Návykové chování a závislost
Léky s psychoaktivním účinkem
Mezi rizikové skupiny léků - tedy medikamenty na kterých může vzniknout závislost patří:
- Analgetika – opioidní analgetika a nesteroidní antiflogistika
- Hypnotika – I.-III.generace (Rohypnol, zolpiden-Hypnogen, Stilnox, zopiklon)
- Anxiolytika –trankvilizéry Benzodiazepinová anxiolytika a hypnotika barbiturátového typu.
- Antidepresiva, anticholiergní antiparkinsonika, antiepileptika
- Léky se stimulačním účinkem (metylfenidát, fenmetrin, efedrin, pseudoefedrin)
- Jiné (dextrometrofan, ketamin)
Výskyt
Zhruba 3 - 5 % dospělých občanů v
ČR má problémy s užíváním psychotropních léků.
Každý praktický lékař se v průměru
jednou denně dostane do styku s pacientem, který je zřejmě závislý na lécích
Zhruba
7 % předepisovaných léků v sobě skrývá závislostní potenciál.
Varovné známky
- zvýšené užívání léků
- časté návštěvy lékaře
- zvyšující se tolerance ("už mi nestačí jedna pilulka, ale potřebuji jich pět")
- změny nálad (přecitlivělost, agresivní chování)
- špatná koncentrace pozornosti
- změny povahy - odkládání povinností
- sociální izolace
- nepřestávají užívat léky, přestože pominul důvod k užívání
- změna denních zvyklostí
- shánění receptů od různých lékařů, na internetu
- nezodpovědnost
REBOUND FENOMÉN - v souvislosti s náhlým vysazením léků může dojít ke zhoršení utlumených příznaků, nebo vzniku nových
Specifika zneužívání u dospívajících
- experimentují s farmaky z domácí lékárny nebo léky rodičů/prarodičů
- nadužívají nebo nevhodně kombinují jim předepsaná psychofarmaka
- nadužívají volně prodejné léky ( dextrometrofan), či doplňky stravy (proteiny k podpoře růstu svalové hmoty)
- získávají farmaka na černém trhu díky internetu a sociálním sítím
Analgetika
- Chronická bolest a léky na bolest s obsahem opioidů postupně nabývají ústředního významu v životě pacienta.
- Často mnohaletý průběh chronické bolesti s neuspokojivou léčbou z pohledu nemocného může vyústit v rozvoj závislosti na opioidních analgeticích
- Se závislostí se setkáváme často u lékařů, zdravotních sester, pro které může být tato diagnóza spojená se ztrátou zaměstnání
- Brněnští Romové mají zkušenost už mezi 10 a 12 rokem
- lidé zneužívající analgetika předstírají bolest - zjistili, že jim to zlepšuje náladu
- Nejčastěji zneužívaným lákem je Tramadol
- centrálně působící opioid
- vedle příznivých účinků, jako je úleva od bolesti a celkové vylepšení nálady, přináší tento přípravek i řadu nežádoucích reakcí (nevolnost, zvracení, zácpu, závratě, ospalost)
- Doporučené dávky maximálně 400mg denně.
- byl považován za velmi bezpečný opioid, proto se ho lékaři nebáli předepisovat opakovaně. Ukázalo se ale, že právě dlouhodobé užívání s sebou rizika nese.
- Největší počet závislých je tak mezi pacienty s chronickými bolestmi a mimo jiné i mezi lékařskými profesionály.
- u mladistvých kombinovaný s alkoholem
Hypnotika
- často užívaný u manažerů
- nejznámnější Rohypnol (hypnotika II. generace)masivně zneužívaný na černém trhu, od roku 2003 se nevyrábí
- Hypnotika III.generace Zolpiden (Hypnogen, Stilnox), Zalepon (Sonata) Zopiklon (Imovane) závažné delirantní stavy, tězko řešitelné závislosti
- ti co jej zneužívají běžně užívají 20-30 tablet denně - už to není na spaní, ale na zklidnění
- hlavní očekávaný efekt je tupě euforický stav
Anxiolitika
- Léky k utlumení či odstranění patologického strachu, působí tlumivě na CNS.
- Nejčastěji předepisovanou skupinou psychofarmak.
- Anxiolyticky působící léky s jiným hlavním terapeutickým efektem – antidepresiva, antipsychotika, antiepileptika, beta-blokátory.
- Benzodiazepinová anxiolytika
- Lexaurin, Diazepan - mladí lidé často kombinují s alkoholem => zvyšuje to jeho účinek (=> snížení útraty)
Benzodizapiny
- Rozlišují se podle podle délky vylučovacího poločasu do 12hod, 12-18hod a nad 18hod.
- BZD s dlouhým vylučovacím poločasem se kumulují v organismu a následující den způsobují sedaci, snížení pozornosti a narušení kognitivních funkcí, méně na ně vzniká závislost
- BZD s krátkým poločasem způsobují častěji závislost a odvykací stav je zpravidla závažnější
- Způsobují poruchy paměti (před operací, při traumatech)
- Mezi léky s kratší působností patří Lexaurin, Neurol => snadněji vzniká závislost
- měli by se užívat max. 4 týdny
- účinek nastupuje po několika minutách, nejpozději do 30 minut
- pokud je člověk zvyklý na sedativní látky (popíjení alkoholu), tak účinek nemusí být tak silný
- Akutní intoxikace:
únava, ospalost, prodloužení reakčního čas tupá euforie, porucha koordinace pohybů, setřelá řeč, porucha paměti, vyšší dávky útlum dechového centra, porucha vědomí.
Dlouhodobé užívání vede k poruchám kognitivních funkcí (většinou reverzibilní po vysazení léků)
- Odvykací stav
- lehký - nespavost s neklidem
- střední - třes, pocení, nevolnost
- těžký - epileptické záchvaty, halucinace a delirium, hrozí úmrtí
- Xanax
- nejvíce zneužívaný benzodiazepin
- v Brně jej často dostávají osoby užívající opiáty (na předpis)
- často u Romů v Brně, kteří užívají heroin - když nemají heroin, tak sní i celé balení (30 tablet)
- objevuje se na hiphopové scéně
- SŠ - marihuana a alkohol - když mají úzkosti z marihuany, tak si dají xanax
- nemusí se nadužívat ve velkém množství - stačí, když se po třech týdnech nevysadí
- často se objevuje v písních
Léky se stimulačním účinkem
- Zvyšují koncentraci katecholaminu (dopaminu a noradrenalinu) v synaptických štěrbinách s následkem zrychlení motoriky a myšlení, potlačení únavy
- Efedrin – léčba narkolepsie (SOLUTAN – přestal se vyrábět)
- Pseudoefedrin – MODAFEN, NUROFEN, PARALEN plus, PANADOL plus grip – do r. 2009 omezení počtu balení – dovoz preparátů z Polska SUDAFED, ACATAR
- Fentermin – anorektikum (ADIPEX retard)
- Modafinil – léčba narkolepsie, hypersomnie
Metylfenidát
- inhibitor zpětného vychytávání dopaminu a obsazuje vazebné místo pro kokain, blokuje reuptake noradrenalinu, nevýhoda je krátký vylučovací poločas
- používání k léčbě ADHD v dětství a dospívání (Ritalin), poločas, forma OROS s postupným uvolňováním, terapeutická dávka 10-60mg
- Slang.názvy kokain chudých, cola light, dětský koks, vitamin R, lentilky či bonbonky.
- Masivní zneužívání zejména v USA mezi studenty (šňupe se rozdrcený prášek nebo injekční aplikace vodného roztoku). U nás také na černém trhu žádán studenty při učení či ženy na zhubnutí, krabička 30tbl.za tis.kč.
- Riziko psychotický stavů, halucinace červů, hadů, motorické tiky, křeče.
Jiné léky
Dextromethorfan DXM
- je syntetický opioid užívaný jako aktivní látka mnoha volně prodejných léčiv proti kašli (Robitusin, Stopex, Humex pro děti) (dnes je již řada na předpis)
- ve vyšších dávkách funguje jako disociativní halucinogen s účinky podobnými ketaminu.
- Uživatelé popisují změněné vnímání a pocit oddělení od těla, shrnované pod označením - trip. Účinek potencuje alkohol.
- Intoxikace při vyšší dávkách, nebezpečné kombinace MAO inhibitory, amfetaminy, MDMA, serotoninový syndrom
Zneužívání léků nevyvolávajících závislost
- některá antidepresiva a dále projímadla
- hormony zejména anabolika (mohou vést k zastavení růstu, poškození jater, cév, srdce, zvyšují také riziko mozkové příhody a působí negativní změny osobnosti.)
- rizikovou skupinou jsou nesteroidní antiflogistika (Kombinace nesteroidních antirevmatik s alkoholem poškozuje játra ještě více než samotný alkohol a pronikavě zvyšuje krvácení do trávicí trubice. K možným vedlejším účinkům patří i alergické kožní reakce, poruchy krvetvorby, jater a ledvin.)
Prevence a léčba lékových závislostí
Prevence
- uvážlivá preskripce návykových farmak (zvážení indikace)
- časově limitovaná léčba (maximálně 14 dnů až 3 týdny)
- nejnižší možné dávky návykových léků
- edukace a plná informovanost pacienta
- znalost anamnézy
Léčba
- důležitý je detox a léčba
- pro léčbu je důležitá indikace závislosti, motivace klienta a schopnost klienta zvládnout typ léčby z psychiatrického i somatického hlediska (tzn. nelze léčit psychoterapeuticky dementního klienta,
Videa:
https://www.irozhlas.cz/zpravy-domov/adiktologie-zavislost-leky-prasky_1804300700_rez
Otázky:
Zkuste se zamyslet:
- Do jaké míry může zneužívání léků ovlivňovat reklama?
- Vracíte nepoužité/prošlé léčivo do lékárny?
- K čemu slouží léky? Léčí příčinu, nebo následek?