PharmDr. Karel Vašut, Ph.D.
PharmDr. Libor Číhal


Přehled hlavních komplikací
§Komplikace se nikdy neobjevují všechny
§Mají rozdílnou intenzitu
§
§
§

1. zvracení/nevolnost
§Nevolnost častější než zvracení
§Antiemetickou profylaxi zažije 70-80% pacientů
§Snaha o prevenci
§Riziko zvracení u středně až vysoce emetogenní terapie je minimálně 4 dny
§V období nevolnosti se vyhýbat oblíbeným jídlům (riziko vzniku odporu k nim).Jídla podávat spíše
chlazená, bez zápachů, větrat
§
§

§Lehce stravitelné potraviny (tousty, pudink, jogurty, kuře, tvrdé bonbony)
§Nápoje chlazené, bez bublinek, nearomatické, pít brčkem
§Po jídle odpočívat v sedě
§Respektovat změny v chutích (oblíbená jídla ↔ neoblíbená)
§Okolnostem zvracení (doba dne, situace, léky) přizpůsobit dobu jídla
§

§Žádné škrtící oblečení (těsné límce)
§Nejíst 1-2 hodiny před chemoterapií
§
§

⃰ Typy zvracení/nevolnosti
a)Akutní (do 24 hod. po zahájení léčby)
b)Oddálené (den 2.-4. po zahájení léčby)
c)Anticipační (před dalším cyklem terapie-psychické); 10-40% pacientů
d)Průlomové (zvracení/nevolnost jsou i přes optimální antiemetickou terapii)
e)Refrakterní (pokračuje i po záchranné antiemet. terapii)
f)

⃰ 2. infekce
§Vedle malignity hlavní příčina smrti
§bakterie>plísně>viry (jsou ovšem závažnější)
a)Pokles  počtu bílých krvinek a protilátek během terapie (chemoterapie a nedostatek bílkovin pro
tvorbu b. krvinek a protilátek kvůli nízkému příjmu potravy-nechutenství)
b)Porušené sliznice (vliv cytostatik vede k drobným aftům až odlučování celých sliznic). Sliznice
mohou být kolonizovány patogeny/vlastními škodlivými bakteriemi.

§⃰ Chybí mikrobiální rovnováha na sliznicích (nebezpečné projevy: pásový opar, puchýřky na rtech,
povlaky v ústech; průjem a bolesti břicha; kašel, bolest v krku)→lékař
c)Centrální žilní katétr

3. průjem
§Kvůli poškození sliznice střeva chemoterapií nebo radioterapií
§Prvních 12-24 hodin podávat pouze tekutiny (mírně slazený čaj, minerálky, vývar)
§Později jíst pomalu 6-8x denně
§Nevhodné: tučné, smažené, s vysokým obsahem cukru (cukrovinky, cola), nadýmavé (luštěniny,
brokolice, květák), ostrá a pálivá jídla, mléko
§
§
§

§Vhodné: potraviny se složitými cukry, vyšším obsahem minerálů (hl. draslíku-mizí při
průjmu)-banány, vývar z masa, vařené brambory, rýže, nemaštěné těstoviny


4. zácpa
§Způsobená cytostatiky, anodyny, změnou stravy a nedostatkem pohybu
§Riziko nárůstu bakteriálních kmenů ve střevě (možnost infekce)
§Nevhodné: čokoláda, černý čaj, banán
§Vhodné: tekutiny celý den, vláknina (celozrnné pečivo, obilniny, jablka, hrušky, ovesné vločky,…).
Nutný soulad s antibakteriální dietou

5. Poškození sliznic dutiny ústní a krku-mukositida
§Citlivé vůči chemo. a radioterapii
§Zarudnutí→afty→později odlučování (mukositida)
§Obtíže:
a)Bolest: ledové tříště, roztoky s lokál. anestetiky (Orofar), desinf. roztoky (Tantum verde,
Corsodyl-max. 14 dní). Potíže s příjmem potravy (nitrožilně)

b)Riziko infekce:
§zuby čistit po každém hlavním jídle měkkým kartáčkem, zubní pasty s neutrálním pH
§Výplachy roztokem bikarbonátu (1/2 lžičky sody bikarbony do 250 ml vody)
§Neužívat roztoky s obsahem alkoholu (vysušuje)
§Přerušit užívání rovnátek, piercingu ( v ústech)

Léčba mukositidy
§Místo zubního kartáčku a pasty jen tampon a roztok sody bikarbony, Tantum Verde nebo 0,1 %
chlorhexidin.
§Co nejčastěji vyplachovat ústa (několikrát za hodinu) sodou, Tantum Verde (u chlorhexidinu při
těžší mukositidě vzniká pálení sliznic), slabým odvarem šalvěje, genciánovou violeťí (skvěle
desinfikuje, ale vysušuje →1-2 kapky denně)

§Nevhodné: Příliš  teplá jídla, dráždivá (kyselá a kořeněná), jídla s vysokým rizikem infekce
(plísňové sýry, živé jogurty, oříšky, sušené ovoce).
§Vhodné: Pouze měkká jídla (omáčky, jogurty, pudinky,knedlíky, mleté maso, banány, kompoty.
§
§

⃰ 6. Dočasná ztráta vlasů (alopoecie)
§Míra  alopecie záleží na typu chemoterapie (u mírnějších se nemusí vůbec projevit, u
agresivnějších dochází k alopecii i u obočí a řas)

7. Vliv na kůži
§Během chemoterapie je kůže zvýšeně suchá, objevují se svědivá ložiska a exémy
§Zvýšená lomivost nehtů
§Kůže je náchylnější k bakt. Infekcím
§Vhodné jsou nedráždivé a neparfémované krémy (ing. Leniens, Infadolan, Excipial lipolotio)
§Vyhýbat se slunci (oblečení, nechráněná místa ošetřit krémem na opalování-min. faktor 15)
§

⃰ 8. Vliv na nervovou soustavu
§Cytostatika poškozují periferní nervy →mravenčení v prstech, porucha jemných pohybů, (zvláštní
způsob pokládání chodidel na podlahu „extrémně opatrně“)
§Vzácně paralytický ileus (tj. poškození nervů ve střevní stěně a těžká zácpa/anurie)
§Ileus je předcházen mravenčením