PŘEDNÁŠKA 12 – Přípravky užívané v těhotenství a při kojení. Terapie obezity. PharmDr. Ivana Daňková Ústav přírodních léčiv, Farmaceutická fakulta, VFU Brno FYTOFARMAKA akademický rok 2019/20 FYTOFARMAKA užívaná v TĚHOTENSTVÍ 2  Bylinné produkty v těhotenství:  nekonzumovat příliš mnoho pravého čaje (černý i zelený) – zejména kvůli obsahu kofeinu (psychostimulační účinek) a tříslovin (zhoršení vyprazdňování)  pro běžné pití je vhodný čaj rooibos (Aspalathus linearis) – neobsahuje kofein ani třísloviny; uvádí se pozitivní účinek na trávení, zejména spasmolytický. Díky vysokému obsahu polyfenolických látek (flavonoidy, chalkony) má výraznou antioxidační aktivitu, prokázány účinky hypolipidemické, hypoglykemické, hepatoprotektivní...  vyhýbat se siličným drogám, které mohou mít dráždivý účinek a způsobovat překrvení pánevní oblasti (muškátový oříšek/květ – myristicin; pelyněk – nať, petržel – kořen, jalovec – plod/dřevo apod.); neužívat chinin (ani v hořkých nápojích)  ve 3. trimestru se doporučuje pití čaje z listu maliníku, Rubi idaei folium – podporuje děložní stahy FYTOFARMAKA užívaná v TĚHOTENSTVÍ 3  LEROS Baby Čaj pro TĚHOTNÉ  20 x 2.0 g  Cynosbati fructus (šípky) Aspalathus linearis herba – rooibos Ribes nigri fructus Melissae herba  pije se 2-4x denně jako součást pitného režimu FYTOFARMAKA užívaná v TĚHOTENSTVÍ 4  Megafyt Pharma Bylinný čaj TĚHOTENSTVÍ  20 x 1.5 g  Cynosbati fructus sine semine Aspalathi herba (rooibos) Melissae herba 15 % Cymbopogonis herba Menthae crispae folium 10 % Ribes nigri fructus  Teekanne Čaj pro TĚHOTNÉ  16 x 1.8 g  Urticae herba Melissae herba Cymbopogonis herba Menthae piperitae herba Alchemillae herba Rubi idaei folium Millefolii herba FYTOFARMAKA užívaná v TĚHOTENSTVÍ 5  Apotheke, Apotheke BIO Čaj pro TĚHOTNÉ ŽENY  20 x 1.5 g  Cynosbati fructus (38 %) Alchemillae herba (22,5 %) Rubi idaei folium (15 %) Calendulae flos (12,5 %) Hippophae fructus (12 %) (plod rakytníku)  suroviny u čaje z řady BIO jsou produktem ekologického zemědělství Hippophae rhamnoides FYTOFARMAKA užívaná v TĚHOTENSTVÍ 6  Těhotenská nevolnost, zvracení  zejména v 1. trimestru, u 60-80 % žen. Těžká forma těhotenského zvracení (hyperemesis gravidarum) je poměrně vzácná. Doporučení:  preventivně (!) vyšší dávky pyridoxinu (vit. B6) – obvyklá dávka 3x denně 1 tbl. (20 mg), maximální denní dávka 120 mg  zázvor – až 250 mg (sušený, práškovaný oddenek)  GRAVIPOP, GRAVIDROPS (VitaHarmony)  roksová lízátka a bonbony  obsahují: vitamin C 15 mg vápník 10,6 mg zázvorová silice 5 mg  lízátko 1-4x denně, 2-8 dropsů denně FYTOFARMAKA užívaná v TĚHOTENSTVÍ 7  ANTIMETIL (Tilman/Ewopharma)  1 tbl. obsahuje 50 mg standard. suchého zázvorového extraktu (10 % gingerolů)  vhodné od 1 měsíce těhotenství  Dávkování: 2 tablety denně (1. tableta ráno před jídlem při prvních příznacích, 2. tableta nejdříve po 4 hodinách)  EMESIN (Favea)  obsah v 1 tabletě: zázvorová silice 3 mg vit. B6 8 mg  1 tabl. při potížích – zapít nebo nechat rozpustit v ústech FYTOFARMAKA užívaná při KOJENÍ 8  Bylinné čaje při kojení:  platí podobné zásady jako u čajů užívaných v těhotenství, tzn. nekonzumovat příliš mnoho pravého čaje, vyhýbat se bylinám s dráždivými a alergizujícími účinky, s obsahem silně účinných látek, které mohou přecházet do mateřského mléka  vhodné užívání čajů z rostlinných drog podporujících tvorbu mateřského mléka, hlavně jestřabina lékařská (Galega officinalis) a některé další rostliny čeledi Fabaceae  vhodné užívat rostlinné drogy: - se spasmolytickým, karminativním účinkem (např. Foeniculi fructus, Anisi fructus, Carvi fructus, Matricariae flos...) - se zklidňujícím účinkem (Melissae herba, Lavandulae flos, Origani herba,...) FYTOFARMAKA užívaná při KOJENÍ 9  LEROS Baby Čaj pro KOJÍCÍ MATKY  20 x 1.5 g  Galegae herba (25 %) Carvi fructus (15 %) Foeniculi fructus (15 %) Melissae herba (15 %) Solidaginis herba (15 %) Violae tricoloris herba (10 %) Plantaginis folium (5 %)  pije se 2-3x denně  LEROS Baby BIO Čaj pro KOJÍCÍ MATKY  20 x 2.0 g  Cynosbati fructus sine semine Galegae herba (20 %) Ribes nigri fructus Lavandulae flos  suroviny z kontrolovaného ekologického zemědělství  nižší obsah jestřabiny FYTOFARMAKA užívaná při KOJENÍ 10  Čajová směs pro KOJÍCÍ MAMINKY (Megafyt Pharma)  20 x 2.5 g  Anisi fructus Foeniculi fructus Carvi fructus Urticae herba  Bylinný čaj pro KOJÍCÍ MAMINKY s jestřabinou (Megafyt Pharma)  20 x 1.5 g  Galegae herba (30 %) Foeniculi fructus (20 %) plod kopru (Anethum graveolens) Melissae herba Origani herba FYTOFARMAKA užívaná při KOJENÍ 11  Pavel VÁŇA Čaj pro KOJÍCÍ MAMINKY  40 x 1.6 g  Galegae herba Melissae herba Foeniculi fructus Carvi fructus Anisi fructus  Čajová směs pro KOJÍCÍ MAMINKY (Aromatica)  20 x 1.5 g  Melissae herba Foeniculi fructus Galegae herba Carvi fructus Anisi fructus FYTOFARMAKA užívaná při KOJENÍ 12  Megafyt Bylinková lékárna KOJENÍ  20 x 1.5 g  Cynosbati fructus sine semine Galegae herba (20 %) Lavandulae flos Aroniae fructus Ribes nigri fructus přírodní citronové a pomerančové aroma  Teekanne Čaj pro KOJÍCÍ MAMINKY  16 x 1.8 g  Melissae herba Urticae herba Foeniculi fructus Cymbopogonis herba Anisi fructus Lavandulae flos Carvi fructus POTRAVNÍ DOPLŇKY užívané v TĚHOTENSTVÍ a PŘI KOJENÍ 13  Potravní doplňky:  kyselina listová – důležitá pro normální růst zárodečných tkání, jako ochrana proti teratogenům při tvorbě genetického materiálu. Dostatečný příjem zajistit již měsíc před plánovaným otěhotněním.  doporučená denní dávka je 400 µg, při plánování těhotenství a v 1. trimestru až 800 µg; u rizikového těhotenství (diabetes, epilepsie, sklon k vývojovým vadám) až 4-5 mg/den  minerály  železo, vápník, hořčík, jód  vitaminy  esenciální mastné kyseliny  zejména DHA (kyselina dokosahexaenová) – důležitá pro správný vývoj mozkové tkáně a oční sítnice  denní dávka: 200-250 mg FYTOFARMAKA užívaná v TĚHOTENSTVÍ a při KOJENÍ 14  PREGNIUM (Walmark)  složení v 1 tobolce: DHA 100 mg hořčík 75 mg kyselina listová 200 µg jód 75 µg  dávkování: 2 tobolky denně  Potravní doplněk vhodný pro období plánování těhotenství, samotné těhotenství a období kojení  Kyselina listová je nezbytná pro správný růst mateřské tkáně, jako prevence defektů neurální trubice  Jód a hořčík podporují správný vývoj nervového systému.  DHA podporuje správný vývoj mozku a zraku. FYTOFARMAKA užívaná v TĚHOTENSTVÍ a při KOJENÍ 15  FEMIBION 1 (800) (Merck)  určen pro ženy plánující těhotenství a pro těhotné ženy až do konce 1. trimestru  folát 800 µg (kys. listová a L-methylfolát = metafolin) jód 150 µg vitaminy sk. B, E, C  dávkování: 1 tableta denně  FEMIBION 2 (400+DHA)  od 13. týdne těhotenství až do ukončení kojení  tablety: folát 400 µg (kys. listová + L-methylfolát) jód 150 µg vitaminy sk. B, E, C + tobolky: rybí olej bohatý na DHA (200 mg) + vit. E (12 mg) http://www.femibion.cz/produkty/ FYTOFARMAKA užívaná v TĚHOTENSTVÍ a při KOJENÍ 16  CHYTRÉ MIMINKO (Ona Pharm s.r.o.)  CHYTRÉ MIMINKO 800 µg 60 tbl.  CHYTRÉ MIMINKO DHA 60 tbl. + 60 cps.  SUPERFOLIN 1,2  další přípravky: FYTOFARMAKA užívaná při REDUKCI HMOTNOSTI 17 NADVÁHA a OBEZITA  jsou definovány jako zvýšená až nadměrná akumulace tuku, která představuje výrazné zdravotní riziko  U osob s hodnotou BMI ≥ 25 se hovoří o nadváze (tj. 100-120 % ideální hmotnosti), u osob s BMI ≥ 30 (nad 120 % ideální hmotnosti) se jedná o obezitu  BMI není vhodným parametrem pro děti a aktivní sportovce NADVÁHA a OBEZITA 18 Klíčová fakta (dle WHO, z r. 2008):  Problém obezity dosahuje globálních rozměrů – nejméně 2,8 milionů lidí ročně zemře na následky nadváhy nebo obezity.  Mezi r. 1980 a 2008 se počet obézních lidí na světě téměř zdvojnásobil.  V r. 2008 bylo na světě 1,4 miliardy lidí (starších 20 let) s nadváhou. Z těchto bylo více než 200 mil. mužů a téměř 300 mil. žen obézních.  35 % dospělých (starších 20 let) mělo nadváhu a 11 % bylo obézních.  65 % populace světa žije v zemích, kde nadváha a obezita zabije více lidí než podvýživa NADVÁHA a OBEZITA 19  Zdravotní a jiná rizika:  enormní zátěž pro klouby a páteř, velmi ztížená fyzická aktivita  zadržování tělesných tekutin vede k otokům → omezená pohyblivost  vysoké riziko celé řady chronických onemocnění, zejména diabetes, kardiovaskulární a nádorová onemocnění (u pacientů s diabetem 2.typu v ČR přesahuje průměrný BMI hodnotu 30 !)  horší prognóza u infekčních onemocnění (chřipka, covid-19...)  sociální vyloučení, obtížné navazování vztahů,... FYTOFARMAKA užívaná při REDUKCI HMOTNOSTI 20  Terapeutické přístupy:  změna životního stylu  dietní opatření – snížení přijmu kalorií - dieta s nízkým obsahem tuků a sacharidů, ale dostatkem bílkovin (doporučené snižování váhy o 0,5-1 kg/ týden)  fyzická aktivita – pomáhá odbourávat tělesný tuk a současně zabraňuje úbytku svalové hmoty při dietě; je nedílnou součástí opatření pro snižování váhy  mentální aktivita, změna myšlení  abstinence  farmakoterapie  léčiva na lékařský předpis  volně-prodejná léčiva  bariatrická opatření FYTOFARMAKA užívaná při REDUKCI HMOTNOSTI 21  Terapeutické přístupy:  snížit nebo zpomalit vstřebávání energeticky bohatých složek potravy, zejména tuků a sacharidů  navodit pocit nasycení, plnosti  potlačit chuť k jídlu, hlad  podporovat metabolismus a vylučování tuků  podporovat odvádění odpadních látek z těla (diuretika, laxativa) FYTOFARMAKA užívaná při REDUKCI HMOTNOSTI 22  vláknina (rozpustná i nerozpustná)/hydrofilní koloidy – mají schopnost vázat vodu → zvětšují svůj objem, zpomalují evakuaci žaludku → navodí pocit nasycení, plnosti, sníží chuť k dalšímu jídlu  Psyllium husk – osemení různých druhů rodu Plantago; obsahuje slizy (polysacharidy)  jablečná vláknina = pektin – má také schopnost vázat vodu a bobtnat, ale na druhé straně spíše podporuje chuť k jídlu!  oligosacharidy (glukomanany, galaktomanany,…)  chitosan = lineární polysacharid z jednotek D-glukosaminu, získává se deacetylací chitinu, který je součástí kutikuly členovců a hmyzu, tvoří tvrdou schránku korýšů (krabi, raci,…). Má schopnost vázat na sebe různé látky, vč. tuků z potravy.  podávat před jídlem, vždy zapít dostatečným množstvím vody  neužívat déle než 14 dní !! – riziko malabsorpce důležitých složek stravy FYTOFARMAKA užívaná při REDUKCI HMOTNOSTI 23  Bio PSYLLIUM – ISPAGHULA (Megafyt Pharma)  150 g  Plantago psyllium Plantago ovata  PSYLLIUM – mnoho výrobců, různá balení viz také přednáška 8 - Laxativa FYTOFARMAKA užívaná při REDUKCI HMOTNOSTI 24  Jablečná vláknina (Pektin)  JABLEČNÝ OCET s chromem (Swiss Herbal, Canada)  složení: 500 mg jablečný ocet 150 µg chrom  dávkování: 1-2 tbl. denně  Medpharma JABLEČNÝ OCET  250 mg jablečný ocet 200 mg vláknina (z plodů Citrus aurantium) 100 mg vitamin C 10 µg chrom FYTOFARMAKA užívaná při REDUKCI HMOTNOSTI 25  MedPharma CHITOSAN tbl.  Chitosan 500 mg Vitamin C 50 mg Chrom 50 µg  doporučená dávka: 1 tableta 2x denně před jídlem  Delpharmea CHITOSLIM tbl.  chitosan + různé druhy vlákniny (rostlinná celulóza, ovesná a řepná vláknina, inulin, rýžové otruby, psyllium)  dávkování: 1-3 tablety před jídlem, zapít dostatečným množstvím vody FYTOFARMAKA užívaná při REDUKCI HMOTNOSTI 26  XL to S MEDICAL (Omega Altermed) „blokování kalorií ze sacharidů“ „snížení chuti k jídlu“ http://www.xls-medical.cz/ „vázání kalorií z tuků“ FYTOFARMAKA užívaná při REDUKCI HMOTNOSTI 27  XL to S MEDICAL (Omega Altermed)  „vázání kalorií z tuků“  aktivní složky: LITRAMINETM a vitaminy rozpustné v tucích (A,D,E)  LitramineTM = patentovaný komplex vlákniny, získaný zejména z Opuntia ficus-indica, obohacený o rozpustnou vlákninu z Acacia sp. + vláknina ze Zea mays  váže v žaludku až 27 % tuků z potravy – vytváří velký nestravitelný komplex, který je přirozenou cestou odveden z těla. V další fázi jsou uvolněny v tucích rozpustné vitaminy (A,D,E), které jsou následně vstřebány.  dávkování: 1-3 tablety denně, bezprostředně po jídle http://www.xlsmedical.com/site/cz/xlsmedical/ FYTOFARMAKA užívaná při REDUKCI HMOTNOSTI 28  XL to S MEDICAL – Jak to funguje? http://www.xlsmedical.com/site/cz/xlsmedical/ FYTOFARMAKA užívaná při REDUKCI HMOTNOSTI 29  XL to S MEDICAL (Omega Altermed)  „blokování kalorií ze sacharidů“  obs. PhaseLite® , glykoproteinový komplex, který umožní snížení absorbovaných sacharidů až o 66 % http://www.xlsmedical.com/site/cz/xlsmedical/ FYTOFARMAKA užívaná při REDUKCI HMOTNOSTI 30  XL to S MEDICAL (Omega Altermed)  „redukování chuti k jídlu“  obsahuje přírodní vlákniny Redusure®, které mají schopnost bobtnat, svou původní velikost mohou zvětšit až 50x http://www.xlsmedical.com/site/cz/xlsmedical/ FYTOFARMAKA užívaná při REDUKCI HMOTNOSTI 31  RIVIERIN cps. (Brainway Inc.)  obsahuje vlákninu glukomannan z hlízy zmijovce indického (Amorphophallus rivieri) – vláknina v žaludku a střevech absorbuje vodu, bobtná a přináší pocit sytosti. Omezuje vstřebávání tuků z potravy.  1 cps. obsahuje: glucomannan 500 mg želatina 70 mg  dávkování: 2 cps. 3x denně, 20-30 min před jídlem. Zapít dostatečným množstvím vody (cca 200-300ml)! Příznivého účinku je dosaženo při příjmu 3 g denně! http://www.bwy.cz/clanky/-41-rivierin-ke-snizeni-telesne-hmotnosti.html FYTOFARMAKA užívaná při REDUKCI HMOTNOSTI 32  LIPOXAL Effect (Salutem Pharma)  obsahuje vlákninu konjac glukomannan (z hlíz Amorphophallus rivieri, Konjac)  v 1 tbl. obsahuje: Konjac glucomannan 500 mg zelený čaj extrakt (80 % EGCG) 100 mg Guarana extrakt 30 mg Korejský ženšen extrakt 15 mg L-karnitin tartrát 85 mg Oleae folium extrakt 20 mg Synefrin 4 mg  dávkování: 1-2 tablety 3x denně, zapít dostatečným množstvím vody. http://www.lipoxal.cz/ L-karnitin Synefrin FYTOFARMAKA užívaná při REDUKCI HMOTNOSTI 33  OBETHINTM cps. (Maxivitalis)  složení v 1 tobolce: 500 mg glukomanan 70 mg lněná vláknina (Linum usitatissimum) 35 mg alginát sodný (z chaluhy bublinaté – Fucus vesiculosus) 30 mg xanthanová guma (produkovaná bakterií Xanthomonas campestris) 30 mg Spirulina (Arthrospira platensis, sladkovodní sinice) 160 µg chrom pikolinát (= 20 µg Cr3+)  doporučené dávkování: 2 tobolky 15 min před každým jídlem (ideálně 3x denně); zapít sklenicí vlažné vody (minimálně 200-300 ml) FYTOFARMAKA užívaná při REDUKCI HMOTNOSTI 34  DIGELLA tbl. (Walmark)  vláknina s oligosacharidy, spirulinou a chlorellou + vitamin B3 (niacin) – psylium podporuje zažívání a funkci tlustého střeva, vyvolává pocit nasycení. Spolu s chlorelou a ovesnými glukany udržuje správnou hladinu cholesterolu v krvi – spirulina udržuje správnou hladinu krevního cukru  dávkování: 3-4 tablety 3x denně, zabezpečit dostatečný příjem vody (nejméně 2 litry denně)  limetková, ananasová příchuť FYTOFARMAKA užívaná při REDUKCI HMOTNOSTI 35  BELLASIN 40+ tbl. (Garden State, USA)  vhodný pro ženy v období před menopauzou nebo v období menopauzy, kdy je snížená produkce hormonů, což zpomaluje metabolismus – dochází k zadržování vody v těle, ukládání tuku v rizikových partiích, zvýšení tělesné hmotnosti  LipoTherm komplex – pro lepší metabolismus tuků (extrakt zeleného čaje, guarany a zázvoru, L-karnitin)  CardioVit – extrakt z Oleae folium, Rhodiola rosea  EstroTrim Complex – extrakt z červeného jetele, sojových bobů a dýňových semínek  Osteoplex – vápník, vitamin D3  dávkování: 1 tableta 2x denně s jídlem (nejlépe ráno a v poledne). Neužívat večer před spaním. http://www.bellasin.info/ FYTOFARMAKA užívaná při REDUKCI HMOTNOSTI 36  APPETITE STOP cps. (Krewel Life Essences)  potlačuje chuť k jídlu  obsahuje olej ze semen korejské borovice (Pinus koraiensis) – PinnoThinTM + koncentrát přírodních tokoferolů  vysoký obsah kyseliny pinolenové, která podporuje vylučování cholecystokininu (CCK) a GLP-1 (glucagon-like peptid) – potlačují pocit hladu  dávkování: 1-2 tobolky 1/2-1 hodinu před jídlem nebo mezi jídly. Max. 3 tobolky denně.  dostupnost na našem trhu ?? FYTOFARMAKA užívaná při REDUKCI HMOTNOSTI 37 Garcinia cambogia  keř rostoucí v jihovýchodní Asii, známý také jako tamardind malabarský  plody se využívají jako dietetikum, doplněk při redukčních kúrách, při kontrole chuti k jídlu  slupky obsahují velké množství kyseliny hydroxycitronové (HCA), která příznivě ovlivňuje metabolismus tuků a cukrů, podporuje přeměnu glukózy na jaterní a svalový glykogen, vyvolává pocit nasycení, brání lipogenezi de novo a ukládání tuků z potravy do tukových buněk a v játrech FYTOFARMAKA užívaná při REDUKCI HMOTNOSTI 38  OBEZIN 45+ cps. (Danare)  složení 1 tobolky (675 mg): Glukomannan 500 mg Lněná vláknina 150 mg Garcinia cambogia extrakt 25 mg (50 % HCA) Chrom 10 µg  doporučená dávka: 3x denně 2 tobolky 20-30 minut před každým jídlem. Zapít minimálně 1 sklenicí vody.  POZOR! velké tobolky – potíže s polykáním https://www.obezin.cz/ FYTOFARMAKA užívaná při REDUKCI HMOTNOSTI 39  GARSIN 60 cps. (Advance Nutraceutics)  obsahuje aktivní látky pro podporu metabolismu tuků a kontrolu tělesné hmotnosti  Garcinia cambogia 100 mg C.L.A. 100 mg L-karnitin 100 mg zelená káva 30 mg Acai berry 30 mg zelený čaj 30 mg africké mango 30 mg korejská borovice 30 mg Citrus aurantium 30 mg (obs. 6 % synefrinu) vitamin C 30 mg  doporučená dávka: 1 kapsle 2-3x denně http://www.garsin.cz/ FYTOFARMAKA užívaná při REDUKCI HMOTNOSTI 40  REDUKTAN (Leros)  POR SPC 1X100GM  složení, ve 100 g: Fucus (chaluha) 15 g Frangulae cortex 15 g Sambuci nigrae flos 15 g Sennae folium 10 g Foeniculi amari fructus 10 g Petroselini radix 10 g Sambuci nigrae fructus 10 g Betulae folium 10 g Liquiritiae radix 5 g  kód SÚKL: 0002142 OTC  ATC: V11  fytofarmakum – metabolikum, laxativum (Frangulae cortex, Sennae folium) a diuretikum (Petroselini radix, Betulae folium, Sambuci flos)  užívaný u redukční diety, zvláště komplikované zácpou a retencí tekutin FYTOFARMAKA užívaná při REDUKCI HMOTNOSTI 41  Bylinný čaj ŠTÍHLÁ LINIE (Leros Natur)  20 x 1.5 g  PuErh (černý čaj) 20 % zelený čaj 20 % Menthae pip. herba 20 % Maté folium 10 % Betulae folium 10 % Urticae herba 10 % Foeniculi fructus 5 % Fucus vesiculosus 5 %  Teekanne Bylinný čaj ŠTÍHLÁ LINIE  16 x 1.8 g  Maté folium 55 % Menthae pip. folium Verbenae herba Liquiritiae radix 5 %