F1PI1 Psychosociální interakce farmaceut-lékař-pacient PharmDr. Bc. Dana Mazánková, Ph.D.
IV. výukový blok:
Rozbor kazuistik pacientů se zaměřením na minimalizaci rizik farmakoterapie kardiovaskulární
systém – antikoagulancia - NOAC
Zadání kazuistiky č. 1: Pacient na NOAC
Pacientka, 63 let, výška 165 cm, váha 58 kg. Pro zjištěnou fibrilaci síní posledních 5 let léčena
warfarinem.
Před půl rokem v souvislosti s plánovanou ortopedickou operací (náhrada kyčelního kloubu)
internistou převedena na Eliquis 2,5 mg tbl 2 x denně (2,5 mg 2x denně). Nyní je pacientka již pět
měsíců po operaci kyčle, nastavena na antikoagulační léčbě Eliquis 2,5 mg v dávce 2x denně.
Pacientka je s novou léčbou spokojena, bez výraznějších známek krvácení, léky dle svých slov užívá
pravidelně.
Před 14 dny se u pacientky zhoršily dlouhodobé problémy s plísní nohou s výrazným postižením
nehtů, které do té doby byly řešeny pouze lokální léčbou antimykotiky - Clotrimazol AL 1% crm.
Obvodní lékař pacientku odesílá k dermatologovi a ten nasazuje Prokanazol 100 mg cps dur,
v pulsním dávkování: 1 týden 2 x 2 tobolky (200 mg 2× denně), následně 3 týdny přestávka, pak opět
1 týden 2 x 2 tobolky.
Pacientka po necelém týdnu léčby mykózy přichází do lékárny s dotazem, zda je možné, že jí užívaný
Prokanazol vyvolal zvýšené krvácení – po celém těle se jí objevují modřiny.
Rp. Internista: Eliquis 2,5 mg tbl 1 – 0 – 1
Dermatolog: Prokanazol 100 mg cps dur 1 týden 2 – 0 – 2
3 týdny přestávka
1 týden 2 – 0 – 2
Otázky:
1. Je v pořádku indikování léčiva Eliquis v případě fibrilace síní?
2. Je dávkování léčiva Eliquis (2,5 mg 2x denně) správně nastaveno, vzhledem k věku a tělesné
konstituci pacientky?
3. Jaké je doporučení ke správnému užití tablet Eliquis?
4. Jaké je doporučení při zapomenutí si vzít dávku léčiva Eliquis?
5. Může vyskytlý zdravotní problém (vyšší výskyt hematomů) souviset s proběhlou léčbou
Prokanazolem? Popište princip vzniku této lékové interakce, pokuste se zhodnotit její
klinickou závažnost.
6. Jaké jiné léky na recept či volně prodejné léky a potravní doplňky nejsou vhodné užívat
pacientem dlouhodobě léčeným přípravkem Eliquis? Popište princip vzniku těchto lékových
interakcí.
7. Nastudujte Informační kartu pro pacienta přípravku Eliquis, shrňte nejdůležitější informace
v ní obsažené.
http://www.sukl.cz/leciva/rok-2016?highlightWords=Eliquis+karta