Seminář  DM
8. 3. 2006


Kasuistika 1.
nAnamnéza: muž, 78 let,  v poslední době zhoršení zdravotního stavu - občasné stavy zmatenosti,
zvláště v noci. Rodina se obává, že má Alzheimerovu nemoc.

Užívané léky
nManinil 5 mg tbl. 1 – 0 – 1
nTenormin 100 mg tbl. 1 – 0 – 0

n uveďte složení léků
n jaká jsou rizika léčby, NÚ, interakce
n doporučte, jak léky užívat
n navrhněte úpravu životosprávy, doporučení   pro pacienta

Složení
n
nManinil         - glibenclamid, PAD
nTenormin     - atenolol, β-blokátor
n
n

Rizika léčby, NÚ, interakce
n Maninil        – hypoglykémie, GIT obtíže
n Tenormin    – únava, zmatenost, nausea
n
n β-blokátory mohou maskovat příznaky hypoglykémie, kombinace se nedoporučuje

Jak léky užívat
nManinil        -  nalačno, půl hodiny před jídlem
nTenormin    -   vhodné nahradit např. ACEI
n
nDeriváty sulfonylurey nalačno, retardované lékové formy s jídlem
nBiguanidy (metformin) s jídlem
n
n
n
n
n

 Životospráva, doporučení pro pacienta
nDieta, pravidelná strava, vyloučit alkohol
nZnát symptomy hypoglykémie - hlad, bolest hlavy, slabost, závratě, tachykardie, tremor,  nausea
nJít k lékaři s horečkou, infekčním onemocněním, zraněním, konzultovat všechny chirurgické zákroky

Kasuistika 2.
nŽena, *1943, stěžuje si na stálé bolesti břicha, pocit na zvracení, časté, ale nepravidelné
průjmy. Chce si koupit Endiaron, který užívá na průjmy, žádá lék na bolesti břicha a nevolnost.

Užívané léky
nGlucobay                                 1  - 1  - 1
nAgen 5                                     1  -  0  - 0
nIndomethacin supp. 100 mg    d.p.
nGlyvenol                                   1  - 1  - 0
n

nuveďte složení léků
n jaká jsou rizika léčby, NÚ, interakce
n doporučte, jak léky užívat
n navrhněte úpravu životosprávy, doporučení pro pacienta
n

Složení léků
nGlucobay       - akarbóza, PAD
nAgen 5           - amlodipin, Ca-blokátor
nIndomethacin - NSAI
nGlyvenol         - tribenosid, venofarmakum
n
n

Rizika léčby, NÚ, interakce
nGlucobay       - flatulence,  bolesti  břicha
nAgen 5           - perimaleolární otoky
nIndomethacin - alterace GIT, hyperglykémie,
nGlyvenol         - nausea
n
n

Jak léky užívat
nGlucobay        - s prvními sousty jídla
nAgen 5            -  obvykle nalačno
nIndomethacin  - max. 200 mg denně
nGlyvenol          - po jídle, prevence nevolnosti

Životospráva, doporučení pro pacienta
nDieta, omezení složitých sacharidů, probiotika
nNadýmání – deflatulentia (Espumisan, Sab simplex)
nEnzymatické preparáty (Panzynorm, Pancreolan…) užít s časovým odstupem
nVysadit Endiaron
n
n

Kasuistika 3.
nŽena, 1945, nově nasazený inzulín, předepsán Humulin M3, (30/70) Cartridge, ráno a večer. Z
ordinace vyškolena, inzulínové pero má a umí s ním zacházet.
n
n Co zdůrazíte při expedici?
nJaké jsou možnosti insulínové terapie, režimy dávkování.

n
n
n
nCo zdůrazíte při expedici?
nJaké jsou možnosti insulínové terapie, režimy dávkování

Doporučení pro pacienta
nInzulín skladovat při teplotě 2 - 8°C, nesmí zmrznout, být vystaven slunci a  dlouhodobě teplotám
vyšším než 40°C. V insulínovém peru je stabilní 6 – 8 týdnů
nAplikace do břicha, paže, hýždě, nikdy do předloktí
nNikdy neaplikovat do místa oteklého, zatvrdlého, modřiny apod.

Doporučení pro pacienta
nZměny v pohybové aktivitě a jídelníčku si vyžádají úpravu dávkování, vždy se poradit s lékařem
nNavštivte lékaře při horečce, chřipce a jiných infekčních onemocněních, v nemocnici a při úrazu
vždy upozorněte lékaře na užívání inzulínu
nPři podezření na předávkování, nebo při příznacích hypoglykémie okamžitě jeďte k lékaři nebo
volejte pohotovost
nPříznaky hypoglykémie - pocit hladu, závratě, pocení, zmatenost, úzkost,bušení srdce, znecitlivění
nebo mravenčení ve špičkách prstů
n

Taktika terapie - konvenční
nstředně rychle působící insulín v jedné dávce před spaním
n
n
nkombinovaný insulín ráno a večer
n
n
nkombinovaný ráno, rychle působící před večeří a středně rychle působící před spaním
n

Taktika terapie – intenzifikovaný režim
n
nrychle působící před hlavními jídly a středně rychlý před spaním
nrychle působící před hlavními jídly a dlouho působící před spaním
nněkolik dávek (min. 4) rychle působícího - i v noci
ninsulínová pumpa
n
n

Žena, 1935
nIsochol
nLagosa
nKetosteril
nRamil
nRocaltrol
nFurorese
nMilurit
nEuthyrox
nDelagil
nUrsofalk
nAcidum folicum
nDigoxin
nHelicid
nAktiferrin
nPancreolan
nWarfarin
nHumulin

n
n
n
n
nděkuji za spolupráci
n
n
n
n