Respirační onemocnění
http://faf.vfu.cz/export/sites/faf/studium/opvk-studenti/Logo.jpg


2
Infekce HCD – co vše sem patří?
o
orhinitis
orhinopharyngitis
otonsilopharyngitis
olaryngitis acuta
oepiglottitis acuta
odifterie aj.

3
Etiologie
oVirová
o rhinitis ac., rhinopharyngitis ac., tonsilopharyngitis ac., sinusitis ac., otitis media ac.,
laryngitis subglottica
o
oBakteriální
o tonsilopharyngitis ac., sinusitis ac., otitis media ac., epiglotitis ac.

Tonsilopharyngitis 60 -80 %virová, zbytek str. pyogenes. Bakteriální komplikace rýmy v 0,5-2%,
charakterizována déle než týden trvající hnisavou rýmou, teploty nad 38C, bolestmi hlavy, kašlem.

Zánětlivá onemocnění dýchacích cest
oZ celé ATB preskripce představuje podávání ATB u infekcí dýchacích cest 75%!
o
oInfekce dýchacích cest vyvolává asi 200 virů a jen asi 5 bakterií(nejčastěji streptokoky).
o
oAkutní rýmy, záněty nosohltanu, značný podíl akutních bronchitid (zvláště u dětí), ale i
katarálních zánětů středního ucha a obličejových dutin je způsoben respiračními viry a antibiotika
jsou v těchto případech pochopitelně neúčinná

Rozdělení příznaků a nálezů streptokokové a virové tonsilitidy
Streptokoková infekce
Náhlé bolesti v krku
Bolesti při polykání
Teplota
Bolesti hlavy
Bolesti břicha
Nausea a vomitus
Zvětšení krčních uzlin
Virová infekce
Rýma
Chrapot
Kašel
Průjem

Srovnání příznaků a klinických projevů bakteriální a virové nfekce
Streptokoková infekce
Komplikovanější průběh
Horečka přes 38°C
Třesavka
Schvácenost
Vystupňovaná bolest v krku a při polykání
Hypersalivace
Bolestivé zvětšení krčních uzlin
Virová infekce
Nekomplikovaný průběh, spojený s příznaky v okolních regionech díky vysoké komunikativní schopnosti
(sinusitida, otitida, faryngitida…)
Výtok z nosu
Kýchání
Kašel
Bolesti hlavy

7
Nosní dekongestiva
o
o
oSympatomimetika
o
oOsmoticky působící

8
Sympatomimetika
o
oEfedrin, pseudoefedrin   IVLP, Modafen
o
oNaphazolin                     Sanorin
o
oOxymethazolin                Nasivin
o
oXylomethazolin               Olynth
o
oPhenylephrin                   Vibrocil, Coldrex
o
o

9
„Léčba“ rýmy - dekongescence
o
ojakýmkoliv místním přípravkům (nosní kapky, spreje) se dává přednost před celkovou léčbou
(tablety)
o
opřípravky by se neměly používat déle než 1 týden
o
opřípravkům se musí vyhnout pacienti se zvýšeným krevním tlakem!
o
onosní spreje se obecně pokládají za vhodnější a šetrnější než nosní kapky
o
ovšechny přípravky vysušují nosní sliznici, i když občas je v reklamě uváděn opak!

10
Osmoticky působící
o  Hypertonické solné roztoky
o
o↓překrvení nosní sliznice (dekongesce)
o
o sekrece mucinu => obnovení přirozené ochrany sliznice
o
olepší motilita řasinek – synchronizace a  frekvence
o
o
o
o

11
Geriatrická rinitida
o
oZúžení dýchacích cest
oÚbytek slizničních žlázek
oZměny v mikrocirkulaci – vysychání, nálepy
oGastroesofageální reflux
oDiuretika, antihypertensiva, β-blokátory, anxiolytika, antivertiginosa
o

12
Terapie
oZvlhčování vzduchu v nose
oMukolytika
oAntihistaminika 2. generace
oDekongestiva ne, zvl. spreje
o
oSpánek s podloženou hlavou
oNejíst, nepít před spaním
o
o

Zvl. Vhodný guaifenesin, dekongestiva zhoršují vysychání

13
Léčba kašle
o
oExpektorancia
o
oAntitusika

14
Expectorancia – „mukolytika“
o
oBromhexin, ambroxol
o
o                    ↑sekrece surfaktantu
o                     ředění sekretu
o                     aktivace řasinkového epitelu
o
o
o   NÚ  GIT, alergie, po jídle, hydratace

15
Expectorancia – „sekretolytika“
oN-acetylcystein, carbocystein
o
o štěpí disulfidické vazby  glykoproteinů hlenu
o antioxidační  účinek
o
oNÚ cefalgie, alergie
oKI   astmatici
oDetoxikace při otravě paracetamolem

16
o
oErdostein       štěpí disulfidické vazby
o                          antioxidační účinek
o                          progrug »↓dráždění GIT
o                          protizánětlivý účinek                             .
↑účinnost antibiotik
Expectorancia – „sekretolytika“

17
Expectorancia – „sekretomotorika“
o
oMenthae piperitae etheroleum
o
oAnisi etheroleum
o
oPini pumilionis etheroleum
o
oEucalypti etheroleum

18
Ostatní expektoračně působící léky
o
oEmetin
o
oKalii iodidum
o
oBromoform
o
oAmonii chloridum
o
oGuaifenesin

Jod se vylučuje žlázkami bronchiální sliznice a a stimuluje ji ke zvýšené sekreci

19
o
oPůsobí v mozkovém kmeni
oKodein, ethylmorfin, dextromethorphan
o
o
o
oInterakce – SSRI (fluoxetin, paroxetin), IMAO (moclobemid, selegilin, třezalka)
Antitusika kodeinového typu

Mocl. Aurorix

20
Antitusika nekodeinového typu
o
oLokálně anestetický účinek
o
oButamirát, clobutinol, dropropizin
o
oKI gravidita
o
oNÚ GIT

21
Kombinované přípravky
oObsahují NSAIDs nebo paracetamol v kombinaci s pseudoefedrinem nebo fenylefrinem.
o(Modafen, Panadol plus grip, Aspirin complex, Coldrex, Paralen hot drink)
o
oMůže být přidán i dextromethorfan (Paralen plus)

22
Kombinované přípravky
oNevhodné u pacientů s GIT obtížemi
oPozor na kombinace s dalšími léčivy –možnost předávkování (paracetamol, antitusika…)
oNevhodné u kardiaků – pseudoefedrin
oMožné interakce s některými psychofarmaky
oMožná nespavost - pseudoefedrin

23
Chřipka
o
oMyxovirus influenzae typu A, B, C
o2 povrchové atg hemaglutinin (15) a neuramidáza(9)
oAntigenní drift a shift
oVelké pandemie jen typ A
o

Kombinace těchto variant a jejich gen. mutací

24
Příznaky
o
oInkubace 18 -24 hod
oHorečka 38 - 40°C, zimnice, cephalgie, artralgie, myalgie, celková únava a vyčerpání, za 1-2 dny
suchý kašel
oTrvání 4 – 7 dní
oKomplikace pneumonie, karditidis, otitis
o
o

25
Terapie
o
oKlid na lůžku
oAntipyretika
oNSAID
oHydratace
oAntitusika
oInhibitory neuraminidázy zanamivir, oselfamivir

26
Chřipka - léčba
Oseltamivir (Tamiflu tbl.; inj.)
Indikace
Léčba chřipky u pacientů (starších 1 roku), u kterých se projeví příznaky typické pro chřipku v
době jejího výskytu v populaci.  Účinnost přípravku byla prokázána v případě, že léčba byla
zahájena během 2 dnů po nástupu příznaků.
Léčba
75 mg (1 tobolka) 2krát denně po dobu 5 dnů

27
Chřipka - léčba
Zanamivir (Relenza inh. plv.)
Indikace
Léčba a profylaxe chřipky typu A a B u dospělých, mladistvých a dětí od 12 let.
Léčba
2 inhalace (10 mg) 2krát denně po dobu 5 dnů.  Maximálního efektu léčby se dosáhne podáním
přípravku při prvních příznacích chřipkového onemocnění, nejlépe v průběhu prvních 2 dnů.

28
Chřipka - vakcíny
Subjednotkové vakcíny jsou složeny jen z určitých vakcinačních antigenů chřipkového viru, tj. z
neuraminidázy a hemaglutininu, zatímco splitové vakcíny tvoří obvykle rozštěpené viry chřipky.
Oba typy očkovacích látek jsou připravovány ze dvou typů chřipky, z typu A a typu B. Vzhledem k
tomu, že dochází ke genetické mutaci obou typů virů chřipky, producenti vakcín připravují očkovací
látky z výrobních kmenů virů chřipky geneticky podobných či totožných s kmeny každoročně
vyhlášenými SZO, které se zpravidla geograficky odlišují.

29
Chřipka - vakcíny
Způsob podání:

Vakcína se podává intramuskulárně, nejčastěji do deltoidní oblasti.
Stejně jako u všech přípravků biologické povahy nelze vyloučit projev přecitlivělosti vůči některé
ze složek vakcíny, a proto je třeba mít při očkování k dispozici adrenalin v ředění 1:1.000 nebo
kortikosteroidy pro snížení projevů těchto reakcí vzniklých bezprostředně po očkování. Z tohoto
důvodu by měla být očkovaná osoba pod dohledem lékaře 30 minut po aplikaci vakcíny.

30
Chřipka - vakcíny
Vakcíny proti chřipce mají obvykle dobu použitelnosti 12 měsíců, jsou-li skladovány v lednici v
neporušeném obalu při teplotě od +2°C do +8°C.
Vakcínu je nutné chránit před světlem.
Vakcína by měla být před aplikací důkladně protřepána a opticky zkontrolována na přítomnost
cizorodých částic.
Vakcína musí být spotřebována do 8 hodin po jejím vybalení z vnitřního obalu.

31
Chřipka - vakcíny
Kontraindikace
Osoby s akutním horečnatým onemocněním nesmí být očkovány minimálně do 2 týdnů po úplném vyléčení.
Známé těžké alergické reakce (např. na vaječné bílkoviny) na alespoň jednu ze složek vakcíny jsou
kontraindikací pro očkování proti chřipce.
 Pokud po imunizaci dojde ke vzniku komplikací, pak imunizace další dávkou téže vakcíny je
kontraindikována do té doby, dokud nejsou vyjasněny příčiny této komplikace.
1. trimestr (nebo 1. polovina) těhotenství je kontraindikací pro očkování vůči chřipce, ve 2. a 3.
trimestru je toto očkování možné, zejména tehdy, pokud se předpokládá, že těhotná žena bude
vytavena možnému riziku nákazy během epidemie chřipky, zejména u zdravotně stigmatizovaným.

32
Bolest v krku
„Bolest v krku“ je bolest lokalizovaná do oblasti horních polykacích cest resp. dýchacích cest –
hltanu, vchodu do hrtanu, hypofaryngu a proximální části jícnu, resp. je do těchto partií
přenesená. Obvykle způsobuje obtíže při polykání.
Diagnostika - charakter bolesti + doba jejího trvání
- okolnosti jejího vzniku a zhoršování
- doprovodná symptomatologie
- dušnost
- teplota
- zduření krčních mandlí

33
Bolest v krku
Kdy odeslat k lékaři:
Pacient nemůže přijímat potravu a má problémy i s příjmem tekutin.
Bolest trvá déle než tři dny a je doprovázená vysokými horečkami.
Bolest u dětí je doprovázena horečkami a trvá déle než dva dny.
Zarudnutí v krku je viditelně rudé, případně je viditelný bílý plak, nebo jsou „zduřené“ mandle.
U malých dětí je velmi nebezpečná epiglotitis!

34
Bolest v krku - léčba
Akutní bakteriální zánětlivá onemocnění jsou indikována k léčbě antibiotiky dle citlivosti.
V empirická antibiotické léčbě angín je stále jako lék první volby doporučován V-Penicilin,
makrolidová antibiotika jsou indikována pouze při kontraindikaci léčby betalaktamovými antibiotiky
(alergie), jelikož v současnosti je zaznamenána vyšší rezistence patogenů způsobujících angínu na
makrolidová antibiotika.

35
Bolest v krku - léčba
Kloktadla
 - salinická
- Vincentka (min. voda, spray, pastilky)
- „práškové“ (magistraliter příprava)
- s obsahem jódu
- sol. jodi glycerolica
- iodopovidonum
   Jox sol. - nutno znát způsob užívání  (ředí se v poměru 1:20 nebo 1:40 pitnou vodou,tj. 2,5-5 ml
podle přiložené odměrky nebo 1/2-1 kávovou lžičku do 100 ml vody).
   Betadine sol. - používá se 10 % koncentrace

36
Bolest v krku - léčba
Kloktadla
- hexetidin (Stopangin sol.) - používá se neředěný
- „Kutvirtovo kloktadlo“ - magistraliter příprava,
obsahuje formaldehyd, ředění - 20 kapek do
sklenice vody
- 3% roztok peroxidu vodíku
- benzydamini hydrochl. (Tantum verde sol.) -
používá se neředěný

37
Bolest v krku - léčba
Speje
- hexetidin (Stopangin spray)
- benzydamini hydrochl. 0,15% (Tantum verde spray)
- benzydamini hydrochl. 0,3% (Tantum verde forte
spray)
- iodpovidonum (Jox spray)

38
Bolest v krku - léčba
Pastilky
- s obsahem látky s desinfekčním účinkem
chlorhexidin (Septofort)
aminotridecain adipát (Septisan)
dichlorbenzenmethanolum + amylmetacresolum (Strepsils)
benzydamin hydrochl. (Tantum verde P)
dichlorbenzenmethanolum + amylmetacresolum + menthol (Neo Angin)
hexylresorcinolum + benzalkonii chloridi (Coldrex proti bolesti v krku)
- obsahující navíc lokální anestetikum
chlorhexidin + tetracain (Drill)
dichlorbenzenmethanolum + amylmetacresolum + lidocain (Strepsils plus)
benzoxonium chlorid + lidocain (Orofar)
Chlorhexidin + benzokain (Hexoraletten)

39
Bolest v krku - těhotenství
ANO
- lze doporučit tridekanamin adipát (Septisan pastilky), chlorhexidin (Septofort pastilky)
- vhodný a u silnějších bolestí často používaný je fusafungin (Bioparox sprej)
- salinická kloktadla (Vincentka, práškové kloktadlo)
NE
- vyhýbat se přípravkům obsahujícím lokální anestetikum (Drill pastilky, Strepsils plus pastilky,
Orofar pastilky, Septolete)
- nesmí se používat přípravky s jodovaným povidonem (Jox, jodglycerin)
- přípravky obsahující šalvěj

40
o
oČajové směsi
o
oLípa, bez, jitrocel, mateřídouška, tymián, divizna, podběl, anýz, fenykl, lékořice, majoránka,
tužebník, pukléřka
o
o
o
Hydratace

41
o
oStimulace nespecifické imunity
o
oMechanismus účinku:
ozvýšení aktivity makrofágů
oantiproliferační & pro-apoptotický účinek
oantioxidační úč. glutathionreduktáza
oantivirotický účinek – HSV-1, HSV-2, RSV
ostimulace fibroblastů – hojení ran …
oimunomodulační úč. – alergie
o
Glukany

42
Echinacea
o
ostimuluje činnost mikrofágů
o
oindukuje produkci interleukinu 1 a interferonu β2
o
ostimulují fagocytózu
o
oantihyaluronidázová aktivita=> znemožnění baktériím penetrace do buněk hostitele
o

43
Echinacea
o
oinhibice na CYP3A, CYP1A2 a CYP2C9 => potenciace toxicity  např.   barbiturátů a BDZ
o
o
oEchinacea může snižovat účinek cyclosporinu a steroidů => KI po transplantaci, HIV/AIDS, leukémie,
roztroušená skleróza, revmatická onem., např. revmatická artritis nebo lupus, diabetes prvního typu

44
Vitamín C
o
oVíce než 30 studií
o
o Přes 10 000 (200mg a více denně)
o
oNeprokázaný účinek na prevenci a terapii onemocnění dýchacích cest
o
oMax. do 2g denně

45
Zinek, selen
o
oZávěr studií
o
oPozitivní účinek na  imunitu není vyloučen

46
Probiotika
o
oMohou podpořit obranyschopnost organismu ovlivněním střevní imunity

47
Závěr
o80% onemocnění virového původu
oRacionální terapie ATB
oSymptomatická léčba
oRežimová opatření, hydratace, nekouřit!
o

Děkuji Vám za pozornost
48
http://faf.vfu.cz/export/sites/faf/studium/opvk-studenti/Logo.jpg