Kašel v dětském věku
1
PharmDr. Bc. Hana Kotolová Ph.D.
PharmDr. Tomáš Hammer
Ústav humánní farmakologie a toxikologie
FaF VFU Brno
Projekt IVA 2019FaF/3140/79
Kašel
• = reflexní obranný mechanismus dýchacích cest
• Nejčastější příčinou kašle u dětí je virová infekce
horních cest dýchacích
2
Další možné příčiny kašle
• Nevirová infekce (bakteriální, mykotické,..)
• Průduškové astma
• Aspirace cizího tělesa
• Psychogenní kašel
• Alergická rýma a další potíže
• Kašel u dětí s cystickou fibrózou
3
Kašel bývá doprovázen dalšími
příznaky
• Často společně s rýmou, nachlazením a zvýšenou
teplotou
• Některé příznaky mohou značit závažnější příčinu
• Štěkavý nebo dávivý kašel
• Pískoty při dýchání
• Dušnost, modrání kůže, tachypnoe
• Vysoká horečka, křeče, zvracení
4
Léčba kašle
• 1) vyloučení jiné příčiny
• 2) nefarmakologické postupy léčby
• 3) farmakologická léčba kašle
5
Nefarmakologické postupy
• Uklidnění rodičů
• Hydratace
• Klidový režim na lůžku
• Uvolňování ucpaného nosu
• Med (u dětí starších 12 měsíců, mladším se nedoporučuje kvůli obsahu
cukrů a možných alergenů a patogenů)
• U kojenců nepřerušovat kojení
• Kašel (doprovázející rýmu a nachlazení) během týdne odezní, sporadicky se
může objevovat ještě cca 3-4 týdny po prodělané virové infekci
6
Farmakologická léčba
• Antitusika
• Expektorancia (mukolytika, mukokinetika)
7
Antitusika
• Léčiva pro léčbu (resp. tlumení) suchého kašle
• U běžné virové infekce není tlumení kašlacího reflexu
žádoucí
• Pouze v případě vysilujícího kašle, který brání spánku
• V ČR dostupná léčiva:
• Butamirát (dle SPC od 1 měsíce)
• Dropropizin (od 6 měsíců)
• Levodropropizin (od 2 let)
• Dextrometorfan (od 2 let)
8
Kodein
• Kromě uvedených látek je v ČR registrovaný kodein s
indikací od 12 let
• Dle doporučení a studií však jeho účinnost u dětí a
dospívajících do 18 let není prokázaná
• Metabolitem kodeinu je morfin, který vede mimo
jiné k depresi dechového centra, u rychlých
metabolizátorů tak může vést k dýchacím potížím a
dušnosti
• Kodein přechází do mateřského mléka – není
vhodný u kojících
9
Expektorancia
• Skupina látek, které ovlivňují tvorbu, viskozitu a
pohyb hlenu
• V ČR řada přípravků s řadou účinných látek
• Acetylcystein
• Erdostein
• Bromhexin
• Ambroxol
• Guaifenesin
• Řada fytofarmak ve formě sirupů a čajů
10
Expektorancia u malých dětí
• Expektorancia se nepodávají dětem do 2 let (dle některých
doporučení až do 4 nebo 6 let věku)
• U malých dětí můžou expektorancia paradoxně vést k hypersekreci
hlenu nadměrnou stimulací pohárkových buněk
• Malé děti navíc hleny často polykají, což může vést ke zvracení a
dehydrataci – proto je potřeba hleny odsávat a doplňovat tekutiny
(dostatečná hydratace se také podílí na mukolýze)
• V kojeneckém věku mohou být použity ve specifických případech (u
pacientů s cystickou fibrózou na doporučení lékaře)
11
Další léčiva používaná při terapii
kašle
• U starších dětí mohou mít efekt krátkodobě (max 48
hod) podávaná antihistaminika kvůli anticholinergnímu
účinku
• Někteří lékaři s oblibou předepisují bronchodilatancia
(salbutamol, klenbuterol) – u těchto látek však není
prokázána účinnost při léčbě kašle
• Kašel nevirového původu léčíme kauzálně (např.
bakteriální infekce antibiotiky – makrolidy, případně
kotrimoxazol)
12
Chronický kašel
• Kašel lze dělit podle délky trvání
• Akutní (< 2 týdny)
• Protrahovaný (2-4 týdny)
• Chronický (> 4 týdny)
• Léčba chronického kašle se odvíjí od příčiny
• Příčinu je nutno stanovit laboratorním vyšetřením a
RTG hrudníku
13
Literatura
• KOPŘIVA, František. Současné možnosti léčby kašle u dětí. Pediatrie pro praxi.[online] Olomouc: Solen,
sro, 2017, 18.1: 12-17.
• ODUWOLE, Olabisi, et al. Honey for acute cough in children. Cochrane Database of Systematic Reviews,
2018, 4.
• DUIJVESTIJN, Yvonne CM, et al. Acetylcysteine and carbocysteine for acute upper and lower respiratory
tract infections in paediatric patients without chronic broncho‐pulmonary disease. Cochrane Database
of Systematic Reviews, 2009, 1.
• GERMOUTY, J.; JIROU-NAJOU, J. L. Clinical efficacy of ambroxol in the treatment of bronchial stasis.
Clinical trial in 120 patients at two different doses. Respiration, 1987, 51.Suppl. 1: 37-41.
• BALLI, F., et al. Clinical effects of erdosteine in the treatment of acute respiratory tract diseases in
children. 2007.
• European Medicines Agency (EMA) (2015) EMA/PRAC/800767/2015 - Revised assessment report Ambroxol
and Bromhexine containing medicinal products.
• TITTI, G., et al. A controlled multicenter pediatric study in the treatment of acute respiratory tract
diseases with the aid of a new specific compound, erdosteine (IPSE, Italian Pediatric Study Erdosteine).
International journal of clinical pharmacology and therapeutics, 2000, 38.8: 402-407.
14
Vypracováno v rámci projektu
IVA 2019FaF/3140/79