KAZUISTIKA – PSYCHOFARMAKA II.



Pacient: Ludmila, 77 let


Poslední 2 roky se zhoršují její kognitivní funkce, projevuje se to zapomínáním jmen, zmateností,
popleteností.  Před dvěma měsíci  začala užívat risperidon 0,5mg dvakrát denně, vzhledem k zvýšené
agitovanosti a náměsíčnosti. O Ludmilu se stará její dcera, žijí ve společné domácnosti, když je
dcera v práci, Ludmila je sama doma.  Před několika dny Ludmila spadla a zlomila si ruku v zápěstí,
konkrétně na distální části radiu. Má ruku v sádře a na potlačení bolesti užívá Tramal 50 mg
čtyřikrát denně. Příčiny pádu jsou nejasné, nebylo prokázáno žádné neurologické ani   srdečně-cévní
onemocnění.


Osobní anamnéza: nespavost, hypertenze, deprese


Při vyšetření je Ludmila orientovaná, vstřícná, hovorná. Nemá horečku, tlak 150/70, puls 65/min.


Léková anamnéza:   Anopyrin 100mg        0 – 1 - 0

Risperdal 0,5 mg        1 – 0 – 1

Dilthiazem 180mg     1 – 0 - 1

Betaloc 50mg             1 - 0 – 1

Apo-parox 20mg        1 – 0 – 0

Diazepam 10              0 – 0 - 1

Tramal 50                   1 – 1 – 1 - 1



Úkoly:


1. Proveďte analýzu preskripce léčiv, uveďte účinné látky, zařazení dle ATC klasifikace, stručný
mechanismus účinku jednotlivých přípravků, zkontrolujte dávkování a způsob užívání (ráno/večer;
před/po jídle atd.)


2. Vyhledejte případné interakce mezi přípravky, neužívá pacientka některá léčiva zbytečně?


3 . Určete možné příčiny pádu a odhadněte riziko dalšího kolapsu.


4. Ludmila užívá léky podle písemného rozpisu, navrhněte možnosti snížení rizika záměny nebo jiné
chyby v užívání


5 . Problémy chování – agitovanost, agresivita apod. přetrvávají, užívání risperidonu stav nijak
neovlivňuje. V této situaci je vhodné

a) Zvýšit dávku risperidonu

b) Snížit dávku risperidonu

c) Nic neměnit a pokračovat v užívání

d) Lék okamžitě vysadit

e) Lék vysadit a nahradit jiným, např. tiapridalem

f) Přidat další léčiva, např. hypnotika, nootropika

            g) Pacientku hospitalizovat, popř. umístit v LDN

                                                                                (vranavi@seznam.cz)