Psychoterapie 2010 David Kuneš 22.3.2010 Vedení psychoterapeutického rozhovoru Fáze Psychoterapie • První setkání • Sběr informací, anamnéza • Stanovení terapeutického cíle + terapeutická smlouva/kontrakt • Navození změny • Zpětné ověřování výsledků terapie • Ukončení terapeutického procesu První setkání o Prvotní rozpuštění napětí ü větší aktivita na straně terapeuta o Úvodní stanovení pravidel ü délka trvání terapeutické hodiny ü cena, četnost setkávání ü pravidla terapie (dotýkání, pravidlo „NE“, podmínky ukončení terapie, omluva ze sezení, kontakt na terapeuta …) o Vyslechnutí klienta ü klient svými slovy popisuje potíže Sběr informací, Anamnéza o obvykle 2 – 3 sezení ü v této fázi bych měl být schopen rozpoznat, jestli „na to mám“ – případně odeslat klienta ke kolegům o direktivní vs. nedirektivní ü strukturovaný dotazník – uzavřené otázky, direktivnost ü tematické okruhy – otevřené otázky, méně direktivní ü volná nestrukturovaná výpověď – přesvědčení, že se téma objeví o získávání informací ü Nejdůležitější je ZÁJEM o klienta ü otázky ü záměrné parafrázování Sběr informací, Anamnéza Stanovení terapeutického cíle a TerAP. Smlouva/kontrakt o hlavní zaměření na budoucnost ü otázka na zázrak ü jak to bude vypadat v budoucnu – co nejpodrobnější popis ü cíle, plány a sny o na rozdíl od předchozích etap pozitivní zaměření ü hledání toho, co funguje ü Zaměření na schopnosti, dovednosti … o Na konci této hodiny se formuluje terapeutický kontrakt ü písemná vs. ústní dohoda Stanovení terapeutického cíle a TerAP. Smlouva/kontrakt NAvozEní změny o racionální postupy ü rozhovory „o problému“ ü intepretace ü zpochybňování iracionálních přesvědčení ü objasnění principů ü porozumění potížím ü přeznačkování – převyprávění život. příběhu o zážitkové postupy ü vyvolání problematických situací přímo v pracovně terapeuta a následné terapeutické působení: • desenzibilizace • dramatizace • hypnotická regrese – znovuprožití traumatu a následná abreakce • ovládnutí symptomu změnou frekvence projevů NAvozEní změny o zážitkové postupy ü zvyšování citlivosti – emoce, tělesno ü nácvik chování (komunikace, prožívání) v různých situacích ü domácí úkoly – přesunutí terapie mimo rámec terapeutické pracovny, posilování sebedůvěry, přesunutí odpovědnosti zpět na klienta ü umělecké aktivity ü prohození rolí (klient vs. terapeut, klient a problematická osoba) ü … ü hypnotické odstranění příznaků? NAvozEní změny o postupy zaměřené na změnu v (sociálním) prostředí ü úprava životních podmínek klienta ü zapojení klienta do širšího systému – sociální sítě ü koníčky, záliby, sport ü další osoby v terapii (partner, rodina) ü začlenění klienta zároveň do skupinové terapie Zpětné ověřování výsledků terapie o během celého průběhu terapie: • dotazování ü subjektivní pocity klienta ü zprostředkované zprávy z klientova okolí ü subjektivní pocit terapeuta ü (všechny uvedené se mohou velmi lišit, nejdůležitější je pohled klienta) • Škálování ü škála 1-10 (0 – 5, 0 – 10 apod.), klient během kontraktu stanoví výchozí bod (1), požadovaný stav (10) a aktuální stav (např. 2) ü stejně může postupovat terapeut při posuzování klienta Zpětné ověřování výsledků terapie o jestliže se problém vůbec nemění během (přibližně) pěti po sobě následujících sezení – SUPERVIZE! (platí i pro stagnujícího klienta, který se předtím zlepšoval) o trvá-li problém i nadále, odeslat ke kolegovi o je-li dosaženo stanoveného cíle a klient chce i nadále pokračovat v terapii, je nutné uzavřít nový terapeutický kontrakt Ukončení terapie o jsou-li potíže vyřešeny, terapie se končí o pozvolné zvyšování intervalů mezi jednotlivými sezeními vs. náhlé ukončení – závisí na délce terapie o rituály? o úplné přerušení styků vs. informování od klienta (setkání po roce …) o !terapie se nemusí nutně končit teprve až po úplném vyřešení potíží, víme-li, že klient sám dokáže postupovat správným směrem!