Léky a kojení
Mgr. Alena Petříková


Užívání léků u kojících žen
nNedostatek informací o lécích (firemní informace jsou nadměrně opatrné)
nV ČR není metodický pokyn
nV USA metodický pokyn AAP (American Academy of Pediatrics)

Mýty o lécích a kojení
nZáměna za léky v těhotenství (placentou přestup léků více než do mléka, riziko teratogenity)
nOBAVY MATEK
n Kanadská studie (2003): Prospektivní studie 203 kojících žen, jimž byla předepsána ATB + dostaly
radu, že mohou kojit
n15% svévolně léčbu nezahájily
n7% přestalo kojit

Přestup léků do mat. mléka (MM)
nStupeň přestupu – poměr koncentrace v mléce/koncentrace v mateřské plazmě
n
nPřestupují téměř všechny léky
nPasivní difuze – většina (koncentrační gradient)
nAktivní transport – např. cimetidin
nTransceculární difuze (prostory mezi buňkami)

Vliv na přestup léků do MM
nFarmakokinetika léku v organismu matky
nProkrvení mléčné žlázy
nAnatomie a fyziologie mléčné žlázy
nSložení mléka
nFyzikálně-chemické vlastnosti léku (malá molekula, nízká vazba na plaz. bílkoviny, vysoká
lipofilie, zásaditá povaha, nízký stupeň ionizace)
npH plazmy a mléka
nMnožství tvořeného mléka

Farmakologické ovlivnění tvorby mléka
nSNÍŽENÍ
nBromokriptin
nEstrogeny
nAndrogeny
nAntihistaminika
nBarbituráty
nApomorfin
nLevodopa
nPyridoxin
nZVÝŠENÍ
nMetoklopramid
nReserpin
nImipramin
nFenothiazin
nSulpirid
nTSH

Klinický význam přestupu léku do mateřského mléka
nStupeň přestupu (koncentrace léku v MM)
nFrekvence kojení
nMnožství vypitého mléka
nFarmakokinetika léku v organismu kojence
nKlinické působení léku na kojence
nVěk, zdravotní stav a zralost kojence

Omezení působení léku na kojence
nSprávné rozhodnutí o léčbě
nSprávná volba léku (co nekratší eliminační čas, lokální aplikace)
nVhodný režim kojení
nužít lék těsně po kojení (max. koncentrace v mléce za 1-3 h po podání matce p.o.)
nUžít lék před nejdelším spánkem dítěte
nPřerušení kojení
nPři krátkodobém podání léku (za 4-5 eliminačních poločasů se vyloučí 94-97% léku)
nPoučit matku, jak zachovat laktaci
nAlternativní kojení

Léky kontraindikované během kojení
nCytostatika – imunosuprese, neutropenie, vliv na růst?, kancerogeneze?
nNávykové látky (amfetamin, kokain, heroin, marihuana, LSD, alkohol, nikotin) – ovlivnění CNS,
mateřského chování
nNámelové alkaloidy (bromokriptin snižuje laktaci, ergotamin –zvracení, průjem, křeče)
nEstrogeny (orální kontraceptiva) –až po 6. týdnu
nJodidy – riziko strumy, hypotyreozy
nThiouracil – možnost strumy, thyreosuprese, agranulocytoza
nRadioaktivní izotopy – přerušit kojení
nZlato, Lithium

Léky zasluhující zvýšenou opatrnost
nLéky ovlivňující CNS
nantidepresiva, antipsychotika
nLéky, u nichž byly hlášeny závažné NÚ
nAspirin (metabol. acidóza), atenolol (beta blokáda), karbamazepin (sedace, hyperexcitabilita,
cholestat. hepatitis), clemastin (hyperexcitabilita, ospalost), fenobarbital (sedace,
methemoglobinemie), sulfasalazin (krvavý průjem), metronidazol (potenc. karcinogenní), TTC

Léky běžně užívané při kojení
nAdrenalin, ambroxol, aminophyllin
nATB (betalaktamy, makrolidy, aminoglykosidy, vankomycin, SA – zejména po 2. měsíci; vždy možnost
průjmu, event. alergizace)
ndiazepam (jednodávkové podání, jinak riziko kumulace)
ndimetikon, heparin, inzulin
nkofein (do 600mg/denně)
nkontraceptiva perorální (jen jednosložková progestinová)
nnesteroid. antirevmatika (ibuprofen, diclofenac)
nKromoglykát, nystatin, oxytocin, paracetamol

Další studium
nPharmDr. Jozef Suchopár: Léky při kojení
nPraktický lékař, č. 3/2001: Léky a kojení
nPediatrie pro praxi, č. 2/2003: Antibiotická léčba během kojení
nwww.kojeni.cz
nwww.mcnjournal.com
nInformace o OTC - www.medscape.com