Ústav aplikované farmacie pills2 Dermatologika PharmDr. Karel Vašut, Ph.D. G:\GRANT FP\logolink barevný do prezentací.jpg Ústav aplikované farmacie pills2 Kůže (cutis) -Kůže je největším orgánem -Její povrch měří 1,6 – 2 m2 -Váží asi 3 kg, s tukovou tkání až 20 kg -Obsahuje přibližně 70 % vody -Skládá se ze dvou vrstev: epidermis, dermis -Epidermis (pokožka) – nejzevnější částí je rohová vrstva (stratum corneum) -Dermis (škára) – elastická, kolagenní vlákna, žírné buňky, cévní a nervová vlákna Ústav aplikované farmacie pills2 Funkce kůže -Ochranná -Bariérová (kyselé pH, Langerhansovy buňky jako součást imunitního systému) -Termoregulační (vasokonstrikce a vasodilatace, tvorba potu – ochlazení) -Smyslová (receptory pro tlak, dotyk, nociceptory, termoreceptory) -Resorpční a exkreční (mazové žlázy) -Tvorba vitaminu D (po ozáření kůže) Ústav aplikované farmacie pills2 Dermatologika -Léky používané k léčbě kožních onemocnění -Lokální léčba -Při těžkém postižení kůže se používá i celková léčba (např. ATB, retinoidy) -Účinnost terapie závisí na použité LF, na lipofilních vlastnostech a velikosti molekuly účinné látky, na její koncentraci a na stavu kůže -Absorpci léčiva kůží ovlivňuje místo aplikace, věk a pohlaví pacienta, hydratace kůže Ústav aplikované farmacie pills2 Rozdělení •1. Emoliencia •2. Antiseptika •3. Antimykotika •4. Antivirotika •5. Antipsoriatika •6. Léčiva používaná k terapii akné •7. Protizánětlivá léčiva •8. Antiektoparazitika Ústav aplikované farmacie pills2 Emoliencia -změkčují, vyhlazují, hydratují kůži - -obsahují ureu, kyselinu mléčnou, čisté masťové základy - -ve formě olejů do koupele (Balneum hermal, Balmandol olej, Linola-Fett-Olbad) - •- Ve formě emulzí a krémů (Excipial U, Linola, Lipobase) Ústav aplikované farmacie pills2 Antiseptika •a) slabé kyseliny • acidum boricum (Sol. Jarisch, borová voda, Pityol ung.) pro děti do 10 let nevhodné! • • acidum salicylicum, dochází ke vstřebání 5-25%, velmi opatrně používat na rozsáhlejší plochy • - •b) oxidační léčiva (kalium permanganic., peroxid vodíku 3%, kys. peroctová) • •c) sloučeniny jódu (iodopolyvidon – Betadine; Jodisol…) - pozor na alergické reakce! • Ústav aplikované farmacie pills2 Antiseptika • •d) mýdla, kvartér. amoniové soli • •e) alkoholy („líh na pupík“) • •f) organická barviva (methylrosalinii chlorati syn. genciánová violeť) • - v současné době obsolentní, nahrazuje se modernějšími přípravky Ústav aplikované farmacie pills2 Antimykotika -Používají se k léčbě infekcí způsobenými patogenními houbami a kvasinkami - -Nejčastější patogeny: Candida, Pityrosporum, vláknité houby Microsporum, Trichophyton - -Mykózy nejčastěji postihují nehty (onychomykózy), vlasy, kůži v oblasti zapářky (nohy) a vaginální sliznici - -Jsou velmi častou komplikací u diabetiků Ústav aplikované farmacie pills2 Mykózy •Projevy mykotické infekce: zčervenání, mokvání, tvorba puchýřků, šupin a ragád. • •Léčba mykóz: nespecifická a specifická antimykotika • •Léčba je obvykle dlouhodobá, aplikace 2krát denně na suchou, umytou pokožku alespoň po dobu 2 – 3 týdnů, doporučuje se v léčbě pokračovat alespoň týden po vymizení příznaků! • •Nepřerušovat léčbu – vznik rezistence! • •Je nutné dodržovat hygienu – desinfekce obuvi, ponožek. Ústav aplikované farmacie pills2 Antimykotika •Nespecifická antimykotika – acidum salicylicum, acidum boricum, acidum benzoicum, acidum undecylenicum, formaldehyd, organická barviva (gentiánová violeť), fenoly, síra a její deriváty. -K terapii a profylaxi infekcí kůže a nehtů •Př. Mykoseptin ung. • Myco-decidin liq. • Saloxyl ung. Ústav aplikované farmacie pills2 Antimykotika •Specifická antimykotika – zasahují specificky do růstu a množení hub -Azolová (klotrimazol, ketokonazol, ekonazol, flutrimazol) – široké antimykotické spektrum, Canesten, Clotrimazol AL, Pevaryl, Imazol, Nizoral -Polyenová (nystatin, natamycin) – kvasinky, Pimafucin, Pimafucort, Fungicidin -Allylaminy (terbinafin, naftifin) – dermatofyty, Lamisil spray, crm., Lamisil 1x – velmi účinný u mykóz na nohou Ústav aplikované farmacie pills2 Antimykotika - onychomykózy -Na onycholýzu se používá mast s 20-40% ureou - -Bifokonazol (Canespor sada na nehty) – 1x denně, překrýt náplastí, po 24 hodinách napařit v horké vodě, oškrábat škrabkou a znovu nanést mast. - -Morfoliny (amorolfin) – Loceryl lak na nehty – délka terapie 6 – 12 měsíců, před aplikací zdrsnit nehet pilníčkem na nehty! Ústav aplikované farmacie pills2 Antimykotika •Specifická antimykotika obsahují i léčivé přípravky určené pro léčbu lupů – Nizoral šampón (ketokonazol) Antimykotika - neregistrované Pythium oligandrum tzv. chytrá houba přípravky - Biodeur, Antimykosin, Bioblock Přípravky obsahující Tea tree oil, extrakty ze šalvěje…. Ústav aplikované farmacie pills2 Antimykotika •Candidosis mucosae oris (soor) • - často se používá gentianová violeť (nevhodná) • - lze použít clotrimazol lokálně aplikovaný • - lze použít některá lokální dezinficiens (stejná jako při bolestech krku) • - MS příprava nystatin 2 000 000 IU • methylcellulosi 0,3 • glyceroli 0,6 • aqua purif. ad 20,0 Ústav aplikované farmacie pills2 Herpetické infekce kůže •Virové infekce způsobené HSV1, HSV2, Herpes labialis, Herpes genitalis, pásový opar – Herpes zooster (hlavně u starších pacientů se suchou, dehydratovanou kůží) - •Herpes labialis – velmi bolestivý puchýřek, který mokvá, hnisá a časem přechází v krustu. Charakteristické jsou recidivy při oslabení organismu, při stresu. • Ústav aplikované farmacie pills2 Herpetické infekce kůže •Léčba: nukleosidová analoga inhibující množení viru - Acyklovir (Zovirax, Herpesin) - Penciklovir (Vectavir) – je vhodný, pokud je již infekce rozvinutá • - nutná velmi častá a pravidelná aplikace! • -Tromantadin (Viru-Merz gel) –- lze použít i u počátečních fází herpes zooster Ústav aplikované farmacie pills2 Herpetické infekce kůže •Doporučuje se dostatečný přísun vitaminu B, případně imunostimulancia (bakteriální lyzáty, echinacea) • •Na doléčení je vhodná mast Calcium panthotenicum, případně mast Kosmín. • •Náplast Compeed - hydrokoloidní technologie, metoda tzv. vlhkého hojení. Ústav aplikované farmacie pills2 Infekce papilomaviry •Léčba kondylomat (benigní anogenitální bradavice, jejichž původcem jsou lidské papilomaviry) • - prevencí je očkování Cervarix, Silgard • •Léčba: •- podophyllotoxin (Wartec crm. ) doporučená aplikace 2x denně •- imiquimodum (Aldara 5% crm.) obsahuje 12 sáčků, vždy jen na jednorázovou aplikaci Ústav aplikované farmacie pills2 Antipsoriatika •Psoriasis vulgaris (lupénka) •– časté onemocnění , 2 – 3 % populace -Autoimunitní onemocnění zprostředkované T-lymfocyty -Podstatou je porucha diferenciace a proliferace buněk pokožky, která vede k hyperproliferace a hyperkeratóze -Typ I – do 40 roku, silná asociace s HLA antigeny, 75 % všech pacientů -Typ II – po 40 roku, není asociace s HLA • Ústav aplikované farmacie pills2 Antipsoriatika •Příznaky onemocnění: výsev drobných červených pupínků, později splývají ve větší ložiska pokrytá šupinkami, mokvá, rohovatí • •Léčba psoriázy: lokální, systémová, fototerapie • •Lokální léčba: emoliencia, keratolytika, kamenouhelný dehet, urea, dithranol, lokální kortikosteroidy, syntetická analoga vitaminu D3 (kalcipotriol, takalcitol) Ústav aplikované farmacie pills2 Antipsoriatika •Systémová léčba: ciclosporin, retinoidy, methotrexát, biologická léčba (infliximab, etanercept, adalimumab) • • Fototerapie: léčba ozářením UVA/UVB světlem (300 – 320 nm) působí imunosupresivně. Účinek lze zvýšit podáním fotosenzibilizujících psoralenů (PUVA metoda) např. methoxsalen, bergapten, trisoxsalen. Ústav aplikované farmacie pills2 Antipsoriatika •V současné době se doporučuje kombinace všech tří metod, neboť je nejúčinnější a minimalizují se nežádoucí účinky. • Ústav aplikované farmacie pills2 Akné -Zánětlivé onemocnění mazových žláz a vlasových folikulů - -Vykytuje se hlavně v obličeji, na šíji, hrudníku a na zádech - -Patogeneze: zvýšená činnost mazových žláz, produkce androgenů -> seborea -> uzávěr vývodu žlázy a reakce mazu s keratinem -> činnost Propion bacterium acnes (enzymy) -> zánět Ústav aplikované farmacie pills2 Akné •Formy akné: -Akne comedonica -Akne papulopustulosa (2-3. stupeň) -Akne conglobata (4. stupeň, uzlíky, jizvy) • -Akne premenstrualis -Akne cosmetika (nesprávná péče o pleť) -Akne mechanika (čelenky) -Akné polékové (steroidy, vitamín B, antiepileptika, isoniazid, cyklosporin) Ústav aplikované farmacie pills2 Akné •Léčba akné: základem je správná péče o pleť pomocí kosmetiky pro aknózní pleť -Každodenní čištění pleti (pleťové či micelární vody, přípravky s obsahem TTO) -Hloubkové čištění pleti 2 – 3krát týdně (peeling, hlubokočistící gely, jílové masky) -Důležitá je každodenní hydratace pleti lehkými nemastnými krémy -Lokální ošetření akné -Bioderma Sebium, LaRoche Effaclar, Vichy Normaderm, … Ústav aplikované farmacie pills2 Akné •Lokální léčba akné: •-Benzoylperoxid 3 – 5% - akne 2-3. stupně, má antibakteriální a komedolytický účinek, způsobuje vysušování pokožky (Aknefug) • -Kyselina azelaová – baktericidní účinek, snižuje proliferaci keratinocytů (Skinoren) - -Antimikrobiální látky – erytromycin (Eryfluid), klindamycin - -Antimykotika - klotrimazol Ústav aplikované farmacie pills2 Akné • •Antiseboroické přípravky – tlumí sekreci mazových žláz, vysušují povrch kůže • -Kyselina salicylová -Síra -Ichtamol -Resorcin - Ústav aplikované farmacie pills2 Akné •Retinoidy – deriváty vitamínu A (retinolu), které působí keratolyticky, vedou k redukci produkce mazu a objemu mazových žláz. • -Používají se u těžších forem akné buď lokálně nebo perorálně -Účinek se projeví po 3 – 4 týdnech terapie -Silné teratogeny! -Tretinoin – lokální aplikace 1 – 2krát denně, smí předepsat jen dermatolog (Locacid) Ústav aplikované farmacie pills2 Akné •Isotretinoin •– těžké formy akné, podává se perorálně -je kontraindikován u žen ve fertilním věku bez kontracepce -ženu je nutné vyšetřit, zda není gravidní -početí je možné nejdříve 4 týdny po ukončení terapie -Roaccutane tbl. •Pozn. Retinoidy se používají i při léčbě psoriázy Ústav aplikované farmacie pills2 Akné •Celková léčba akné: u těžkých forem doprovázených tvorbou abscesů, nodulů • -Antimikrobní látky – tetracykliny, erytromycin, metronidazol -Isotretinoin -Antiandrogeny – u žen ve formě kontracepce • př. Diane-35 – cyproteron acetát + ethinylestradiol Ústav aplikované farmacie pills2 Ekzém •Ekzém je zánětlivé kožní onemocnění projevující se výskytem pupínků, vezikul, zčervenáním, vznikem šupinek, prasklin, mokváním a často svěděním. •Ekzém je nejčastějším kožním onemocněním. •Léčba: -Lokální – kortikosteroidy, guaiazulen, ichtamol, kyselina salicylová, dehty -Systémová – antihistaminika, perorální kortikosteroidy Ústav aplikované farmacie pills2 Ekzém - glukokortikoidy •- Imunosupresivní, protizánětlivý a protisvědivý účinek • -Aplikují se maximálně dvakrát denně, po odeznění akutních příznaků je vhodná intermitentní aplikace (např. obden) - -Vhodná je intervalová terapie (10 dní), neměla by ale překročit 21 dní! Ústav aplikované farmacie pills2 Ekzém - glukokortikoidy -Terapie se zahajuje slabším přípravkem - -Při léčbě dochází k tachyfylaxi a rozvoji rezistence • -Na obličej nikdy ne vysoce a silně účinné GK! - -NÚ: atrofie kůže, tvorba strií, přemnožení bakterií, hypopigmentace, zhoršení hojení ran Ústav aplikované farmacie pills2 Ekzém - glukokortikoidy •Dle intenzity účinku se dělí do 4 tříd: • •1. Vysoce účinné kortikosteroidy - jsou indikovány u rezistentních ekzémů, neměly by se aplikovat na obličej, pouze krátkodobá terapie př. halcinonid (Betacorton), clobetasol (Dermovate) • •2. Silně účinné kortikosteroidy – krátká aplikace, př. betametason (Beloderm), budesonid, fluticason (Cutivate), mometason (Elocom) Ústav aplikované farmacie pills2 Ekzém - glukokortikoidy • •3. Středně účinné kortikosteroidy – léčba méně závažných ekzémů, krátkodobě lze použít i u dětí př. triamcinolon, hydrocortison butyrát (Locoid), flumetason • •4. Slabě účinné kortikosteroidy – indikované pro zánětlivé procesy bez hyperproliferace, př. hydrocortison acetát (Hydrocortison ung.), prednisolon (Alpicort, Imacort), dexametason Ústav aplikované farmacie pills2 Atopický ekzém •Alergické onemocnění na atopickém podkladě (zvýšená produkce IgE) • •Svědivé, chronické, zánětlivé onemocnění, které se vyskytuje převážně v dětském věku. • • Příznaky: svědění, které se pocení, používání odmašťujících přípravků, emoce, alergeny, námaha, škrábání, tření Ústav aplikované farmacie pills2 Svrab •Původcem je parazit - zákožka svrabová (Sarcoptes scabiei) • •Lékem volby – permethrin (Infectoscab crm.) • aplikuje se na celé! tělo a nechá se minimálně 8 hodin působit. • •Důležitá jsou samozřejmě celková dezinfekční opatření v domácnosti nemocného! Ústav aplikované farmacie pills2 G:\GRANT FP\logolink barevný do prezentací.jpg