A person in a dark room Description automatically generated DYSARTRIE LOGOPEDIE 2, 2022 • •Aneta Kněžourková •Eliška Simonová •Klára Pírková •Eliška Malá •Andrea Davidová •Martina Nguyen > A person in a dark room Description automatically generated ZÁKLADNÍ DEFINICE A SPECIFIKACE •narušení článkování řeči •motorická porucha řeči = Motor Speech Disorder •porucha motorické realizace řeči na základě organického poškození nervové soustavy •respirace, fonace, artikulace, nosní rezonance, prozódie •nepostihuje intelekt ani schopnost porozumění řeči • • My jsme si pro vás připravili prezentaci o dysartrii. Začala bych nějakou základní specifikací. Dysartrii řadíme mezi narušení článkování řeči spolu s dyslalii. Slovo arthros znamená řecky článek. Patří také spolu s apraxií mezi neurogenní motorické poruchy řeči – anglicky motor speech disorder. Základní definice dysartrie je porucha motorické realizace řeči na základě organického postižení nervové soustavy, přičemž poškození může vzniknout kdekoli na dráze od mozku po samotný sval. Je narušena nejen artikulace, ale také respirace, fonace, nosní rezonance a prozódie (narušená melodie, tempo, přízvuk, rytmus) Nepostihuje však intelekt ani schopnost porozumění řeči. A person in a dark room Description automatically generated •v kterémkoliv období života člověka Øvývojová Øzískaná •různá míra a variabilita Ølehký, střední, těžký stupeň, až anartrie •často doprovázena dysfagií • Icono De Concepto De Voz Difusa Ilustración del Vector - Ilustración de enfermedad, contorno: 197498005 Může vzniknout v kterémkoliv období života člověka. Rozlišujeme vývojovou dysatrii, která vzniká na základě vrozeného organického poškození na počátku vývoje u dětí a nejčastěji je spojovaná s diagnózou mozkové obrny (ve zhruba 60 % případů). A na získanou, což je náhle vzniklá porucha na bázi traumatu či onemocnění nervové soustavy v pozdějším věku. K traumatu může dojít také v raném dětství, kdy je zároveň narušen proces zrání CNS a rozvoj řečových schopností. Rozlišujeme podle rozsahu čtyři stupně dysartrie, kdy anartrie označuje nejzávažnější stupeň, kdy člověk není schopen verbálně komunikovat. Dysartrie je často doprovázena dysfágií. A person in a dark room Description automatically generated ETIOLOGIE •„ -pre, -peri, -post“ •prenatální (období před porodem) •- nedonošenost, krvácení do mozku - málo vit. K, úrazy a onemocnění matky, Rh- inkompatibilita, teratogeny (škodliviny) : drogy, léky, alkohol, záření •perinatální (období průběhu porodu) •- krvácení, asfyxie, abnormální porod •postnatální (období krátce po porodu) •- encefalitidy, meningitidy, horečnatá onemocnění, intoxikace, úrazy hlavičky •v pozdějším věku •- úrazy hlavy, nádory, metastázy, cévní zánětlivá onemocnění, degenerativní onemocnění, toxická poškození NS (narkomanie) A person in a dark room Description automatically generated •V. hlavový nerv – trigeminal •- narušena funkce žvýkání, čelist může být nastavena do nesprávné pozice •VII. hlavový nerv – facialis •- potíže při pohybu rtů, nedochází k doteku rtů a zubů •IX. hlavový nerv – glossopharyngicus •- kořen jazyka je ztuhlý, narušena hyblivost svalstva hltanu - nepříznivé při artikulaci •X. hlavový nerv – vagus •- hlas je dyšný, sípavý, dítě nemůže měnit hlasitost a výšku hlasu (slyšitelné zvuky vdechování) •XII. Hlavový nerv – hypoglossus •- hybnost jazyka je omezena, potíže činí vyplazování jazyka, zatažení zpět do úst, srozumitelnost a artikulace zhoršena A person in a dark room Description automatically generated KLASIFIKACE DYSARTRIE •Dle etiologie - vývojová X získaná •Dle symptomů •Dle lokalizace léze • A person in a dark room Description automatically generated KLASIFIKACE DYSARTRIE •Spastická dysartrie ØVzniká při poruše centrálního motorického neuronu ØProjev je pomalý, nesrozumitelnost delšího projevu, dýchání je oslabeno, hypernazalita ØPříčiny: CMP, traumata hlavy, nádory, záněty, skleróza • •Extrapyramidová dysartrie (hypokinetická, hyperkinetická) ØVzniká poškozením extrapyramidového systému ØMají vliv na svalový tonus -> hypertonie (rigidita), hypotonie (dystonie) • A person in a dark room Description automatically generated KLASIFIKACE DYSARTRIE •Hypokinetická ØSvalová činnost je komplikována rigiditou ØŘečový projev je monotónní, překotný s palilalií, dochází k nesrozumitelnému splynutí několika slov, dech je přerušovaný, mluva se zpomaluje ØPříčiny: Parkinsonova nemoc, někdy CMP • •Hyperkinetická ØAbnormální mimovolní pohyby, svalový tonus je snížen ØŘeč je hlasitá, vykřikovaná, chaotická, dyskoordinace s dýchacími pohyby, tempo kolísavé, projev až nesrozumitelný, hlas drsný ØPříčiny: vedlejší účinky některých léků, degenerativní onemocnění CNS • A person in a dark room Description automatically generated KLASIFIKACE DYSARTRIE •Bulbární dysartrie ØTéž flakcidní, chabá, periferní, nukleární ØVzniká při poruše periferního motoneuronu ØChabá, částečná x úplná, jednostranná x oboustranná obrna ØProjev: ØNedostatečné svalové napětí, narušení artikulace, dysfonický až afonický hlas, otevřená huhňavost, hlasově monotónní nezřetelný projev ØVýraznější u oboustranného postižení – bývá poškozeno i polykání a žvýkání ØPříčiny: CMP mozkového kmene, traumata, nádory, pooperační stavy, virová infekce • A person in a dark room Description automatically generated KLASIFIKACE DYSARTRIE •Cerebelární dysatrtie ØTéž mozečková, ataktická ØVzniká při poškození mozečku či mozečkových drah ØProjevy: ØNarušena koordinace pohybů svalu hrtanu a artikulačních orgánů, sakadovaná mluva, explozivní řeč, kolísání v dýchání, intenzitě hlasu a rezonanci, obtíže v rytmu mluvy, nezřetelná artikulace ØPříčiny: roztroušená skleróza, CMP, záněty a nádory mozečku či degenerativních procesů v této oblasti • • A person in a dark room Description automatically generated KLASIFIKACE DYSARTRIE •Smíšená dysartrie ØTéž kombinovaná ØVzniká kombinací lézí CNS nebo při degenerativních onemocněních ØVýsledkem jsou různé poruchy obvykle s převahou některé složky ØČastý výskyt v praxi ØHedánek a Roubíčková (1997) uvádějí 5 typů smíšených dysatrtií: ØSpasticko-flakcidní dysartrie ØAtakticko-spastická dysartrie ØAtakticko-spastická a flakcidní dysartrie ØSpasticko-ataktická a hypokinetická dysartrie ØHypokineticko-spastická a ataktiská dysartrie • • A person in a dark room Description automatically generated DIAGNOSTIKA •komplexní vyšetření vyžadující mezioborovou spolupráci •logopedické vyšetření vychází z posudků lékařů (neurolog, foniatr, oftalmolog) a psychologa • •diferenciální diagnostika - vývojová dysfázie - dyslálie - afázie - řečová apraxie • • • A person in a dark room Description automatically generated DIAGNOSTIKA •TEST 3F •test hodnotící rozsah postižení získané dysartrické poruchy u dospělých a starších dětí •rozdělen do 3 částí: •a) faciokineze (faciální svalová činnost) •b) fonorespirace (dýchání, funkce hlasivek, vzájemná • fonorespirační koordinace) •c) fonetika (mluvní stránka projevu) Obsah obrázku text Popis se vygeneroval automaticky. A person in a dark room Description automatically generated DIAGNOSTIKA •výsledek 3F testu - dysartrický index (DX) •- počet bodů vypovídá o stupni poruchy (max. 90 bodů) •dysartrický profil (DP) •- křivka vykazující jaké deficity má pacient v jednotlivých složkách testu • •Důležitá kontrola polykání pacienta (možnost • výskytu přidružené dysfagie) • • Obsah obrázku text Popis se vygeneroval automaticky. A person in a dark room Description automatically generated TERAPIE •záleží na druhu dysartrie •cíl log. terapie = maximalizace komunikačních schopností a zachování kvality života •využití specifických i nespecifických postupů: 1) Nespecifické – aplikovatelné na všechny typy •dechová a fonační cvičení •posílení VFU při poruchách rezonance •artikulační cvičení a vyvozování •rytmizačně pohybová cvičení •intonační cvičení •skupinové terapie • • • • A person in a dark room Description automatically generated TERAPIE 2) Specifické - postupy pro určité typy dysartrie •pro spastický x nespastický typ Ønavodit přirozený svalový tonus – uvolňování spasticity nebo stimulace a posilování •u bulbární dysartrie - stimulaci a posilování •u spastického typu - uvolnění svalového tonu •při potížích s polohováním mluvidel u cerebelární dysartrie - správné nasměrování a cvičení artikulaci •u těžkých forem dysartrie využití AAK písemná forma, obrázky, posunky • • • Obsah obrázku klipart Popis se vygeneroval automaticky. Obsah obrázku osoba, muž Popis se vygeneroval automaticky. A person in a dark room Description automatically generated TERAPIE •Logopedická terapie u dětí s vývojovou dysartrií: Østimulaci spontánních motorických řečových schopností Ørozvoj motoriky mluvidel a artikulačních schopností Økoordinace terapie se somatickou rehabilitací •propojení logopedické péče s fyzioterapeutickými metodami oVojtova metodika reflexní lokomoce (reflexní plazení a otáčení) oBobathova metodika (stimulaci příjmu potravy a polykání a rozvoj orofaciální motoriky oMyofunkční terapie podle prof. Garlinera (odstraňování svalové nerovnováhy v orofaciálním komplexu) oNeuromotorická regulační terapie Castilo-Moralese (na činnost obličejových svalů, polykání a řeč. projev) o o Obsah obrázku osoba, vsedě, interiér, malé Popis se vygeneroval automaticky. A person in a dark room Description automatically generated SMÍŠENÁ SPASTICKO-FLAKCIDNÍ DYSATRIE A person in a dark room Description automatically generated První pomoc při CMP - s-pas.cz CMP První pomoc při CMP - s-pas.cz A person in a dark room Description automatically generated ZDROJE: •KLENKOVÁ, Jiřina, 2006. Logopedie. Praha: Grada Publishing. Pedagogika. ISBN 80-247-1110-9. •ŠKODOVÁ, Eva a Ivan JEDLIČKA, 2007. Klinická logopedie. 2., aktualiz. vyd. Praha: Portál. ISBN 978-80-7367-340-6. •ROUBÍČKOVÁ, Jaroslava, 2011. Test 3F: dysartrický profil. 3., dopl. a přeprac. vyd., (V nakl. Galén 1.). Praha: Galén. ISBN 978-80-7262-714-1. •Dysartrie - AKL. Asociace klinických logopedů ČR [online]. Dostupné z: https://www.klinickalogopedie.cz/index.php?pg=verejnost--co-je-to--dysartrie •Dysartrie. FN Brno [online]. Dostupné z: https://www.fnbrno.cz/areal-bohunice/neurologicka-klinika/dysartrie/t4497 •LOVE, Russell J. a Wanda G. WEBB. Mozek a řeč: neurologie nejen pro logopedy. Praha: Portál, 2009. •NEUBAUER, Karel. Kompendium klinické logopedie: diagnostika a terapie poruch komunikace. Portál, 2018. • • •