REPRODUKČNÍ ORGÁNY, NEZRALOST ŽENSKÝCH POHLAVNÍCH ORGÁNŮ, GYNEKOLOGIE U DOSPÍVAJÍCÍCH [USEMAP] OBSAH •1. Reprodukční orgány ženy a muže •2. Nezralost ženských pohlavních orgánů •3. Tělesné dospívání u dívek •4. Gynekologie u dospívajících [USEMAP] REPRODUKCE A REPRODUKČNÍ ORGÁNY •re- produkce •GAMETY •mužské (spermie) a ženské (vajíčka) pohlavní buňky •dozrávají v pohl. žlázách (gonádách) – ve vaječníku ženy a ve varleti muže • • - zrání spermií začíná s nástupem pohlavní zralosti, - vývoj vajíček začíná • probíhá nepřetržitě až do vysokého věku už v embryonálním období [USEMAP] POHLAVNÍ SOUSTAVA ŽENY [USEMAP] POHLAVNÍ SOUSTAVA ŽENY •POHLAVNÍ ORGÁNY •vnitřní (vaječník, vejcovod, děloha a pochva) •vnější (velké a malé stydké pysky, stydký pahorek, poštěváček, poševní předsíň a Bartholiniho žlázy) • • • • •Obr. 1 MACHOVÁ, Jitka a Jana HAMANOVÁ. Reprodukční zdraví v dospívání, 2002 [USEMAP] VNITŘNÍ POHLAVNÍ ORGÁNY ŽENY •VAJEČNÍK (ovarium) •párová ženská pohlavní žláza •v pubertě zde dozrávají vajíčka a produkují se ženské pohlavní hormony •během jednoho cyklu se jeden z folikulů změní na Graafův folikul, ve kterém dozrává vajíčko • - -vytváří ESTROGENY a po přeměně na žluté tělísko produkuje PROGESTERON • •Obr. 2 https://is.muni.cz/do/fsps/e-learning/zaklady_anatomie/zakl_anatomie_II/pages/zenske_organy.html - • [USEMAP] VAJEČNÍK • • • •Obr. 4 https://is.muni.cz/do/fsps/e-learning/zaklady_anatomie/zakl_anatomie_II/pages/zenske_organy.html • • • • •Obr. 5 https://www.youtube.com/watch?v=Fe0ED2Oea8Y • • [USEMAP] VNITŘNÍ POHLAVNÍ ORGÁNY ŽENY •VEJCOVOD (salpinx) •dvě trychtýřovité trubice vystlané řasinkovým povrchem •zachycují vajíčko uvolněné z vaječníku a transportují jej peristaltickými pohyby svalstva a pohybem řasinek do dělohy • • • • •Obr. 6 VERDOUX, Christiane. Encyklopedie pohlavního života. [Sv. 3.], Dospívající, 1994 • [USEMAP] VNITŘNÍ POHLAVNÍ ORGÁNY ŽENY [USEMAP] DĚLOHA •vzájemný poměr velikosti těla dělohy a jejího hrdla během vývoje dívky a ženy je výsledkem citlivosti na estrogeny •u dospělé ženy měří na délku cca 6-9 cm a v těhotenství se s růstem plodu zvětšuje objem až 50x •při oplození vajíčka, zajišťuje jeho výživu až do vytvoření placenty •Obr. 8 MACHOVÁ, Jitka a Jana HAMANOVÁ. Reprodukční zdraví v dospívání, 2002 [USEMAP] VNITŘNÍ POHLAVNÍ ORGÁNY ŽENY •POCHVA (vagina) •pružný trubicový orgán spojující zevní a vnitřní orgány •dolní konec ústí mezi malými stydkými pysky jako vchod poševní •sliznice (dlaždicový epitel) •Döderleinův lactobacill - způsobuje kyselost poševního prostředí •nízké pH = ochrana před vag. mykózou •poševní cytologie - diagnostika poruch funkce vaječníků, protože výstelka pochvy prodělává změny v závislosti na sekreci vaječníkových hormonů během ovariálního cyklu • •Obr. 9 VERDOUX, Christiane. Encyklopedie pohlavního života, 1994 [USEMAP] HYMEN •PANENSKÁ BLÁNA (hymen) •slizniční řasa v pochvě s malým většinou kruhovým otvorem •deflorace = roztržení •buď je jemná a pružná a při průniku nedochází k jejímu poškození, nebo je blána tuhá a průnik je obtížný a provázený bolestí => chirurgický zákrok vedoucí k odstranění hymenu •zbytky hymenu žena definitivně ztrácí až v průběhu prvního porodu • •Obr. 10 https://it.m.wikipedia.org/wiki/File:Typy_panensk%C3%BDch_blan.png File:Typy panenských blan.png [USEMAP] VNĚJŠÍ POHLAVNÍ ORGÁNY •VENUŠIN/STYDKÝ PAHOREK (č.1) - oblast vyčnívající tukové tkáně nad stydkou kostí •VELKÉ STYDKÉ PYSKY – (č. 7) kožní řasy vyplněné tukovou tkání •MALÉ STYDKÉ PYSKY – (č.5) překryty velkými stydkými pysky •POŠTĚVÁČEK (clitoris) (č. 2-4) •POŠEVNÍ PŘEDSÍŇ (č. 11) - vyúsťuje do ní močová trubice •Ve vchodu poševním je ústí dvou BARTHOLINIHO ŽLÁZ vylučujících kluzký hlen, který připravuje poševní vchod na hladké proniknutí penisu. • •(č. 6 = zevní ústí trubice močové; č. 8 = panenská blána; č. 12 = ústí pochvy) • •Obr. 11 https://is.muni.cz/do/fsps/e-learning/zaklady_anatomie/zakl_anatomie_II/pages/zenske_organy.html [USEMAP] http://esq.h-cdn.co/assets/16/33/980x490/landscape-1471441381-clitoris.jpg CLITORIS •POŠTĚVÁČEK (clitoris) •tvarem, typem tkáně i chováním velmi podobný penisu; plný nervových zakončení •vrcholek měří 2 cm, společně s vnitřní částí měří až 20 cm •Obr. 12 • http://www.esquire.com/lifestyle/sex/news/a47740/clitoris-3d-print/ • [USEMAP] POHLAVNÍ SOUSTAVA MUŽE [USEMAP] POHLAVNÍ SOUSTAVA MUŽE •POHLAVNÍ ORGÁNY •vnitřní (varle, nadvarle, chámovod, semenné váčky, Cowperovy žlázy a předstojná žláza) •vnější (pyj, šourek) • • • •Obr. 14 MACHOVÁ, Jitka a Jana HAMANOVÁ. Reprodukční zdraví v dospívání, 2002 • • [USEMAP] VNITŘNÍ POHLAVNÍ ORGÁNY • VARLE (testis) č. 1 •párová mužská pohlavní žláza vejčitého tvaru •po narození by měly sestoupit a být uloženy mimo dutinu břišní v šourku (potřeba teploty o 2°nižší) – jinak VVV mužského genitálu - kryptorchismus => chirurgické odstranění vady • •NADVARLE (epididymis) č. 7 - přiléhá shora a zezadu na varle •skladiště zralých spermií •uvnitř množství stočených kanálků, které se spojují do chámovodu (č. 11) •nejsou-li odtud spermie odvedeny při ejakulaci, stárnou a postupně se rozpadají • •č. 2 a 6 = horní a dolní pól varlete •č. 12 = šourkový vaz •Obr. 15 https://is.muni.cz/do/fsps/e-learning/zaklady_anatomie/zakl_anatomie_II/pages/muzske_organy.html • [USEMAP] STAVBA VARLETE • • •Na povrchu je tenký vazivový obal, ze kterého vystupují do varlete přepážky oddělující jednotlivé lalůčky, které jsou vyplněny semenotvornými kanálky. • • - prostor mezi nimi vyplňuje řídké vazivo, v němž jsou skupiny Leydigových buněk - produkují TESTOSTERON pod vlivem LH adenohypofýzy • •K tvorbě spermií je potřebný vitamin A. • • •Obr. 16 https://is.muni.cz/do/fsps/e-learning/zaklady_anatomie/zakl_anatomie_II/pages/muzske_organy.html [USEMAP] http://www.vazektomiebezskalpelu.cz/wp-content/uploads/2015/07/Vasectomy_diagram-en_cs.svg_-1280x94 1-64732.png VNITŘNÍ POHLAVNÍ ORGÁNY • CHÁMOVOD •párový orgán •vystupuje šourkem z nadvarlete – > spojení s vývodem SEMENNÝCH VÁČKŮ, jejichž polotekutý sekret přispívá k pohyblivosti spermií – > prochází prostatou a zde ústí do moč. trubice – > vstupuje do pyje •Moč. trubice je tak společnou cestou močovou i pohlavní. • •PŘEDSTOJNÁ ŽLÁZA (prostata) •nepárový svalově žláznatý orgán •dodává spermiím zásadité prostředí •tendence zbytnět –> adenom (nádor ze žláz. epitelu) prostaty •zvětšení jejího objemu snižuje schopnost dokonalého vyprázdnění při močení • • •Obr. 17 http://www.vazektomiebezskalpelu.cz/vazektomie/ [USEMAP] VNITŘNÍ POHLAVNÍ ORGÁNY •Tekuté výměšky obou nadvarlat, semenných váčků a prostaty spolu se spermiemi tvoří semeno (ejakulát/chám). • •Pod prostatou jsou uloženy párové •COWPEROVY ŽLÁZY (č. 18). • •- při pohlavním dráždění vedou do moč. trubice čirý lepkavý sekret usnadňující pohyb ejakulátu po stěně trubice [USEMAP] VNĚJŠÍ POHLAVNÍ ORGÁNY •PYJ (penis) •připojen vazivovými pruhy ke sponě stydké •pokryt tenkou kůží, která na rozhraní žaludu (č. 1) a těla (č. 10) tvoří zásobní řasu – předkožku (č. 3 a 8) – kryje žalud •Ejakulace - řízena z ejakulačního centra v bederní míše. • •Sympatikus – > stahy chámovodu - dopraví spermie z nadvarlete spolu se sekretem sem. váčků do moč. trubice v prostatě – > prostata a Cowp. žlázy připojují svůj sekret a vzniklý ejakulát - vypuzen rytmickými stahy svalů • •(č. 5 = vnější ústí trubice moč.; č. 6 = předkožková žláza;) •Obr. 18 https://is.muni.cz/do/fsps/e-learning/zaklady_anatomie/zakl_anatomie_II/pages/muzske_organy.html • • [USEMAP] http://www.androgeos.cz/uploads/images/Gallery/anatomie/sourek/obaly-sourku.gif VNĚJŠÍ POHLAVNÍ ORGÁNY •Pod pyjem je kožní vak ŠOUREK (scrotum) s párovou dutinou, kde je v každé uloženo varle, nadvarle a začátek chámovodu. • • • • • • • •Obr. 19 http://www.androgeos.cz/cs_CZ/sourek [USEMAP] OBŘÍZKA •když je okraj předkožky úzký tak, že žaludu neumožňuje jeho průchod (č. 1) - může vzniknout zánět => znemožněná hygiena a nedochází k normálnímu ztopoření => chirurgický zákrok k odstranění zúžené části předkožky (č.2) • •Obr. 20 VERDOUX, Christiane. Encyklopedie pohlavního života. [Sv. 3.], Dospívající, 1994 [USEMAP] VÝVOJ POHLAVNÍCH ŽLÁZ •vaječníky i varlata – zakládání už v zárodečném období v dutině břišní •v době nitroděložního vývoje sestoupí vaječníky do malé pánve •varlata začínají sestupovat koncem 7. měsíce, procházejí tříselným kanálkem do šourku • •od dětství do puberty – pohl. žlázy v růstovém i funkčním klidu •rychlý růst pohl. žláz a vstup do funkce - v pubertě, kdy se začínají tvořit pohl. hormony (pod vlivem LH, FH) a posléze i pohl. buňky • •kolem 45. roku - u žen postupné vyhasínání činnosti vaječníků a přestává tvorba pohl. buněk a menstruace (klimakterium) •u mužů dochází s věkem také k pozvolnému snížení hormonální činnosti a tvorby spermií, ale tyto funkce nikdy zcela nezanikají • [USEMAP] NEZRALOST ŽENSKÝCH POHLAVNÍCH ORGÁNŮ [USEMAP] NEZRALOST ŽENSKÝCH POHLAVNÍCH ORGÁNŮ •Předčasný nástup menstruace •jestliže se menarche DOSTAVÍ před 10 rokem •souvisí s předčasnou pubertou, kdy se pubertální změny objevují před 8 rokem • •Poruchy puberty mohou být ve smyslu předčasného, opožděného či zcela chybějícího pohlavního vývoje. • •Předčasná puberta •vyvolávána hormonálně aktivními nádory vaječníků, poruchami řídicích center v mozku, cystami vaječníků (znemožňují uvolňování zralého vajíčka) [USEMAP] NEZRALOST ŽENSKÝCH POHLAVNÍCH ORGÁNŮ • Primární amenorea •jestliže se do 15 let nedostaví menarche •nutná návštěva lékaře – může jít o poruchy dospívání jako VVV ženských pohl. orgánů, nebo stavy s nadprodukcí mužských pohl. hormonů • •Sekundární amenorea •přerušení menstr. cyklů v různém odstupu od menarche •cyklus v adolescenci je labilnější - reaguje na zevní vlivy více než u dospělých žen •závažnou příčinou - mentální anorexie a PPP obecně - > dochází k prodloužení cyklu až vymizení menstruace s atrofií genitálů, prsů a rozvojem osteoporózy - léčení velmi náročné • [USEMAP] https://o.quizlet.com/vcqSs0GboN9WLlkYXV2xKw.png NEZRALOST ŽENSKÝCH POHLAVNÍCH ORGÁNŮ •DOSPÍVÁNÍ - dozrává a mění se imunitní obrana jedince •Při dovršení celkového tělesného vývoje (kolem 18. roku), je žádoucí, aby vývoj pohlavních orgánů do té doby nebyl narušen škodlivými vlivy. • •děložní čípek DOSPĚLÝCH ŽEN - dlaždicový krycí epitel •hranice mezi odolným mnohovrstevným dlaždicovým •epitelem čípku a jednovrstevným cylindrickým epitelem •děložního kanálu se během života ženy posunuje • •V OBDOBÍ PUBERTY A DOSPÍVÁNÍ SE •CYLINDRICKÝ EPITEL ČASTO DOSTÁVÁ AŽ NA ČÍPEK • •- snadnější průnik infekce z pochvy •(kapavka, chlamydiové infekce, lidský papilomavirus …) • •Obr. 21 https://quizlet.com/107078490/patho-gyn-breast-flash-cards/ [USEMAP] TĚLESNÉ DOSPÍVÁNÍ DÍVEK [USEMAP] TĚLESNÉ DOSPÍVÁNÍ DÍVEK • MENARCHE •vrcholný znak puberty •nejvýznamnější ukazatel stupně sexuální zralosti •přichází mezi 10. -15. rokem •významně koreluje s kostním věkem • • MENSTRUACE •pozor na syndrom toxického šoku! •dbát o něco více na zásady: čistota a vzdušnost •chem. látky prostaglandiny způsobují bolestivou a nepříjemnou menstruaci – zmírnění cvičením, prohřátím nebo jemnou masáží břicha •menstruační kalendář může zavčas upozornit na možnou vznikající poruchu • • •Obr. 22 http://www.androidtip.cz/denik-pacienta-android-aplikace-diky-ktere-budete-mit-prehled-o-zdravotnim -stavu-cele-rodiny/ • • Výsledek obrázku pro menstruační kalendář [USEMAP] GYNEKOLOGIE U DOSPÍVAJÍCÍCH DÍVEK •Gynekologie = medicínský obor zabývající se prevencí a léčbou poruch ženských pohl. orgánů •- PROČ? - •Pohlavní styk přináší riziko zanesení infekce pohlavními přenosnými chorobami do vnitřních pohlavních orgánů, nemluvě o riziku nežádoucího těhotenství. •- KDY ZAČÍT? - •Nejlépe ve13. -15. letech z důvodu z pohledu poučení o antikoncepci, prevenci pohlavně přenosných chorob včetně možnosti očkování proti infekci lidskými papilomaviry . • •Obr. 23 http://www.gynekologienachod.cz/ • Výsledek obrázku pro gynekologie [USEMAP] Výsledek obrázku pro menstruace GYNEKOLOGIE U DOSPÍVAJÍCÍCH DÍVEK •PREVENTIVNÍ ONKOGYNEKOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ - cytologické a optické vyšetření děložního hrdla, pohmatové vyšetření malé pánve a případně prsů •možnost řešení otázek nepravidelnosti menstr. cyklu s doktorem •vyšetření vyžaduje dívka, která krvácí: •ČASTO A SILNĚ •SLABĚ, ALE DLOUHODOBĚ •V obou případech je ohroženo zdraví - krevní ztráty jsou příliš velké a vedou k nedostatku Fe v organismu. • •Otázka hormonální antikoncepce – předepisována i z důvodů gynek. potíží – je potřeba uvážit nedokončený vývoj dělohy a neustálenou funkci vaječníků! • •Obr.24 http://magazin.biooo.cz/zdravi/zdravotni-problemy/vratte-menstruacni-cyklus-do-rovnovahy/ • [USEMAP] GYNEKOLOGIE U DOSPÍVAJÍCÍCH DÍVEK •Prevence gynekologických poruch v dospívání •Nerušený vývoj pohlavních orgánů v dospívání je významným předpokladem pro dosažení dobrého reprodukčního zdraví v dospělosti. •požadavek menstr. kalendáře •zaměření na: !úpravu poruch menstr. cyklu !poučení o osobní hygieně při menstruaci !výchovu dospívajících k pohlavní zdrženlivosti !prevenci nežádoucího otěhotnění !prevenci infekce pohlavně přenosnými chorobami • • • • • [USEMAP] Výsledek obrázku pro rakovina děložního čípku GYNEKOLOGIE U DOSPÍVAJÍCÍCH DÍVEK •Prevence karcinomu děložního čípku = OČKOVÁNÍ •karcinom způsoben infekcí typy lidských papilomavirů •cytologické vyšetření = setření buněk z povrchu děložního hrdla a jeho kanálu (1x ročně) •v případě karcinomu dochází v těchto místech k nekontrolovatelnému množení buněk změněných HPV infekcí •očkování ideálně před zahájením pohlavního života dívky • •- dostupné druhy vakcín (vždy ve 3 dávkách, vázány na lékařský předpis, nejsou hrazeny z veřejného zdravotního pojištění): •GARDASIL 9 •SILGARD •CERVARIX • •Obr. 25 http://www.vecverejna-cz.eu/cs/o-rakovine-delozniho-cipku • [USEMAP] KARCINOM DĚLOŽ. ČÍPKU •zodpovědný za vznik genitálních bradavic (tzv. kondylomů) a za těžké přednádorové změny •kondom snižuje riziko přenosu, ale k infekci může dojít, protože HPV se přenáší především pohl. stykem nebo přenosem z rukou či úst na pohlavní orgány •i u vakcinovaných žen nutno pokračovat ve screeningu tohoto karcinomu •počáteční fáze onemocnění je víceméně bezpříznaková, výraznější symptomy až v pokročilejších stádiích nemoci (vodnatý až krvavý poševní výtok, kontaktní krvácení, bolesti podbřišku …) • [USEMAP] GYNEKOLOGIE U DOSPÍVAJÍCÍCH DÍVEK •ZÁKLADNÍ GYNEKOLOGICKO-ONKOLOGICKÁ ONEMOCNĚNÍ •Rakovina děložního čípku •Rakovina dělohy - nejčastěji postihuje ženy v postmenopauzálním věku, charakteristickým znakem je děložní krvácení. •Rakovina vaječníků - většina způsobena HPV infekcí •Rakovina vulvy - většina způsobena HPV infekcí •Rakovina vagíny - většina způsobena HPV infekcí •Rakovina prsu • •NĚKTERÁ DALŠÍ GYNEKOLOGICKÁ ONEMOCNĚNÍ •Zánět zevních rodidel a pochvy - nutná včasná léčba a zamezení přechodu zánětu na vnitřní pohl. orgány •Zánět děložních přívěsků - projevuje se bolestí v podbřišku zhoršující se při pohybu, bolestivou menstruací, teplotou, výtokem – nutná včasná léčba •Závažným stavem V KAŽDÉM VĚKU je náhlá příhoda břišní a bolesti břicha, zejména opakující se. [USEMAP] •Děkuji za pozornost. [USEMAP] POUŽITÉ ZDROJE •ŠULOVÁ, Lenka, Tomáš FAIT a Petr WEISS. Výchova k sexuálně reprodukčnímu zdraví. Praha: Maxdorf, 2011. 439 s. ISBN 9788073452384. •MACHOVÁ, Jitka a Jana HAMANOVÁ. Reprodukční zdraví v dospívání. Vyd. 1. Praha: H & H, 2002. 197 s. ISBN 80-86022-94-3. •HAJNOVÁ, Růžena, Tomáš NOVÁK a Věra CAPPONI. Sexuologický slovník. Vyd. 1. Praha: Grada, 1994. 149 s. ISBN 80-7169-115-1. •VERDOUX, Christiane. Encyklopedie pohlavního života. [Sv. 3.], Dospívající. Bratislava: Slovart, c1994. •ZVĚŘINA, Jaroslav. Lékařská sexuologie [Zvěřina, 2012]. Praha: Schering, 2012. •LAUDER, Silvie. Tajemství ženské sexuality. Respekt. 2016, XXVII(37), 6. • [USEMAP] POUŽITÉ ZDROJE •Neumírejme mladí - Ženská pohlavní soustava: https://www.youtube.com/watch?v=Fe0ED2Oea8Y •http://www.forumzdravi.cz/gynekologie/103-poruchy-menstruacniho-cyklu •http://hpvinfo.cz/cipku-delozniho-ockovani-proti-rakovine •http://lekarske.slovniky.cz/ •http://www.vecverejna-cz.eu/cs/o-rakovine-delozniho-cipku •http://www.tribune.cz/clanek/25937-zensky-reprodukcni-system • • [USEMAP]