Rosíková, Vlková, Hyánková, Barochová, Soldánová, Kozáková, Adamcová, Pelechová
DYSARTRIE


Definice

❏porucha motorické realizace řeči
❏narušení komunikační schopnosti související s poruchou artikulace
❏získaná a vrozená dysartrie
❏jedinec s dysartrií nemá problémy s porozuměním mluvené či psané řeči, s gramatikou
❏anartrie

Symptomatologie
❏narušená rychlost, síla, rozsah, načasování, i přesnost pohybů svalstva, které se podílejí na
mluvení
❏oslabená artikulační obratnost rtů, jazyka, tváří
❏narušena funkce žvýkání, polykání
❏narušení koordinace - pauzy a důrazy
❏narušení respirace - nepravidelnost, mělké dýchání
❏fonace - intenzita hlasu, nestabilita hlasu, snížený rozsah

Symptomatologie
❏snížená srozumitelnost mluvního projevu
❏narušená rezonance - zvýšená nosovost
❏tempo řeči - zpomalené, zrychlené, nerovnoměrné
❏melodie - potíže při zachování rytmu v písních, básních, řeči, narušená intonace
❏artikulace - výslovnost hlásek, přesmyky slabik
❏často v kombinaci s dysfagií, dysfonií

Etiologie
❏základem neurologické poškození nebo trauma
❏prenatální příčiny: krvácení do mozku dítěte při nedostatku vitamínu K, inkompatibilita Rh
faktoru, nedonošení dítěte
❏perinatální příčiny: abnormální porod, krvácení, asfyxie
❏postnatální příčiny: hořečnatá onemocnění, meningitida, encefalitida, intoxikace
❏příčiny v pozdějším věku: cévní mozkové příhody, zánětlivá onemocnění mozku, úrazy mozku, nádory
mozku, metastázy, neurodegenerativní onemocnění, krvácení, hematom, nebo toxické poškození CNS

Etiologie
❏narušeny i pyramidové dráhy, jindy současně pyramidový a extrapyramidový systém
Pro produkci řeči jsou nejdůležitější hlavové nervy:
❏V. hlavový nerv – trigeminal (trojklanný): Při poškození ochabnutí až neschopnost ovládat čelist,
otevřít a zavřít ústa. Narušena i funkce žvýkání.
❏VII. hlavový nerv – facialis (lícní, obličejový): Při poškození poruchy mimického obličejového
svalstva.
❏IX. hlavový nerv – glossopharyngicus (jazykohltanový): Při poškození nedostatečná pohyblivost
jazyka a svalstva hltanu.
❏X. hlavový nerv – vagus (bloudivý): Poškození hltanu, hrtanu měkkého patra a hlasivkových vazů.
Narušená tvorba hlasu.
❏XII. Hlavový nerv – hypoglossus (podjazykový): Při poškození oslabený jazyk.

Klasifikace
❏dělení dle neurologických symptomů - flacidní, spastická, ataktická, hypokinetická,
hyperkinetická, smíšená (Aronson)
❏dělení dle etiologie - vývojová/získaná
Typy dysartrie podle lokalizace poškození: (Sovák)
❏kortikální = korová
❏pyramidová
❏extrapyramidová (hypotonická, hypertonická)
❏cerebelární = mozečková, ataktická
❏bulbární = chabá, periferní, flakcidní, nukleární
❏smíšená = kombinovaná

Klasifikace
Kortikální dysartrie
❏vzniká poškozením motorických korových oblastí mozku
❏nejasná a setřelá artikulace
❏neplynulá těžkopádná řeč, námaha tvořit hlas
❏řeč má spastický charakter, výskyt přídatných mlaskavých zvuků, iterací
❏prozodické faktory nižší kvality - špatný přízvuk, změna kvality hlasu
❏nepříliš častý výskyt
Kombinovaná dysartrie
❏častý výskyt v praxi - více než jedna forma dysartrie
❏záleží na tom, jaký motorický systém je narušen
❏poškození jedné nebo všech částí centrální či periferní NS
❏5 typů kombinací (Roubíčková)

Klasifikace
Pyramidová dysartrie
❏spastický typ, spastická obrna svalstva mluvidel, “spastický pláč a smích”
❏narušena pyramidová dráha vedoucí od buněk v mozkové kůře k jádrům mozkových nervů v bulbu
❏porucha horního “centrálního” motorického neuronu
❏periferní neuron není poškozen (sání, polykání a žvýkání zachováno)
❏zvýšený tonus orofaciálního svalstva, řeč je tvrdá
❏zvýšená nosovost, slabý výdechový proud
❏hlas mění intenzitu
❏narušená mimika - hypomimie/amimie

Klasifikace
Extrapyramidová dysartrie
❏důsledek vlivu poruch mimokorového systému a podkorových ganglií na motorické dráhy a svalový
tonus dýchacího, hlasového a řečového systému
Hypertonická forma
❏pomalá, ztuhlá řeč a artikulace
❏poruchy hrudního dýchání, vdechy během řeči
❏narušena funkce hlasivek
❏některé hlásky jsou vyrážené
❏zvýšená nosovost
❏změny tempa a melodie řeči
❏častěji získaná, Parkinsonova choroba
Hypotonická forma
❏narušené dýchání a prozodie, mění se poloha hlasu
❏některé hlásky vyrážené, jiné zní slabě

Klasifikace
Bulbární dysartrie
❏následek poškození jader motorických nervů v bulbu nebo nervů směřujících ke svalům mluvního
ústrojí
❏porucha typu chabé obrny
❏nedostatečné svalové napětí, narušená výslovnost hlásek
❏dysfonický hlas, někdy dochází k afonii
❏výskyt otevřené huhňavosti
Cerebelární dysartrie
❏vzniká poškozením mozečku a jeho drah
❏narušená koordinace svalů hrtanu a artikulačních orgánů
❏problémy s regulací volních pohybů
❏porucha dýchání, výskyt otevřené huhňavosti
❏nepřesná artikulace hlásek, prolongace
❏nápadný způsob řeči, někdy až nesrozumitelná řeč

Anartrie
❏nejtěžší stupeň dysartrické poruchy
❏nejzávažnější porucha řečových modalit
❏praktická ztráta verbální komunikace
❏neschopnost artikulovat, váznutí fonace, narušená hybnost mluvidel
❏obtížné vyjadřování myšlenek
❏někdy ve spojení s afonií - neschopnost tvořit hlas
❏někdy ve spojení s dysfagií - porucha polykání potravy
❏není spojena s narušením duševní činnosti

Diagnostika
❏interdisciplinární přístup - neurolog, foniatr, logoped, psycholog
❏6 základních oblastí (Cséfalvay, 1995)
- motorická funkce artikulačních orgánů
- výslovnost jednotlivých hlásek
- respirace
- rezonance
- fonace
- prozodické faktory řeči - tempo mluvy, tón hlasu, melodii, pauzy, hlasitost, rytmus řeči
❏diferenciální diagnostika - dysartrii odlišujeme od
- vývojové dysfázie
- dyslalie
- afázie

¨
dysartrický index
předtestové vyšetření

Logopediecká terapie
Terapie u dětí se zaměřuje na rozvoj řečových schopností:
❏vytvoření a udržení očního kontaktu
❏procvičování motorických činností, motoriky mluvidel, artikulačních cvičení
❏využíváme masáže mluvidel
❏stimulujeme sluchové vnímání (schopnost rozlišovat stejné a různé zvuky, slova) dítě musí mít vždy
pocit, že si hraje a učení je pro něj zábava
❏rozvoj slovní zásoby
❏rozvoj vyjadřovacích schopností (vždy musíme dbát na to, aby obsah výuky slovní zásoby, tvorby
vět, odpovídal vývojové úrovni dítěte)

Co je cílem terapie?
❏Cílem je umožnit a usnadnit dětem a mladistvým s tělesným či kombinovaným postiženým v co nejvyšší
možné míře funkční komunikaci,
❏To podpoří proces vzdělávání a současně také začlenění těchto dětí do kolektivu vrstevníků a
společnosti - v některých případech to zahrnuje využití metod a technik alternativní či
augmentativní komunikace.
❏Dalším neméně důležitým cílem je péče o bezpečnost, kvalitu a efektivitu příjmu potravy.

Zásady terapie
❏Klíčovým bodem pro efektivitu logopedické péče u dětí s je velmi raný začátek terapie (zvlášť u
dětí s MO) -  Nejintenzivněji by měla tato terapie probíhat především v průběhu celého prvního roku
života a poté i nadále s frekvencí návštěv přinejmenším 1x za měsíc.
❏Po vstupním vyšetření by měl klinický logoped vytvořit dlouhodobý a krátkodobý terapeutický plán.
U klientů s těžší formou dětské mozkové obrny je nutný intenzivní každodenní domácí trénink. V
ideálním případě 4 -10x denně, v rozsahu několika minut.

Jaké další metody lze využít?
❏Ústní terapie - při dysartrii  bývají často přítomny poruchy polykání -  u novorozenců se proto
stimulují chybějící reflexy spojené s příjmem potravy  (hledací, kousací, sací a polykací reflex -
jemnými dotyky, aby byly tlumeny patologické reflexy a masáž mluvidel z důvodu lepší pohyblivosti
jazyka, rtů, tváří)
❏Bobathova terapie -
❏Vojtova metoda

Zajímavosti
Články: https://www.klinickalogopedie.cz/index.php?pg=verejnost--co-je-to--dysartrie
https://www.logopedonline.cz/poruchy-reci/dysartrie/
Závěrečné práce a případové studie:
https://is.muni.cz/th/lwnum/BCKresslova.pdf
https://is.muni.cz/th/p5gfd/bakalarska_prace.pdf
https://is.muni.cz/th/tcx3u/Diplomova_prace.pdf
Knihy:
Video:
https://www.youtube.com/watch?v=xwSBnmBo9hk

Zdroje