Ústav aplikované farmacie
Respirační onemocnění
1
Veterinární a farmaceutická
univerzita Brno
Farmaceutická fakulta
Farmaceutická péče
Ústav aplikované farmacie
Infekce HCD – co vše sem patří?
• rhinitis (rýma)
• rhinopharyngitis (zánět nosohltanu)
• tonsilopharyngitis (zánět sliznic a lymfatické tkáně v oblasti
hltanu)
• laryngitis acuta (zánět hrtanu)
• epiglottitis acuta (těžký zánět podslizničního tkaniva,
lokalizovaný na hrtanovou příklopku)
• difterie (záškrt)
• …….
Ústav aplikované farmacie
Rýma
Ústav aplikované farmacie
Nosní dekongestiva
• Sympatomimetika
• Osmoticky působící
• Olejové kapky
4
Ústav aplikované farmacie
Sympatomimetika
• Efedrin, pseudoefedrin- IVLP, Modafen
• Naphazolin- Sanorin
• Oxymethazolin- Nasivin
• Xylomethazolin- Olynth, Nasic
• Phenylephrin- Vibrocil, Coldrex, Febrisan, Vicks Symptomed Complete
5
Ústav aplikované farmacie
„Léčba“ rýmy - dekongescence
• jakýmkoliv místním přípravkům (nosní kapky, spreje) se dává
přednost před celkovou léčbou (tablety)
• přípravky by se neměly používat déle než 1 týden
• přípravkům se musí vyhnout pacienti se zvýšeným krevním
tlakem!
• nosní spreje se obecně pokládají za vhodnější a šetrnější než
nosní kapky
• všechny přípravky vysušují nosní sliznici, i když občas je v
reklamě uváděn opak!
6
Ústav aplikované farmacie
Osmoticky působící
Hypotonické
0-0,9 % NaCl
Isotonické
0,9 % NaCl
Hypertonické
1 – 3,5 %
NaCl
Ústav aplikované farmacie
Silice
• Regenerují a prokrvují nosní sliznici, usnadňují průchodnost
nosu, zlepšují dýchání
• Antiseptické, mírně protizánětlivé
• Šetrné, bezpečné, vhodné pro všechny věkové skupiny a
mohou se podávat dlouhodobě
• Vhodné kombinace osmotické + siličné
• HVLP : Aspecton spray, Muconasal plus, Afrin menthol….
Ústav aplikované farmacie
Geriatrická rinitida
• Zúžení dýchacích cest
• Úbytek slizničních žlázek
• Změny v mikrocirkulaci – vysychání, nálepy
• Gastroesofageální reflux
• Diuretika, antihypertensiva, β-blokátory,
anxiolytika, antivertiginosa
9
Ústav aplikované farmacie
Geriatrická rinitida - terapie
• Zvlhčování vzduchu v nose
• Mukolytika
• Antihistaminika 2. generace
• Dekongestiva ne, zvl. spreje
• Spánek s podloženou hlavou
• Nejíst, nepít před spaním
10
Ústav aplikované farmacie
Sinusitida
11
Ústav aplikované farmacie
Sinusitida
• Charakteristický je průběh ve vlnách (cca. 14
dní)
• Bolest dutin, hlavy, možná progrese k infekcím
středního ucha
• Pocit plného, ucpaného nosu
12
Ústav aplikované farmacie
Sinusitida
• Acetylcystein
• ATB (peniciliny, makrolidy)
• Chirurg. punkce
13
Ústav aplikované farmacie
Léčba kašle
Expektorancia x antitusika
Vlhký x suchý kašel
14
Ústav aplikované farmacie
Význam lékové formy
 LF vybíráme podle preferencí pacienta
 Roztok (↓cena), sirup (sladká chuť, pozor diabetici!), tablety (pohodlnost
aplikace, nutnost vody na zapití), prodloužené uvolňování (lepší
compliance), pastilky (chuť, atraktivita pro děti, není potřeba zapíjet)
 Vysvětlivky:
TBL- tablety
SOL- roztok
SIR- sirup
TBL EFF- šumivé tablety
CPS PRO- tobolky s prodlouženým uvolňováním
ORM SPR- orální sprej?
GRA SOL- granulát k přípravě roztoku
ORM PAS- orální pastilky
CPS DUR- tvrdé tobolky
PLV SOL- prášek k přípravě roztoku
GRA SUS- prášek k přípravě suspenze
15
Ústav aplikované farmacie
Expektorancia
Bromhexin, ambroxol
↑sekrece surfaktantu
ředění sekretu
aktivace řasinkového epitelu
NÚ GIT, alergie, po jídle, hydratace
16
Ústav aplikované farmacie
Expektorancia- HVLP
Bromhexin- různé firmy (SOL, SIR, TBL)
Ambrobene (SOL, SIR, TBL, CPS PRO)
Ambrosan (SOL, SIR, TBL, CPS PRO)
Ambrosprey 5% (ORM SPR )
Ambroxol- různé firmy (TBL, CPS PRO, SOL, SIR)
Flavamed (TBL EFF, SOL, TBL)
Halixol (TBL)
Mucosin (SIR)
Mucosolvan (ORM PAS, SOL, TBL, SIR, CPS PRO
Neo-bronchol (ORM PAS)
Solvolan (SIR)
17
Bromhexin
Ambroxol
Ústav aplikované farmacie
Expektorancia
N-acetylcystein, carbocystein
štěpí disulfidické vazby glykoproteinů hlenu
antioxidační účinek
NÚ cefalgie, alergie
KI astmatici
i.v.-detoxikace při otravě paracetamolem, zdroj cysteinu v
parenterální výživě
18
Ústav aplikované farmacie
Expektorancia
Erdostein štěpí disulfidické vazby
antioxidační účinek
progrug »↓dráždění GIT
protizánětlivý účinek .
↑účinnost antibiotik
19
Ústav aplikované farmacie
Expektorancia- HVLP
ACC (TBL EFF, CPS DUR, SIR, )
Fluimucil (GRA SOL, TBl EFF)
Mucobene ( GRA SOL)
NAC AL (TBL EFF)
Solmucol (ORM PAS, SIR, POR GRA)
Fenorin (CPS DUR)
Pectodrill (SIR)
Erdomed (CPS DUR, PLV SOL, GRA SUS)
DISPENZAČNÍ MINIMUM: zvýšit příjem tekutin, ne ve večerních hodinách (zbytečné dráždění ke
kašli v noci)
20
Acetylcystein
Carbocystein
Erdostein
Ústav aplikované farmacie
Sekretomotorika
• Menthae piperitae etheroleum
• Anisi etheroleum
• Pini pumilionis etheroleum
• Eucalypti etheroleum
21
Ústav aplikované farmacie
Ostatní expektoračně působící léky
• Emetin
• Kalii iodidum
• Bromoform
• Amonii chloridum
• Guaifenesin (HVLP Coldrex broncho proti kašli, Guajacuran, Robitussin
expectorans na vykašlávání)
22
Ústav aplikované farmacie
Antitusika kodeinového typu
• Působí v mozkovém kmeni
• Kodein, ethylmorfin, dextromethorphan
Interakce – SSRI (fluoxetin, paroxetin), IMAO (moclobemid,
selegilin, třezalka)
23
Ústav aplikované farmacie
Antitusika kodeinového typu- HVLP
Codein Slovakofarma (TBL)
Humex pro děti na suchý kašel (SIR)
Meddex Vicks (ORM PAS, SIR)
Robitussin antitussicum na suchý kašel (SIR)
Stopex (TBL)
Tussidrill (TBL)
24
Kodein
Dextromethorfan
Ústav aplikované farmacie
Antitusika nekodeinového typu
• Lokálně anestetický účinek
• Butamirát, dropropizin, levodropropizin
• KI gravidita
• NÚ GIT
25
Ústav aplikované farmacie
Antitusika nekodeinového typu- HVLP
Sinecod (TBL, SIR, SOL)
Tussin (SOL)
Ditustat (SOL)
Levopront (SOL, SIR)
Butamirát
Dropropizin
Levodropropizin
Ústav aplikované farmacie
Kombinované přípravky
• Obsahují NSAIDs nebo paracetamol v
kombinaci s pseudoefedrinem nebo
fenylefrinem.
(Modafen, Nurofen Stopgrip, Panadol plus grip,
Coldrex, Paralen hot drink)
• Může být přidán i dextromethorfan (Paralen
plus)
27
Ústav aplikované farmacie
Pseudoefedrin- výdej bez receptu
s omezením
• Modafen, Paralen plus, Aspirin Complex, Daleron proti
chřipce a nachlazení, Nurofen Stopgrip a Panadol Plus Grip
• Vydává pouze farmaceut
• Maximálně 900 mg pseudoefedrinu/ výdej (většinou 30
tablet)
• Určeny pro pacienty od 12 let (Aspirin complex od 16 let)
• Farmaceut edukuje pacienty o správném způsobu užívání,
maximální dávce, kontraindikacích, vedlejších účincích…
• Zvýšené opatrnosti je zapotřebí u pacientů s hypertyreózou,
diabetem, hyperplazií prostaty, epilepsií, Crohnovou
chorobou, ulcerózní kolitidou a bronchiálním astmatem
28
Ústav aplikované farmacie
Pseudoefedrin- výdej bez receptu
s omezením
• Interakce
• ↓účinku antihypertenziv
• ↑rizika vzniku nežádoucích účinků u SSRI (serotoninový
syndrom), kortikosteroidů, ASA (zvýšení krvácivosti) a
tricyklických antidepresiv (hypertenze, arytmie)
• pozor na kombinace s dalšími léčivy – možnost předávkování
(paracetamol, antitusika…)
• Farmaceut lék nevydá, jestliže:
• má pacient v anamnéze duodenální vřed
• poruchy hemokoagulace
• těžkou hypertenzi, závažné selhávání srdce, jater, ledvin
• pacientkám, které jsou těhotné nebo kojí
• pokud pacient užívá IMAO (a období 14 dní po ukončení
terapie), sympatomimetika, barbituráty, warfarin
29
Ústav aplikované farmacie
Chřipka
• Myxovirus influenzae typu A, B, C
• 2 povrchové atg hemaglutinin (15) a
neuramidáza(9)
• Antigenní drift a shift
• Velké pandemie jen typ A
30
Ústav aplikované farmacie
Příznaky
• Inkubace 18 -24 hod
• Horečka 38 - 40C, zimnice, cephalgie,
artralgie, myalgie, celková únava a vyčerpání,
za 1-2 dny suchý kašel
• Trvání 4 – 7 dní
• Komplikace pneumonie, karditidis, otitis
31
Ústav aplikované farmacie
Terapie
• Klid na lůžku
• Antipyretika
• NSAID
• Hydratace
• Antitusika
• Inhibitory neuraminidázy zanamivir, oseltamivir
32
Ústav aplikované farmacie
Chřipka - léčba
33
Oseltamivir (Tamiflu tbl.; inj.)
Indikace
Léčba chřipky u pacientů (starších 1 roku), u kterých se projeví
příznaky typické pro chřipku v době jejího výskytu v populaci.
Účinnost přípravku byla prokázána v případě, že léčba byla
zahájena během 2 dnů po nástupu příznaků.
Léčba
75 mg (1 tobolka) 2krát denně po dobu 5 dnů
Ústav aplikované farmacie
Chřipka - léčba
34
Zanamivir (Relenza inh. plv.)
Indikace
Léčba a profylaxe chřipky typu A a B u dospělých,
mladistvých a dětí od 12 let.
Léčba
2 inhalace (10 mg) 2krát denně po dobu 5 dnů.
Maximálního efektu léčby se dosáhne podáním přípravku
při prvních příznacích chřipkového onemocnění, nejlépe v
průběhu prvních 2 dnů.
Ústav aplikované farmacie
Chřipka - vakcíny
35
Způsob podání:
Vakcína se podává intramuskulárně, nejčastěji do deltoidní
oblasti.
Stejně jako u všech přípravků biologické povahy nelze
vyloučit projev přecitlivělosti vůči některé ze složek
vakcíny, a proto je třeba mít při očkování k dispozici
adrenalin v ředění 1:1.000 nebo kortikosteroidy pro snížení
projevů těchto reakcí vzniklých bezprostředně po
očkování. Z tohoto důvodu by měla být očkovaná osoba
pod dohledem lékaře 30 minut po aplikaci vakcíny.
Ústav aplikované farmacie
Chřipka - vakcíny
36
Vakcíny proti chřipce mají obvykle dobu použitelnosti 12
měsíců, jsou-li skladovány v lednici v neporušeném obalu
při teplotě od +2°C do +8°C.
Vakcínu je nutné chránit před světlem.
Vakcína by měla být před aplikací důkladně protřepána a
opticky zkontrolována na přítomnost cizorodých částic.
Vakcína musí být spotřebována do 8 hodin po jejím
vybalení z vnitřního obalu.
Ústav aplikované farmacie
Chřipka - vakcíny
37
Kontraindikace
Osoby s akutním horečnatým onemocněním nesmí být očkovány
minimálně do 2 týdnů po úplném vyléčení.
Známé těžké alergické reakce (např. na vaječné bílkoviny) na alespoň
jednu ze složek vakcíny jsou kontraindikací pro očkování proti chřipce.
Pokud po imunizaci dojde ke vzniku komplikací, pak imunizace další
dávkou téže vakcíny je kontraindikována do té doby, dokud nejsou
vyjasněny příčiny této komplikace.
1. trimestr (nebo 1. polovina) těhotenství je kontraindikací pro
očkování vůči chřipce, ve 2. a 3. trimestru je toto očkování možné,
zejména tehdy, pokud se předpokládá, že těhotná žena bude vytavena
možnému riziku nákazy během epidemie chřipky, zejména u
zdravotně stigmatizovaným.
Ústav aplikované farmacie
Bolest ucha
38
Ústav aplikované farmacie
Bolest ucha – 4 stadia
• Tubární okluze - Eustachova trubice uzavřena, mírná
exudace, pobolívání, pocit zalehnutého ucha
• Exudace – množství exudátu větší, bubínek je vyklenut, větší
bolestivost
• Supurace – bubínek je prosáklý, nutná jeho perforace, velká
bolestivost
• Reparace – exudát resorbován, případně vytéká, bubínek se
hojí, úleva od bolesti
39
Ústav aplikované farmacie
Bolest ucha
• Volně prodejné přípravky s obsahem mořské vody – čistící
efekt
• Přípravky obsahující peroxid vodíku
• Přípravky obsahující kys. boritou
Aurecon gtt., spray
Audispray
Phyteneo Otic Solution gtt. (glycerin, butylenglycol + bylinné
extrakty)
40
Ústav aplikované farmacie
Bolest ucha – vázány na LP
Otobacid N gtt. (dexamethazon, cinchokain, butandiol)
Otipax gtt.(fenazon, lidokain)
Infalin Duo gtt. (ciprofloxacin, fluocinolon)
ATB lokálně (Pamycon gtt., Maxitrol gtt., Ciplox gtt….)
ATB celkově (preferenčně peniciliny (potenc. Amoxicilin)
41
Ústav aplikované farmacie
Bolest v krku
42
„Bolest v krku“ je bolest lokalizovaná do oblasti horních
polykacích cest resp. dýchacích cest – hltanu, vchodu do
hrtanu, hypofaryngu a proximální části jícnu, resp. je do
těchto partií přenesená. Obvykle způsobuje obtíže při
polykání.
Diagnostika - charakter bolesti + doba jejího trvání
- okolnosti jejího vzniku a zhoršování
- doprovodná symptomatologie
- dušnost
- teplota
- zduření krčních mandlí
Ústav aplikované farmacie
Bolest v krku
43
Kdy odeslat k lékaři:
Pacient nemůže přijímat potravu a má problémy i s
příjmem tekutin.
Bolest trvá déle než tři dny a je doprovázená
vysokými horečkami.
Bolest u dětí je doprovázena horečkami a trvá déle
než dva dny.
Zarudnutí v krku je viditelně rudé, případně je
viditelný bílý plak, nebo jsou „zduřené“ mandle.
U malých dětí je velmi nebezpečná epiglotitis!
Ústav aplikované farmacie
Bolest v krku - léčba
44
Kloktadla
- salinická
- Vincentka (min. voda, spray, pastilky)
- „práškové“ (magistraliter příprava)
- s obsahem jódu
- sol. jodi glycerolica
- iodopovidonum
Jox sol. - nutno znát způsob užívání (ředí se v
poměru 1:20 nebo 1:40 pitnou vodou,tj. 2,5-5 ml podle
přiložené odměrky nebo 1/2-1 kávovou lžičku do 100
ml vody).
Betadine sol. - používá se 10 % koncentrace
POZOR: alergie, těhotenství, štítná žláza!
Ústav aplikované farmacie
Bolest v krku - léčba
45
Kloktadla
- hexetidin (Stopangin sol.) - používá se neředěný
- „Kutvirtovo kloktadlo“ - magistraliter příprava,
obsahuje formaldehyd, ředění - 20 kapek do
sklenice vody
- 3% roztok peroxidu vodíku
- benzydamini hydrochl. (Tantum verde sol.) používá
se neředěný
Ústav aplikované farmacie
Bolest v krku - léčba
46
Speje
- hexetidin (Stopangin spray)
- benzydamini hydrochl. 0,15% (Tantum verde spray)
- benzydamini hydrochl. 0,3% (Tantum verde forte
spray)
- iodpovidonum (Jox spray)
Ústav aplikované farmacie
Bolest v krku - léčba
47
Pastilky
- s obsahem látky s desinfekčním účinkem
chlorhexidin (Septofort)
aminotridecain adipát (Septisan)
dichlorbenzenmethanolum + amylmetacresolum (Strepsils)
benzydamin hydrochl. (Tantum verde P)
dichlorbenzenmethanolum + amylmetacresolum + menthol (Neo Angin)
hexylresorcinolum + benzalkonii chloridi (Coldrex proti bolesti v krku)
- obsahující navíc lokální anestetikum
chlorhexidin + tetracain (Drill)
dichlorbenzenmethanolum + amylmetacresolum + lidocain (Strepsils
plus)
benzoxonium chlorid + lidocain (Orofar)
Chlorhexidin + benzokain (Hexoraletten)
Ústav aplikované farmacie
Bolest v krku - těhotenství
48
ANO
- lze doporučit tridekanamin adipát (Septisan pastilky), chlorhexidin
(Septofort pastilky)
- salinická kloktadla (Vincentka, práškové kloktadlo)
NE
- vyhýbat se přípravkům obsahujícím lokální anestetikum (Drill
pastilky, Strepsils plus pastilky, Orofar pastilky, Septolete)
- nesmí se používat přípravky s jodovaným povidonem (Jox,
jodglycerin)
- přípravky obsahující šalvěj
Ústav aplikované farmacie
Alergická rýma
• Zánětlivé onemocnění nosní sliznice
• Hlavní příznaky: výtok a svědění v nose, ucpaný nos, kýchání,
svědění a slzení očí a svědění v krku
• Farmakoterapie
• Úlevová: antihistaminika, dekongestiva, mořské vody
• Protizánětlivá terapie: kortikosteroidy, kromony,
antileukotrieny
• Specifická alergenová imunoterapie: podávání alergenových
vakcín (Staloral, Phostal, Alutard, Oralair…)
49
Ústav aplikované farmacie
Antihistaminika 1. generace-
sedativní
• bisulepin Dithiaden
• dimetinden Fenistil
• azelastin Allergodil
• promethazin Prothazin
50
Ústav aplikované farmacie
Antihistaminika 2. generace
nesedativní
• cetirizin Zyrtec, Zodac, Analergin,
• loratadin Claritine, Flonidan
• loratadin + pseudoefedrin Clarinase repetabs
51
Ústav aplikované farmacie
Antihistaminika s imunomodulačním
účinkem
levocetirizin Xyzal, Volnostin
desloratadin Aerius
desloratadin + pseudoefedrin Aerinaze
52
Ústav aplikované farmacie
Antihistaminika- dispenzace
• Nezávisle na jídle
• Může vyvolat únavu- pozor při řízení auta
• Pozor na alkohol a jiné látky tlumící CNS
53
Ústav aplikované farmacie
Alergie – topická léčba
Volně prodejné kortikoidy
Beclomet nasal aqua 50 ucg
Flixonase (flutikazon) 50 ucg – novější, lepší
Livostin spray, gtt. (levocabastin)
Allergodil spray, gtt. (azelastin)
Antihistaminika pro nasální aplikaci
Ústav aplikované farmacie
Hydratace
Čajové směsi :
Lípa, bez, jitrocel, mateřídouška, tymián, divizna,
podběl, anýz, fenykl, lékořice, majoránka, tužebník,
pukléřka
HVPL: Pulmoran, Megafyt průdušková směs…..
55
Ústav aplikované farmacie
Závěr
• 80% onemocnění virového původu
• Racionální terapie atb
• Symptomatická léčba
• Režimová opatření, hydratace, nekouřit
56