Methotrexat (MTX)
Název léku: Methotrexat
Zařazení: cytostatikum/analog kys. listové; antipsoriatikum;
antirevmatikum.
Účinek: kompetitivně inhibuje dihydrofolátreduktázu a tím
blokuje DNA syntézu a buněčnou replikaci; v léčbě revmatismu
se předpokládá redukce autoimunitních funkcí.
Indikace: léčba rychle proliferujících nádorových onemocnění;
léčba revmatoidní artritidy (RA), psoriázy.
Kontraindikace: těhotenství, během laktace, u alkoholiků,
chronických jaterních onemocnění, dále viz SPC.
Způsob podání: p.o., parent., intratekální – dávkování přísně
individuální.
Interakce: kys. acetylsalicylová a další NSA, peniciliny,
sulfonamidy, trimethoprim – zvyšují hladinu MTX v krvi a jeho
toxicitu.
Nežádoucí účinky: velké množství, viz SPC; závislé na výši
podané dávky – leukopenie, mukositida, plicní fibróza,
hepatotoxicita.
Upozornění: FDA – skupina X (pro RA a psoriázu); skupina D
pro další indikace.
Edukace pacienta/rodiny:
Methotrexat v cytostatických dávkách:
• Zajistit, aby měl pacient leukovorin doma ještě před
započetím cytostatické léčby – chrání organismus před
nadměrnou toxicitou methotrexatu.
• Při perorální terapii podávat lék 1–2 hodiny před jídlem.
• Zajistit adekvátní hydrataci pacienta a alkalizaci moči
během terapie (minerální vody - Zaječická).
• Všímat si plicních funkcí (zvláště výskytu neproduktivního
kašle, horečky, zrychleného dýchání), sledovat symptomy
zvracení a průjmu, stomatitidy (až nekrotické skvrny a
krvácení z jazyka).
• Upozornit pacienta, aby nedošlo ke koncepci během
užívání cytostatik (ze strany ženy i muže) – nejdříve 3
měsíce po vysazení léčby.
• Nevhodnost očkování živými oslabenými vakcínami během
terapie, nepohybovat se příliš v přelidněných prostorách,
aby se zabránilo přenosu infekce.
• Instruovat pacienta, aby dodržoval všechna laboratorní
vyšetření a stanovený postup léčby.
• Dbát velmi přísně na ústní hygienu, používat jemný zubní
kartáček.
• Informovat pacienta o možném padání vlasů, které však
po přerušení terapie bude opět následováno růstem vlasů
(mnohdy jiného charakteru).
• Lékaři hlásit závažné NÚ – symptomy plicní infekce, GIT
komplikace, horečky, krvácení, žloutnutí kůže, otoky
chodidel, nohou a kloubní bolesti.
• Nepít alkoholické nápoje během léčby, neužívat salicyláty
ani NSA.
• Nevystavovat se přímému slunci ani umělým náhražkám,
oblékat se tak, aby nedošlo k fotosenzitivní reakci.
• Pacient by se měl informovat v lékárně před každou
novou OTC medikací – nejsou vhodné ani některé
vitamíny, např. kyselina listová (snižuje účinnost
methotrexatu)
MTX v léčbě RA a psoriázy:
• Pacient musí pochopit nepravidelné dávkovací schéma
(obvykle pouze jednou nebo několikrát týdně), je vhodné
vypsat schéma i s uvedením přestávek v týdnu.
• První klinické účinky může pacient očekávat až po 3–6
týdnech terapie, léčbu svévolně nevysazovat.
• Pacienti s psoriázou léčení MTX by se také měli vyhýbat
přílišnému slunečnímu (nebo umělému) záření.
• I při těchto nižších dávkách se často dostavují NÚ – otoky
dásní, padání vlasů, nepravidelná menstruace atd.