Farmaceutická péče u pacientů s DM 26. - 27. březen 2008 Co musí pacient znát? nnenahrazují inzulín ani dietu nnemocný musí znát název a dávkování svého léku – kontrolní dotazy, dále vztah doby užívání léku k jídlu nzákladní mechanismus účinku npříznaky laktátové acidózy ndoba účinnosti podaného léku npřidružená onemocnění (jater, ledvin) mohou měnit účinek léku nkombinace s nesteroidními antiflogistiky vede k zesílení účinku léku nmožnost vzniku protrahované hypoglykémie po derivátech sulfonylurey u starších nemocných (nesmí vynechávat jídlo) Perorální antidiabetika Co musí pacient znát? nco je to inzulín, funkce inzulínu v organismu nzákladní druhy inzulínu - depotní, rychlý… nmusí znát přesně název preparátu, stejně tak i dávku nmísta aplikace, střídání míst, různě rychlý nástup účinku ve vztahu k místu aplikace, střídání míst vpichu nlokální komplikace nnatahování a míchání inzulínu, aplikace, dezinfekce nrychlost nástupu účinku inzulínu, vliv nedodržení doby časového odstupu požití jídla od aplikace inzulínu na aktuální glykémii nskladování inzulínu – i na cestách Inzulín KRÁTKÉ STŘEDNĚ DLOUHÉ DLOUHÉ Začátek působení za 1/2 hod za 1-2,5 hod za 2-3 hod Maximální účinek za 1-3 hod za 4-8 hod za 10-18 hod Doba působení 4-6 hod 12-24 hod 24-36 hod INSULIN-HM R (L) ACTRAPID HM (L) HUMULIN R (L) INSUMAN RAPID (L) * VELOSULIN HM (L) * INSUMAN INFUSAT (L) ** HUMALOG (A) ** NOVORAPID (A) INSULIN-HM NPH (L) INSULATARD HM 100 (L) MONOTARD HM (L) HUMULIN N (L) HUMULIN L (L) INSUMAN BASAL (L) ULTRATARD HM (L) LANTUS (A) STABILIZOVANÉ SMĚSI INSULIN-HM MIX 30 MIXTARD 10 - 50 HM /penfill / novolet HUMULIN M3 (30/70) 100 M.J./ML / cartridge INSUMAN KOMB 15, 25, 50 100 M.J. / optipen NOVOMIX 30 (A) / cartridge * jsou určeny především do insulinových pump. ** ultrakrátký insulin - nástup účinku 0-15 min, vrchol za 30-45 min, doba účinku 2-5 hodin A- insulinový analog, L-lidský Co by měl vědět lékárník? Inzulín Koncentrace insulinu v přípravcích je od roku 2002 v ČR 100 IU/ml a je distribuován v lahvičkách po 10 ml nebo v bombičkách (cartridge, penfilly, patrony) po 1,5 ml nebo 3,0 ml pro insulinová pera. Trendem je sjednotit koncentrace insulinu na trhu na hodnoty 100 IU/ml i celosvětově. Nepoužívají se zvířecí inzulíny! V současné době se používají pouze humánní, nejnovějším trendem jsou pak analogy inzulínu (insulin lispro, insulin aspart, insulin glargin). Co musí pacient znát? nJaké jsou příznaky? n npříčiny (vynechání jídla, zvýšená fyzická zátěž, alkohol, zatížení svalu, do kterého byl aplikován – zvýšené prokrvení) n nléčba - co musí mít diabetik nutně u sebe n - funkce glukagonu n npohovor s blízkými příbuznými – jak postupovat v případě těžké hypoglykémie HYPOGLYKÉMIE Co musí pacient znát? nJaké jsou příznaky n npříčiny – vynechání léku, zátěž (nemoc, horečka), dietní chyba, snížení pohybu n nléčba, resp. postup nemocného HYPERGLYKÉMIE Co musí pacient znát? nobecně – hrozí dekompenzace nco dělat, když je: 1.průjem 2.zvracení 3.horečka 4.infekce INTERKURENTNÍ ONEMOCNĚNÍ Při těchto zdravotních komplikacích nikdy nevysazovat inzulín, při výrazném nechutenství je místo jídla nutné podat sladký čaj po lžičkách – pokud není schopen sám nemocný příjmu, pak jsou nutné infuze. Minimální příjem glukózy (sacharidů) na den je 100- 150 g Co musí pacient znát? n1. neuropatie n - kontrola hypertenze n - dietní intervence - omezení bílkovin n - pravidelné kontroly n n2. retinopatie n n3. polyneuropatie n - nebezpečí vyplývající ze snížené senzitivity n n4. nefropatie KOMPLIKACE Co musí pacient znát? n5. diabetická noha n n - denně kontroly nohou n - denně koupel n - řádná léčba poranění (i drobných poranění, oděrky) n - vhodná obuv n - vhodné ponožky n - nikdy naboso n - pravidelné stříhání nehtů n - ortopedické vlivy (kladívkovité prsty) KOMPLIKACE Co musí pacient znát? n5. diabetická noha n n Neuropatická noha n- zvýšený průtok krve n- teplejší při palpaci n- defekt v místě zvýšeného tlaku n- při otlacích n- minimální bolest n- přítomnost pulsu KOMPLIKACE Neuroischemická noha - snížený průtok krve - chladnější při palpaci - není určitá predilekce - není vztah k otlaku - přítomnost bolesti - chybění pulsu Kompenzace výborná uspokojivá neuspokojivá Glykemie nalačno (mmol/l) 4,0 – 6,0 6,0 – 7,0 nad 7,0 Glykemie po jídle (mmol/l) 5,0 – 7,5 7,5 – 9,0 nad 9,0 Glykovaný hemoglobin (%) do 4,5 4,5 – 6,0 nad 6,0 TK 130/80 nad 130/80 Celkový cholesterol (mmol/l) do 4,5 4,5 – 5,0 nad 5,0 HDL cholesterol (mmol/l) nad 1,1 1,1 – 0,9 pod 0,9 LDL cholesterol (mmol/l) do 2,6 2,6 – 3,0 nad 3,0 TG (mmol/l) do 1,7 1,7 – 2,0 nad 2,0 Lékový záznam pacienta Datum Léčivo Účinná látka OTC / Rp. Velikost balení Dávkování Medikační profil pacienta Léčivo Dávkování 1.měsíc 2. měsíc 3. měsíc 4. měsíc 5. měsíc 6. měsíc Léčivo Dávkování 1.měsíc 2. měsíc 3. měsíc 4. měsíc 5. měsíc 6. měsíc Nitrazepam 2x10 tbl. 1x1 na noc Maycor Nitro Spray 14.5 ml při potřebě x x x x x x x x x x Bisacodyl K 105 drg. při potřebě x x x x xx Iso Mack Retard 3x30 cps. 2x1 ACC long 20 tbl. eff. 1x1 Apo – Capto 100 tbl. 1x1 večer Corinfar retard 100 tbl. 2x1 Duphalac 500 ml při potřebě x x x Codein 10 tbl. 1x1 x Rulid 300 x 10 tbl. 1x1 Pulmicort Turbuhaler 400ug x 200 1x1 vdech