F1PI1 Psychosociální interakce farmaceut-lékař-pacient LS 2018 – 2019 PharmDr. Bc. Dana Mazánková, Ph.D.
IV. výukový blok:
Rozbor kazuistik pacientů se zaměřením na minimalizaci rizik onkologické léčby
Zadání kazuistiky č. 1: Toxicita metotrexátu I.
Pacient: 15ti letý chlapec, s osteosarkomem levé paže (maligní kostní nádor)
Léčba za použití vysoce dávkovaného metotrexátu (HD MTX), celková dávka 20 g v bolusu infuse. Do 48 hod po
ukončení chemoterapie dochází k prudkému vzestupu jaterních transamináz:
ALT 6 (norma do 0,8 µkat/l)
AST 2.6 (norma do 0,7 µkat/l)
Během dalších dvou dnů dochází nadále k jejich vzestupu na maximální hodnoty:
ALT 22
AST 11
Ostatní parametry vnitřního prostředí zůstávají v normě, koagulační parametry jsou bez postižení:
QUICK 1,2 (norma 0,8 – 1,2)
APTT 1,09
Fibrinogen 4 (norma 2 – 4 g/l)
Antitrombin III 90 % (norma 80 – 120 %)
Otázky:
1. K projevu jakého nežádoucího účinku MTX u pacienta došlo?
2. Je rozdíl v pravděpodobnosti výskytu nežádoucího účinku mezi nízko dávkovým režimem MTX a vysoce
dávkovým režimem MTX?
3. Vysvětlete dané biochemické parametry, jaká rizika plynou z jejich snížených či zvýšených hodnot?
4. Jaká léčiva lze pacientovi podat? Jaká jsou vhodná nefarmakologická doporučení?