Prednison
Název léku: Prednison
Zařazení: kortikosteroid
Účinek: středně silně účinný kortikoid, který tlumí tvorbu,
uvolňování a aktivitu endogenních mediátorů zánětu zahrnující
prostaglandiny, kininy, histamin, liposomální enzymy a systém
komplementu; modifikuje imunitní odpověď organismu.
Indikace: endokrinní poruchy (substituční terapie při primární
nebo sekundární insuficienci kůry nadledvin), onemocnění
pojiva, revmatická onemocnění, alergické a zánětlivé procesy,
respirační onemocnění, hematologická onemocnění,
neoplasmata, suprese imunity, roztroušená skleróza, některé
edématózní stavy, nemoci GIT a další (viz SPC).
Kontraindikace: systémové mykotické infekce; podání živých
virových vakcín; idiopatická thrombopenická purpura.
Způsob podání: perorální; dávkování se liší podle indikace;
pohybuje se ve velkém rozmezí od nejnižších dávek
v dlouhodobé léčbě k pulzní terapii krátkodobými vysokými
dávkami; dávkuje se 1-4x denně, někdy ob den.
Interakce: při užívání kortikoidů lze očekávat interferenci
s řadou laboratorních vyšetření (Glc v moči, sérová hladina
cholesterolu, draslíku, T3 a T4, zkreslení výsledků při kožních
testech – suprese); interakce s léčivy – viz SPC.
Nežádoucí účinky: viz SPC; dlouhodobé podávání kortikoidů
může mít ulcerogenní efekt na GIT; tlumí hypothalamickoadrenální
osu, nutno mít na vědomí při vysazování; rezistence
vůči infekcím je nižší (imunosupresivní efekt); hojení ran může
být prolongovanější; při podávání kortikoidů je vyšší riziko
vzniku osteoporózy.
Upozornění: těhotenství – kategorie C; při dlouhodobém
podávání dětem je nutno sledovat změny v růstu; u seniorů
postačuje obvykle nižší dávkování. Před nasazením
systémových kortikoidů je nutno znát laboratorní parametry,
během terapie monitorovat hyperglykémii, hypokalémii a
hypokalcémii; podávání kortikoidů může maskovat
hypoglykémii.
Edukace pacienta/rodiny:
• Užívat léky ve stejnou denní dobu (obvykle v ráno do 9.
hodiny) spolu s jídlem (pokud nejsou tablety retardované,
lze je i rozdrtit a podávat s tekutinou); další dávky
v průběhu dne pak podle rozpisu.
• Pokud můžeme ovlivnit stravu, je vhodné doporučit
omezení soli a tučných jídel a upozornit pacienta na
zřejmé zvýšení chuti k jídlu a nárůst hmotnosti –
doporučit pravidelné vážení; měsíčkovitý tvar obličeje a
centrální typ obezity je obvyklou součástí nežádoucích
účinků při této dlouhodobé medikaci s vyššími dávkami.
• Dbát zvýšené hygieny, aby se předešlo infekcím (pacient je
stále mírně imunokomprimovaný); vyhýbat se pacientům
s přenosnými virovými infekty (neštovice, spalničky).
• Při vakcinaci by se neměly aplikovat živé oslabené virové
vakcíny.
• Lék nelze náhle vysazovat, dávka se musí snižovat
postupně (asi o 5 mg denně); pacient by měl nosit kartičku
s informací o užívání tohoto léku.
• Před každým chirurgickým výkonem upozornit na tuto
dlouhodobou medikaci, stejně tak před jakoukoliv
imunizací nebo kožními testy.
• Upozornit pacienta na možné výkyvy nálad.
• Možný zvýšený výskyt akné a zarudnutí kůže – věnovat se
více péči o kůži a předcházet možným podrážděním kůže.
• Na závažné nežádoucí účinky upozornit lékaře (kromě již
výše uvedených to může být i svalová slabost, anorexie,
GIT obtíže, měsícovitý obličej, retence tekutin, otoky
dolních končetin, změny hmotnosti, krev ve stolici,
zbarvení moči, vaginální mykózy, změny vidění,
nepravidelná menstruace atd.).