Asthma bronchiale
CHOPN
seminář farmaceutická péče
OSNOVA
1. Asthma bronchiale (AB)
2. CHOPN (chronická obstrukční plicní nemoc)
• Kazuistiky
• Etiologie, příznaky, terapie, rozdíly AB/CHOPN
• Inhalační systémy – rozdělení, teorie, obrázky
• Inhalační systémy - praktické ukázky, nácvik
KAZUISTIKY
1. KAZUISTIKA – ASTMA
Pacientka: Kateřina, rok narození 1983
Osobní anamnéza: astma bronchiale, nekuřačka, není alergická
na žádná léčiva, selfmonitoring astma neprovádí
Dříve používala pouze inhalační salbutamol, v současnosti došlo
ke zhoršení obtíží, musela salbutamol používat až 6x týdně,
začala se asi jednou týdně probouzet v noci kvůli záchvatům
dušnosti. Proto jí byla dnes léčba změněna.
Kateřina
• léková anamnéza:
– Miflonid 400 inh. plv. 1-0-1
– Ventolin Inhaler N 1 až 2 vdechy při potřebě
Analýza preskripce
Miflonid 400 inh. plv.
• 1-0-1
• účinná látka: budesonid
• kortikosteroidní protizánětlivá látka, vysoký first pass effect zbytků
léčiva po vstřebání
• MÚ: snížení tvorby cytokinů, které aktivují eosinofily, dále inhibicí
indukce COX-2 tlumí tvorbu vazodilatačně působících PGE2, PGI2 a
spasmogenně působících leukotrienů, tak sníží migraci zánětlivých
elementů do bronchiální tkáně
Analýza preskripce
Ventolin inhaller N
• 1 až 2 vdechy při potřebě
• účinná látka: salbutamol
• Beta β2 sympatomimetikum, krátkodobě účinné (SABA),
⚫ Dávkování:
⚫ akutní terapie: 100-200 μg (1-2 vdechy) Ne víc než 8 vdechů za 24
hodin (800μg), 4x denně
⚫ chronická terapie: až 200 μg 4x denně, 6 hodin odstup
• nástup účinku je za 5-10 minut, doba trvání účinku až 6 hodin
• dávkování jen při potřebě!!
(Buventol, Ecosal, …)
musela salbutamol používat až 6x týdně, začala se asi jednou
týdně probouzet v noci
• NÚ: (Miflonid) - zejména orofaryngeální kandidózy
užívat před jídlem a poté vypláchnout ústa
vodou … a vyplivnout, aby se nedostavil systémový
účinek.
• Chrapot, sucho v ústech, zarudnutí v krku, podráždení faryngu
• KI kortikoidů v těhotenství a laktaci: pacientce
doporučit používání spolehlivé antikoncepční metody
Self-monitoring AB
• Měřením PEF peak expiratory flow vrcholové výdechové rychlostivýdechoměrem
se sledováním astmatických příznaků,
• Provádí se zejména při zavedení nového léku
• Hodnoty PEF se každodenně zaznamenávají
• U dané pacientky lze self-monitoring doporučit, vzhledem k nově
zavedenému léku
Pacient: Jana 1963
Anamnéza:
⚫ astma bronchiale diagnostikováno již v 10ti letech
⚫ Nekuřačka, není alergická na žádná léčiva
⚫ selfmonitoring neprovádí, je spolehlivá, předpokládá
se u ní dobrá compliance, stěžuje si, že jí předepsaný
přípravek Ventolin N nevystačí do další kontroly
⚫ v současnosti si jej musí každodenně aplikovat, mimo
to si jednou měsíčně stěžuje na noční dušnost
2. KAZUISTIKA
Léková anamnéza
• Ecobec 250 Easi-Breathe (2 – 0 – 2)
• Ventolin Inhaller N (1 až 2 dávky dle potřeby)
Ecobec 250 Easi-Breathe 2-0-2
⚫ OL: beclometasoni dipropionas
⚫ ATC: antiastmatikum, glukokortikoid k lokální aplikaci
⚫ MÚ: silný antiflogistický účinek na sliznici respiračního traktu,
potlačuje tvorbu cytokinů, potlačuje aktivaci adhezivních
molekul, infiltrace sliznic buňkami zánětu a jejich aktivaci,
tlumí pozdní fázi alergické reakce, snižuje bronchiální
hyperreaktivitu, zvyšuje množství beta – adrenergních
receptorů v dýchacích cestách a obnovuje jejich citlivost
⚫ Účinek se obvykle rozvíjí postupně v průběhu jednoho týdne = není
použitelný pro léčbu akutního astmatického záchvatu
⚫ denní dávky u dospělých:
⚫ nízké 200-400 μg
⚫ střední 400-800 μg
⚫ vysoké 800-2000 μg (spíš max. 1000/den)
⚫ Obvyklá dávka u dospělých:
⚫ 500 µg 2krát denně nebo inhalace jedné dávky 250 µg 4krát denně.
Ecobec 250 Easi-Breathe 2-0-2
Ventolin inhaller N
• 1 až 2 vdechy při potřebě
• účinná látka: salbutamol
• Beta 2 sympatomimetikum, krátkodobě účinné,
⚫ Dávkování:
⚫ akutní terapie: 100-200 μg (1-2 vdechy) Ne víc než 8 vdechů za 24
hodin (800μg), 4x denně
⚫ chronická terapie: až 200 μg 4x denně, 6 hodin odstup
• nástup účinku je za 5-10 minut, doba trvání účinku až 6 hodin
• dávkování jen při potřebě!!
Záchrannou léčbu si musí každodenně aplikovat, mimo to si jednou měsíčně
stěžuje na noční dušnost
Vyšetření a diagnostika AB
⚫ anamnéza
⚫ subjektivní příznaky
⚫ fyzikální vyšetření
⚫ kožní testy
⚫ krevní odběry
⚫ funkční vyšetření plic
⚫ Usilovná vitální kapacita (FVC) maximální objem vydechnutého
vzduchu po maximálním nádechu
⚫ Usilovně vydechnutý objem za 1. sekundu (FEV1)
⚫ Tiffenauův index (FEV1/VC %) nebo (FEV1/FVC %)
⚫ Vrcholový výdechový průtok (PEF) Peak expiratory flow
⚫ Maximální výdechové průtoky
⚫ součástí základního diagnostického postupu je
alergologické vyšetření
Návrh změny terapie
• zvýšení dávky IKS jejich kombinace s inhalačními β2–
sympatomimetiky s dlouhodobým účinkem :
Formoterol - nástup účinku 1-3 minuty, přetrvává 12 h
Salmeterol - nástup účinku do 30 minut, přetrvává 12 hodin
• Alternativou inhalačních β2–sympatomimetik s dlouhodobým
účinkem jsou bronchodilatačně působící xanthiny v
retardované formě
• Další alternativou mohou být antileukotrieny, bronchodilatační
úč., protizánětlivý úč. (eozinofily), Indikují se u středně těžké až
těžké formy perzistujícího astmatu, kdy umožňují při současné léčbě
vysokých dávek kortikosteroidů postupné snižování jejich dávek
Zafirlukast (Accolate)
Montelukast (Singulair)
3. Kazuistika CHOPN
• Pacient: Martin, rok narození 1958
• Laboratorní hodnoty: TK 130/84, puls 102, nyní teplota
37,8˚C
• Osobní anamnéza: CHOPN, arteriální hypertenze,
hypercholesterolémie; udává, že kouřil 25 cigaret denně
(od svých 18 let), v současnosti kouří 10-15 cigaret
denně
• Udává, že je nachlazený, začal častěji kašlat, v noci jej
kašel obtěžuje.
Léková anamnéza
• Spiriva 1 – 0 – 0
• Ventolin každé 4-6 hodin dle
potřeby 1 vdech
• Indap 2,5mg 1 – 0 – 0
• Sortis 10mg 0 – 0 – 1
Léková anamnéza:
Spiriva 1-0-0 – S: Tiotropium bromid, IS:
anticholinergikum-bronchodilatans;
MÚ: selektivní antagonizace cholinergních receptorů
M3 – zamezení bronchokonstrikce
→ D: v pořádku – inhalace jednou denně ve stejnou denní dobu
Ventolin (každých 4-6h dle potřeby) – S: Salbutamol
IS: bronchodilatans, antiastmatikum,
betasympatomimetikum
MÚ: agonistické působení na β2 receptory – vyvolání
bronchodilatace
→ D:v pořádku – inhalace v akutním případě
Indap 2,5mg 1-0-0 – S: Indapamid;
IS: antihypertenzivum, diuretikum
MÚ: inhibice antiportu Na+/Cl- v distálním ledvinném
tubulu
→ D: v pořádku 1x denně ráno (hypertenze zkorigována)
Sortis 10mg 0-0-1 – S: Atorvastatin;
IS: hypolipidemikum
MÚ: inhibice HMG-CoA reduktázy- zastavení syntézy
cholesterolu
→ D: v pořádku – 1x denně nezávisle na denní době a příjmu potravy
Odlišnosti od léčby AB
• V léčbě CHOPN se uplatňují anticholinergika, 2
agonisté, methylxantiny, inhalační kortikoidy,
mukolytika, ATB.
• Důležité u kuřáků je odvykání kouření!
• V léčbě AB se používají dále ještě
imunoprofylaktika, antileukotrieny, antagonisté
H1-receptorů (alergie).
Akutní exacerbace CHOPN
Základní klinické příznaky:
• zhoršení dušnosti
• zvýšení množství sputa
• hnisavý charakter sputa
Vedlejší klinické příznaky:
• teplota, snížení výkonnosti
• malátnost, bolest na hrudníku, pocit sevření hrudníku
• hemoptýza
• retence tekutin
Od nachlazení lze rozpoznat těžko!!
Terapie akutní exacerbace
Zvýšení dávky nebo frekvence dosud podávaných bronchodilatancií.
Bronchodilatancia inhalační: anticholinergika, beta 2 agonisté (inh.),
metylxantiny
Systémové kortikoidy: Prednison, Prednisolon, Hydrokortison
Antibiotika při příznacích infekce
Mukolytika
Oxygenoterapie – monitorování respirační insuficience
Léčebná bronchoskopie – odsátí hlenových zátek
Ventilační podpora, léčba přidružených nemocí
Terapie nachlazení, zvýšené teploty a kašle
• Antitusika jsou u CHOPN kontraindikována! (kašel má u
CHOPN protektivní úlohu)
• neopioidní analgetika (paracetamol) na nachlazení a
zvýšenou teplotu.
• Na kašel expektorancia (ambroxol, bromhexin, N-
acetylcystein)
• KI NSAID
Při podezření na akutní exacerbaci CHOPN
odešleme k lékaři!!!
Pro usnadnění vykašlávání doporučíme vhodné
mukolytikum
Zhoršení může být způsobené bakteriální, virovou infekcí či jinými
faktory, jejichž diagnostika a kauzální léčba náleží do rukou lékaře!
Erdostein – č.1
• mukomodulační látka, která působí prostřednictvím svých aktivních
metabolitů
• Metabolity ve struktuře obsaženy dvě vázané sulfhydrylové
skupiny, které jsou při jaterní biotransformaci uvolněny a napadají
disulfidické můstky vázající vzájemně glykoproteinová vlákna
bronchiálního sekretu
• zvyšuje fluiditu hlenu a usnadňuje jeho expektoraci z horních a
dolních cest dýchacích.
• mukolytikum s antioxidačním působením a schopností ovlivňovat
reologické vlastnosti hlenu
• pomocným léčivem v terapii nemocí dýchacích cest s poruchou
tvorby či expektorace hlenu, u akutní a chronické bronchitidy a
chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN)
Odvykací léčba na cigaretách
Léčivé přípravky volně prodejné – s obsahem nikotinu:
NiQuitin, Nicorette… atd
• ve formě žvýkaček, pastilek, náplastí, sublingválních tablet,
inhalátory
• NÚ: tachykardie, hypertenze, sucho v ústech, nauzea
Léčivé přípravky vázány na lékařský předpis – neobsahují nikotin:
Bupropion (Zyban, Wellbutrin, Elontril)
• selektivní inhibitor neuronálního zpětného vychytávání
katecholaminů (noradrenalinu a dopaminu).. které vyplavil nikotin
.potlačí craving a abstinenční příznaky
Vareniclin (Champix)
• parciální agonista nikotinových receptorů
• Riziko sebevražd?
Odvykací léčba na cigaretách
TEORIE
1. Asthma bronchiale
• Světová incidence 1-18% populace (v ČR neznámo, děti 8%)
• Chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest
• Bronchiální hyperreaktivita
• Úplná/částečně reverzibilní obstrukce dýchacích cest =
astmatické záchvaty
• vznikají mediátory zánětu, které zvyšují reaktivitu bronchů
(eozinofily)
• Úprava vlivem medikace nebo spontánně
• Většina pacientů kompenzována terapií
• těžký akutní stav trvající několik hodin až dní = status
asthmaticus
Spouštěcí faktory
Alergeny
Infekce (viry)
Životní prostředí
Změny počasí
Fyzická zátěž
Potraviny
Emoce
Etiopatogeneze
Zánět
Aktivace
mastocytů,
makrofágů,
eozinofilů
Uvolnění
mediátorů
zánětu
Histamin,
PG, LT,
bradykinin
Bronchokonstrikce,
sekrece hlenu,
exudace plasmy,
bronchiální
hyperreaktivita,
změna struktury DC
Predispozice k astmatu
• Nutná kombinace genetické predispozice a vnějších
vlivů
• Polygenní dědičnost
• Nízká porodní hmotnost
• Matka – kuřačka
• Infekce v dětství
• Atopický terén (x CHOPN)
Rozdělení dle intenzity potíží
Astma
Ukazatel Astma pod kontrolou
(všechny ukazatele)
Astma pod
částečnou
kontrolou
(některý
ukazatel)
Astma pod
nedostatečnou
kontrolou
Příznaky během dne žádné
častěji než 2x
týdně
tři nebo více
ukazatelů
částečné
kontroly
Omezení aktivit žádné jakékoli
Noční příznaky,
probouzení
žádné jakékoli
Potřeba úlevového
léku
žádné
častěji než 2x
týdně
Funkce plic
(PEF, FEV1)
normální
< 80 % NH nebo
nejlepší ONH
Exacerbace žádné
1 nebo více /
rok
jedna kdykoli
Klinické projevy astmatu
• Kašel (neproduktivní) (x CHOPN)
• Dyspnoe = dušnost (noční, nad ránem)
• Oprese (tlak) na hrudi
• Pískot při dýchání
• Prodromální příznaky před záchvatem (svědění pod
bradou, úzkost)
• Příznaky vymizí po aplikaci β2-mimetik (dg…)
Diagnostika
• Anamnéza potíží
• Funkční diagnostika (spirometrie)
– Vitální kapacita plic - VC
– Redukovaná usilovná vteřinová kapacita FEV1 (vydechnutý objem)
– Normální VC, 80% redukovaná FEV1
• Alergologické vyšetření
Kožní Prick test
– Negativní výsledek nevylučuje možnost astmatu a naopak
– Nutné hodnotit v souvislosti klinickými projevy
– Astma u dětí – častá alergická geneze
– Specifické IgE protilátky
Terapie astmatu
Individuální nastavení terapie
A) Úlevová terapie AB
• Úlevová terapie inhalační
• Anticholinergika (ipratropium) SAMA
(tiotropium a další) LAMA léky 1.
volby u CHOPN
• Krátkodobá β -mimetika SABA (salbutamol,
terbutalin, fenoterol)
• p.o. deriváty xantinů (theophylin, aminophylin)
• po. -β2mimetika
• p.o. systémové kortikosteroidy (záchranná medikace,
zvýšení citlivosti bronchů na β -mimetika)
SABA – Short
Acting Beta
Agonist
LAMA – Long
Acting
Muscarinic
Antagonist
B) Udržovací terapie AB
• Inhalační kortikosteroidy
• Dlouhodobá β2mimetika (LABA)
– formoterol, salmeterol, indacaterol
• Antagonisté leukotrienových receptorů
– montelukast (Singulair), zafirlukast (Accolate)
• Kromony nedocromil (Tilade) stabilizace mastocytů, dražší, zřídka
• Theofyllin s dlouhodobým účinkem – inhibitory PDE, NÚ
• Systémové kortikosteroidy
• Alergenové vakcíny
• Biologická léčba- perspektivní ovlivnění zánětu - protilátky
proti IgE (omalizumab-Xolair)
LABA – Long
Acting Beta
Agonist
Inhalační kortikosteroidy
• Základní udržovací léčba
• Léčba perzistujícího astmatu
• Monoterapie, nebo v kombinaci s ALT, LABA
• Lokálně protizánětlivě působící látky
• Prevence ireverzibilní remodelace bronchiálního stromu
beclomethason, budesonid, fluticason, mometason,
ciclesonid (Alvesco) – deesterifikován v plicích na účinnou látku
fluticason/salmeterol (Seretide)
budesonid/formoterol (Symbicort) a generika
fluticason/vilanterol (Relvar)
Antagonisté receptorů pro leukotrieny
• Akutní ovlivnění bronchospasmu
• Protizánětlivý efekt
• Prevence ponámahového astmatu
• Léčiva „šetřící“ glukokortikoidy
• Terapie u dětí (působí i proti alergickým projevům –
rýma, atopický ekzém)
• Zafirlukast (Accolate), montelukast (Singulair)
I.stupeň II. stupeň III. stupeň IV. stupeň
Krátkodobé inhalační
β2-SM
X X X X
Blokátory degranulace X
Inhalač. glukokortik. X X X
Antileukotrieny X X
Xantiny X X
β2-SM - perorální X X
β2-SM - dlouhod.
působící inhalační
X X
Anticholinergika
inhalační
X X
p.o. glukokortikoidy X
Základní způsoby volby vhodného antiastmatika
2. CHOPN
• Jedna z nejčastějších příčin úmrtí
• Incidence cca 7,7%, v ČR je 700 - 800 tisíc nemocných
• !!!!! Kouření (20-25% kuřáků onemocní CHOPN)
• Znečištění prostředí (Si, Cd, oxidanty…broušení skla, cihelny, výroba
azbestu, uhelné doly)
• Infekce (opakované v dětství…, nejčastěji virová)
• nutrice, chudoba
• zesílená normální zánětlivá odpověď na rizikové faktory
• omezení průtoku vzduchu v průduškách (bronchiální
obstrukce), které není úplně reverzibilní
• nerovnováha mezi proteázami a antiproteázami v plicích plicní
emfyzém
Příznaky
• Chronická bronchitida
• Dlouhodobá hlenová expektorace (ranní odkašlávání)
• Dušnost se sklonem k progresi
• Omezení schopnosti zvyšovat fyzickou aktivitu
• stadium III., IV. – kachexie, svalová atrofie
• Dg: Postbronchodilatační usilovný jednovteřinový
výdech (FEV1) – neúplná reverzibilita obstrukce
• Dle tíže symptomů stadia GOLD I až IV
Terapie
• Pravidelná aerobní fyzická aktivita - rehabilitace
• Odstranění chemikálií
• Odvykání kouření
• Očkování proti chřipce, pneumokokovi
=prevence infekce
• Farmakoterapie - symptomatická
• Kyslík - dlouhodobá domácí oxygenoterapie (DDOT)
• Chirurgie – bulektomie (odstranění bulózního emfyzému,
transplantace plic)
Kauzální terapie CHOPN neexistuje
Terapie
• Dlouhodobá β2mimetika od II. stadia (LABA)
• formoterol, salmeterol (2xdenně)
• indacaterol (Onbrez) (1x denně) označovaný jako ULABA
• Dlouhodobě působící anticholinergika (LAMA) od II. stadia
• tiotropium (Spiriva)
+ oladaterol (Spiolto)
• zlepšení i VC plic, statické funkce
• zvýšení tolerance námahy
• aclidinium (Bretaris, Brimica komb.)
• umeclidinium (Incruse, Anoro komb.)
• glycopyrronium (Seebri, Ultibro komb)
• Inhalační kortikoidy od III. stadia
• Dlouhodobě působící p.o. deriváty teofylinu (3. linie)
• roflumilast (Daxas)
• inhibitor PDE4, je nesteroidní protizánětlivá látka působící na systémový a plicní zánět spojený s CHOPN.
Mechanismem účinku je inhibice PDE4, což je hlavní enzym metabolizující cyklický adenosinmonofosfát (cAMP),
který se nachází ve strukturálních a zánětlivých buňkách významných pro patogenezi CHOPN.
Bretaris genuair (aclidinium bromid)
• kompetitivní, selektivní antagonista muskarinových receptorů (neboli
anticholinergních), s delší dobou rezidence v receptorech M3 než v
receptorech M2
• 2x denně
• Prášek pro inhalaci
Seebri Breezhaler (glykopyrronium-bromid)
• dlouhodobě působící antagonista muskarinových receptorů
(anticholinergikum) určený pro udržovací bronchodilatační léčbu CHOPN
podávanou jednou denně
• Parasympatická inervace je hlavní bronchokonstrikční nervový systém v
dýchacích cestách a cholinergní tonus představuje klíčovou reverzibilní
složku obstrukce dýchacích cest u CHOPN
• blokuje bronchokonstrikční účinek acetylcholinu na buňky hladkých svalů
dýchacích cest, a tím dochází k dilataci dýchacích cest
• rychlý nástup účinku
Trimbow
beclomethazon – formoterol - glykopyrronium
• Udržovací léčba u dospělých pacientů se středně závažnou až
závažnou chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN), u
nichž léčba kombinací inhalačního kortikosteroidu a beta2agonisty
s dlouhodobým účinkem není dostatečná
Stupňovitá léčba dle stadií CHOPN
Vondra, V.: Interní medicína pro praxi, 2012, 14 (10)
Odpověď astmatu a CHOPN na
farmakoterapii
podle Marek: Farmakoterapie vnitřních nemocí
INHALÁTORY
Pro správnou a účinnou inhalační léčbu je
nutné, aby pacient zvládal správnou
techniku inhalace
Inhalační terapie
• Lokální účinek
• Různé způsoby aplikace
• Nutné vysvětlení správné inhalační techniky
• Až 41% pacientů nemá správnou techniku inhalace
• Při změně z CFC na HFA zvýšení účinku KS
(CFC - chloro-fluoro-carbon = freonový hnací plyn, HFA - hydro-fluoro-alkan)
Inhalační lékové formy - výhody
• Léčivo působí přímo na dýchací cesty, kde dosahuje
vysokých koncentrací, které jsou prakticky
nedosažitelné při jiných aplikačních cestách
• Velmi rychlý nástup účinku (srovnatelný s i.v.)
• Pouze malé množství léčiva se vstřebává do
systémového krevního oběhu – minimum NÚ
Obecné zásady správné inhalace (1)
• Při inhalaci aerodisperze nutno nádobku protřepat, u
práškových lékových forem neprotřepávat
• Před aplikací léku zklidnit dýchání a hluboce
vydechnout
• Při aplikaci je nutný razantní, hluboký a rychlý
nádech, aby se léčivo dostalo na místo svého účinku
– do průdušek (a dále)
• Po aplikaci zadržet dech na 10 sekund
• Vydechnout, nejlépe nosem
• Pokud se inhalace opakuje, počkat 30 - 60 sekund
• Po inhalaci kortikoidů (IKS) vypláchnout ústa vodou,
případně vyčistit zuby, aby se zabránilo možnosti vzniku
ústní kandidózy
• NÚ: kandidóza (5-10%), chrapot (30%), kašel (IKS)
• 1. β2-SM 2. IKS
Obecné zásady správné inhalace (2)
Projevy kandidózy (IKS):
charakteristický bílý povlak,
který je bolestivý a pálí,
mohou se objevit puchýřky,
mokvání sliznice a kůže
AFTY
Výskyt: kůže, sliznice
• Lokální terapie (výplachy, nystatin, klotrimazol)
• Systémová terapie (ketokonazol, flukonazol, itrakonazol)
1. Inhalery (MDI, metered dose inhalers)
• Tekuté vehikulum
• Freony nahrazeny hydrofluoroalkanem (HFA)
– nevyvolávají lokální ochlazení sliznic
• Protřepat před použitím
• Nutno synchronizovat nádech s aplikací
• Možno použít spacer, aerochamber
• „N“ vodní báze, není nutno protřepat
Ventolin N, Ecobec, Ecosal
Berodual N
Jak poznat prázdnou tlakovou nádobku u inhalátoru?
a) Dávkovaný aerosol + Spacer
Spacer je inhalační nástavec, který zvyšuje účinek dávkovaného aerosolu neboť:
• zvyšuje množství léku, které se dostane do plic
• snižuje množství léku usazené na sliznici úst
• není zapotřebí přesná koordinace nádechu a stisknutí ventilu
Nevýhody inhalačního nástavce:
• je příliš nápadný
• nutná pravidelná očista
b) Inhalační nástavec
s maskou (aerochamber)
Postup:
• Odstraňte uzávěr, inhalátor protřepte a vložte do nástavce.
• Přiložte masku na obličej tak, aby zakrývala ústa i nos.
• Dýchání z nástavce musí být pomalé a klidné.
• Stiskněte jednou nádobku dávkovače a klidně několikrát nadechněte a
vydechněte.
• Sejměte nástavec z obličeje. Podáváte-li ještě další dávku,
vyčkejte nejméně 30 sekund.
b) Aerochamber
2. Easi-breathe (BAI, breath-actuated inhalers)
• Dávka spouštěna vdechovaným vzduchem
• Automatická aplikace
• odstraňují problém s koordinací ruka-nádech, resp. ruka-mozek
• Nutno dostatečné FEV1 (usilovně vydechnutý objem za 1. sekundu)
Ecosal Easi-Breathe, Ecobec
Beclazone Easi-Breathe
3. Turbuhaler (DPI, dry powder inhalers)
• Účinná látka ve formě prášku
• Ze zásobníku se uvolňuje po otočení
• Optimální propojení vdechových otvorů a
komůrky s aplikovaným práškem
• Stačí i malé inspirium
Pulmicort Turbuhaler, Symbicort Turbuhaler,
Bricanyl Turbuhaler
4. Easyhaler
• Aplikovaná látka ve formě prášku
• Jednoduchá obsluha
• Před použitím protřepat
• Uvolnění dávky po zmáčknutí dávkovače
• Možno dávku vdechnout i na několikrát
Buventol Easyhaler, Giona…
Formoterol Easyhaler
Beclomet Easyhaler
5. Diskus
• Menší množství dávek (60-28)
• Dávky předem připravené v blistru ve formě
prášku
• Kompaktní tvar
– otevření, páčka uzavření
– suchý, nikdy nevdechnout dovnitř
– počítadlo dávek k nule (posledních 5 červených)
Seretide Diskus, Flixotide Diskus
6. Aerolizer (spinhaler)
• Vkládání tobolek naplněných dávkou léčiva
• Trny v aplikátoru naruší obal a umožní
inhalaci prášku
• Nutno manipulovat s každou dávkou
Miflonid, Foradil
Onbrez, Seebri (Breezhaler) aplikátor součástí balení
Spiriva (HandiHaler) aplikátor na poukaz
Aerolizer (spinhaler)
Stáhněte kryt aplikátoru Pevně držte základnu aplikátoru
a otočte ústní částí
Uvolněte kapsli z blistru
a vložte ji do komůrky v základně
Otočte ústní částí zpět proti
směru šipky až zapadne
se zřetelným klapnutím
Držte aplikátor zpříma, zmáčkněte obě
hnědá tlačítka.
Kapsle praskne.
Zhluboka vydechněte, sevřete
rty a rychle, zhluboka
vdechněte.
7. Respimat
• SMI – soft mist inhaler
• Roztok léčiva je převeden na mlhu v hlavici
aplikátoru
• Inhalace vzniklé mlhy
• Synchronizace s dechem
• Nutno inhalovat vždy 2 dávky
Spiriva Respimat, Spiolto respimat (tioptropium + olodaterol)
Nové práškové inhalátory
Genuair
Bretaris (aclidinium bromid)
• Prášek pro inhalaci
Genuair
Bretaris (aclidinium bromid)
• Prášek pro inhalaci
Ellipta (GSK)
Ellipta (GSK) Relvar, Revinity, Anoro, Leventair, Incruse
vilanterol, umeclidinium…
Spiromax (Teva)
Duoresp 160/320 (budesonid /formoterol)
Forspiro (Sandoz)
Airflusan (salmeterol/fluticason)
Čištění aplikátorů
• Různé dle typu konstrukce
• Vyjmout a odložit vše co lze
• Opláchnout vlažnou až horkou vodou
• Nechat na vzduchu oschnout
• Vysušit fénem
• (neutírat suchou utěrkou – vznik statické
elektřiny)
ale suché práškové formy, např. Easyhaler
• Náustek čistit alespoň jednou týdně suchou látkou,
nepoužívat vodu, prášek v Easyhaleru je citlivý na vlhkost
• Jestliže inhalátor náhodně stisknete nebo jste jej stiskli více
než jednou anebo jste do inhalátoru vdechli, odstraňte
prášek z náustku poklepáním proti desce stolu nebo dlani
Případy % zastoupení
Nerozumí návodu na použití 33, 0 %
Domnívá se, že je pro něj vhodnější jiná dávka 24, 8 %
Domnívá se, že je pro něj vhodnější jiný lék 13, 3 %
Domnívá se, že je již vyléčen 10, 5 %
Zapomněl lék užít 5, 7 %
Domnívá se, že příčinou jeho nemoci je lék 4,7 %
Cítí k léku odpor 3, 8 %
Domnívá se, že mu lék škodí při práci 1, 0 %
Pacient lék ztratil či jej nemá fyzicky k dispozici 1, 0 %
Různé jiné příčiny 2, 2 %
Non-compliance pacientů s AB - úloha lékárníka ☺
Desatero léčby astmatu (dle MUDr. Milan Teřl,PhD., FN Plzeň)
1. Každý astmatik by měl být informován o chronickém průběhu nemoci a
znát rozdíl mezi preventivním a udržovacím lékem
2. Každý by měl být vybaven oběma typy – preventivním i úlevovým
3. Vždy, je-li to možné, preferuje se inhalační forma
4. Každý by měl být poučen, že účinek preventivních léků je postupný a
setrvačný
5. Úlevový lék by se měl užívat výjimečně – kromě SMART
(Single Maintenance and Reliever Therapy) – fixní kombinace
6. Typ léku volit podle pacienta– zručnost, věk, zrak, zkušenosti, inteligence,
socioekonomický status
7. Všechny inhalační léky pokud možno ve stejném, nebo podobném
systému
8. Předpis = předvedení techniky, výdej v lékárně = slovní instrukce + odkaz
9. Preventivní léčbu bez porady s lékařem nevysazovat (ani v těhotenství)
10. Compliance a inhalační techniku pravidelně kontrolovat