt v místnosti se špatnou akustikou apod. › ›FM systémy jsou běžně kompatibilní se sluchadly, ale i kochleárními implantáty. › › › › › › › › › ›http://www.phonak.com/com/b2c/en/products/fm/receivers/ml10i.html Roger technologie ›Digitální technologie › ›Automatický mód – automatická volba režimu mikrofonů (směrový, úzce směrový, všesměrový) › ›Běžně kompatibilní se sluchadly, ale i kochleárními implantáty › C:\Users\Horáková\Desktop\stažený soubor.jpg C:\Users\Horáková\Desktop\6e0e83b4a27c8a707dea91bea5b06ad8.jpg Ušní šelest - tinnitus ›tinnitus – ušní šelest (z lat. tinnire, tzn. znít nebo zvonit) ›člověk slyší zvuk (šelest, šum) bez vnějšího zdroje tohoto zvuku ›tinnitus je fenomén, za určitých okolností jej mají „všichni“ lidé ›Incidence tohoto symptomu je 10% – 20%, v ČR se uvádí výskyt u více než 800.000 pacientů ›u věkové kategorie osob nad 65 let se tinnitus vyskytuje u každého druhého člověka nad 65 let › (Novotný, Kostřica, 2000) › › ›Až 20% osob se sluchovým postižením má tinnitus ›↓ › ›Pokud je sluchová vada dostatečně a kvalitně kompenzována, až v 80% uživatelů sluchadel vnímá svůj tinnitus lépe 5.10.2021 Subjektivní tinnitus: ›90% případů subjektivního tinnitu vzniká z otologických příčin: › -chronické záněty středního ucha s cholesteatomem -porucha vnitřního ucha a smyslových buněk, příp. nádory VIII. hlavového nervu -presbyakusis -profesionální nedoslýchavost (riziková pracoviště, nadměrný hluk a vibrace) › ›Meniérova nemoc – porucha rovnováhy tekutin ve vnitřním uchu, přetlak (hydrops) labyrintu » záchvaty závratě s nevolností, ušní šelest, později trvalá porucha sluchu › ›otoskleróza – přestavba kostních částí středního ucha – fixace a nehybnost třmínku v oválném okénku, zpočátku možný chirurgický zákrok › ›problémy s krční páteří, endokrinní potíže, otřesy a zlomeniny lební spodiny, poranění mozku › ›kardiovaskulární nemoci – výskyt aterosklerózy (až 25% nemocných tinnitem trpí vysokým krevním tlakem) › ›dlouhodobé užívání některých látek, např. aspirin, chinin, těžké kovy, antirevmatika › ›psychiatrická onemocnění – psychogenní choroby – somatické příznaky bez organické příčiny, stres, deprese,… › Objektivní tinnitus: ›je měřitelný › ›vzniká např. křečí středoušních svalů nebo měkkého patra ›turbulencí krve ve zúžených tepnách nebo v cévnatých nádorech v oblasti hlavy ›otevřená Eustachova trubice ›nezhoubné nádory krční páteře a hlavy › ›chronický dekompenzovaný tinnitus -trvá více než 3 měsíce a život člověka je víceméně negativně poznamenán - ›chronický kompenzovaný tinnitus -trvá sice delší dobu, ale člověku nevadí, často na svůj stav „zapomíná“ › Možnosti vyšetření: ›provádí ORL lékař - vyšetření sluchu - audiometrie, tympanometrie, vyšetření třmínkových reflexů, OAE, BERA, vyšetření rovnováhy › ›Mezioborová spolupráce: ›laboratorní testy krve a moči ›vyšetření zubní, oční, neurologické, interní, psychologické, psychiatrické, aj. ›výpočetní tomografie, magnetická rezonance a další zobrazovací metody › Léčba tinnitu: ›příčinná (kauzální) › ›podpůrná (symptomatická) léčba – podávání léků tlumících vnímání tinnitu, infúze, hyperbarická oxygenoterapie, „maskery“ tinnitu, psychoterapie, akupunktura, akupresura, aj. › ›konzervativní terapie X operační léčba › › › ›sluchová vada + tinnitus = korekce sluchadly - až u 80% pacientů se v takovém případě zlepší jejich subjektivní vnímání tinnitu ›Maskery tinnitu – 2 přístupy: › ›Maskování šumu nad úrovní tinnitu – pacient je veden k tomu, že má sluchadlo/masker použít ve chvíli, kdy již nevydrží snášet přítomnost šelestu (odklon od tohoto přístupu) ›Maskování šumu pod úrovní tinnitu – celodenní užívání maskeru, cílem je odpoutat pozornost od ušního šelestu a zaměřit se na nižší hladinu zvuku, který sluchadlo/masker generuje ›informační skupiny o tinnitu, individuální a skupinové terapie za účelem zvládnutí doprovodných psychosomatických potíží › ›tinnitus retraining terapie (TRT) – prvky psychoterapeutických metod v kombinaci s hlukovou terapií (šumové generátory), délka terapie 3-18 měsíců › ›asociační trénink – vyhodnocení jakéhokoliv smyslového vjemu sehrává při vyhodnocení tinnitu rozhodující roli – akceptace tinnitu » habituace › (Thora, C., Goebel, G., 2006) › Problematika kombinovaného postižení ›sluchové postižení a přidružené zrakové postižení – hluchoslepota ›» presbyopie ›» degenerace oční sítnice (Usher syndrom) › ›Možnosti péče - organizace LORM › › C:\Users\Horáková\Desktop\pruvodcovstvi.jpg › ›„Hluchota je neustálý boj a kdokoli říká, že není, tak lže, nebo si to nechce připustit. Informace za vámi nepřijdou, musíte je vyrazit hledat.“ › (Canet in Taylor a Darby, 2003) › › › ›DĚKUJI ZA POZORNOST.