F1PI1 Psychosociální interakce farmaceut-lékař-pacient LS 2018 – 2019 PharmDr. Bc. Dana Mazánková, Ph.D.
IV. výukový blok:
Rozbor kazuistik pacientů se zaměřením na minimalizaci rizik onkologické léčby
Zadání kazuistiky č. 2: Toxicita metotrexátu II.
Pacient: 17ti letý chlapec, léčený pro Non-Hodgkinský lymfom mediastria.
Pacientovi podán metotrexát v dávce 5g/m2
povrchu těla – vysoce dávková terapie MTX (propočet dávky MTX
vždy dle nomogramu: váha, výška - plocha těla).
Současně chlapce postihla akutní cystitida a obvodní lékařka nasadila léčbu:
Biseptol 480 mg tbl 1 – 0 – 1
Paralen 500 tbl 1 – 1 – 1
Ditustat gtt 3 x denně 25 kapek při suchém kašli
Týden po bloku chemoterapie došlo k výrazným projevům nežádoucích účinků metotrexátu: u chlapce se
objevila těžká mukozitida, navíc došlo k projevům útlumu kostní dřeně.
Léčba Biseptolem byla okamžitě ukončena.
Otázky:
1. Bylo nasazení Biseptolu vhodné vzhledem k indikaci akutní cystitidy?
2. Bylo nasazení Biseptolu vhodné vzhledem k souběžné chemoterapii metotrexátem? Jaká rizika plynou
se souběžného podání MTX a Biseptolu?
3. Jaká léčiva interagují s MTX na úrovni absorpce a na úrovni eliminace, popište jakým mechanismem.
4. Jakým způsobem se provádí antagonizace projevů toxicity MTX na zdravé buňky, jaké léčivo se
podává?
5. Jaká jsou další vhodná nefarmakologická doporučení při užívání metotrexátu?
6. Je paracetamol jako analgetikum/antipyretikum zvolen vhodně?