Psychosomatika respiračních onemocnění • Astma bronchiale - 5-15% obyv. – Chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest s postižením IS (minitního systému) a KV(kardiovaskulárního systému): • Kontrakce bronchiálního svalstva • Otok sliznice • Produkce hlenu ( vazkého, nelze vykašlat) • Klinické symptomy : od mírné dušnosti po status astmatikus Psychosomatika respiračních onemocnění • Vznik choroby má tři období max. výskytu: – Kolem 5. roku věku – vysoká pravděpodobnost chronicity, psychických poruch,tělesných deformit ( hrudní koš, páteř, klesá tělesná zdatnost, výkonnost) – Mezi 25. – 30. rokem – disimulace, bagatelizace choroby – Kolem 50. roku - častá agravace zdrav. potíží Psychosomatika astma bronchiale • Rizikové faktory: – Faktory hostitele – Faktory prostředí – Faktory psychosociální – Faktory organické Osobnostní charakteristiky: Panický strach (nezávislý na závažnosti choroby), anxieta , únava, vyčerpání, duševní napětí,závislost, depresivita,neuroticismus,egocentrismus,podezíravost, přecitlivělost,hostilita,těžce se vyrovnávají s frustracemi. Psychosomatika astma bronchiale • Anxieta – Významný perzistenční činitel ( udžuje chronicitu) – Doprovázejí ji vegetativní příznaky : • Změny dýchání • Zvýšení TK • Bušení srdce • Zvýšené pocení • Sucho v ústech • Zvýšení noradrenalinu a kys. mléčné Psychosomatika astma bronchiale – Doprovázejí ji psychické příznaky ava • Vyčerpanost • Duševní napětí • Nutkání k aktivitě a výkonu Astmatičtí pacienti vykazují vyšší míru depresivity, anxiety a neuroticismu ( Ritz, 2000) Doporučená literatura – Špičák,V., Vondra,V.: Asthma bronchiale v dětství a v dospělosti. Avicenum, Praha, 1988 – Špičák,V.,Panzer,P.:Alergologie.Galen,Praha, 2004 – Špičák,V.: Globální strategie péče o astma a jeho prevenci.Česká iniciativa pro astma.Praha, 2003 – Pružinec,P.: Moja alergia.Bratislava.Bonus.2002 – Ritz,T.,Steptoe,A.: Emotions and stress increase respiratory resistance in asthma,Psychosom.Med.,62,3,401-412, 2000. – Los,J.: Psychogénne faktory astmatu.Škola astmy.Medifórum,1994. – Kašák,V.: Asthma bronchiale.Maxdorf.Praha.2007 – Musil,J.,Petřík,F.: Pneumologie.Karolinum.Praha.2005 Revmatologická onemocnění • Young (1995) : • Zánětlivá revmatologická onemocnění – RA – Spondartritidy (Ankylosující spondylitida - Morbus Bechtěrev) a reaktivní artritidy (předcházel zánět) – Kolagenózy (SLE, sklerodermie, dermato-/polymyositis, smíšené kolagenové onemocnění) – Primární vaskulitidy (Panarteritis nodosa) Revmatická onemocnění • Mimokloubní revmatická onemocnění – Např. fibromyalgie, bursitis,polymyalgia revmatika, syndrom karpálního tunelu Fibromyalgie • Revmatické onemocnění měkkých tkání • Bolesti celého pohybového aparátu, tender points , bolesti hlavy, střevní a močové potíže, únava. • Vysoký výskyt ( až ݯ frustrací, stresu v čase vzniku nebo zhoršení choroby ( Heřmánek, 1994). Psychosomatika - revmatoidní artritida (RA ) • RA - chronická polyartritida – symetrické zánětlivé poškození kloubů,krční páteře, proliferace synoviálních bb, eroze chrupavek, kostí a poškození cév vedoucí k reverzibilním změnám a k invaliditě. – začátek – plíživý, subfebrilie, únava, nechutenství, noční a ranní bolesti kloubů, ztuhlost- neschopnost ohnout drobné ruční klouby( až několik hodin) – 1% populace, 35.- 55. rokem věku, ženy 3x častěji – genetika, autoimunologie – hodnocení funkce, aktivity, reversibility, systémových příznaků a mimokloubních projevů, komplikací Revmatoidní artritida • Průběh onemocnění : • 1. monocyklický typ ( méně než 20% ) – Jeden cyklus onemocnění je následovaný remisí v délce 1 rok • 2. polycyklický typ ( 70% ) – Pozvolný progresivní průběh s epizodami různě dlouho trvajících inkompletních remisí • 3. progredující typ (10%) – Maligní průběh, rychlý vývoj destrukcí kloubů Revmatoidní artritida • V roce 1988 byla Americkou revmatologickou společností vypracována v současnosti používaná dg. kritéria : – 1. ranní ztuhlost –trvající alespoň 1 hodinu – 2. artritida (zánět) 3 a více kloubů (alespoň 1 oblast se týká ručních kloubů – 3. symetrické postižení kloubů – 4. revmatoidní uzly – 5. RTG ( rentgenové) změny – 6. průkaz patologických hladin RF( revmatoidních faktorů) Revmatoidní artritida • Stádia RA podle anatomického postižení a RTG obrazu ( Steinbrocker): • Stadium I – změny pouze v měkkých částech,žádné RTG destrukce • Stádium II – osteoporóza,bez deformit kloubů, pohybové omezení, svalová atrofie • Stádium III – destrukce chrupavky a kosti, deformity, svalové atrofie velkého rozsahu,mimokloubní změny • Stádium IV – změny st.III + kostěná ankylóza (ztuhlost) • Lehké formy RA • zřídka recidivující, s trvalou lehkou poruchou funkce několika kloubů, funkční postižení je minimální – 30% • v remisi, bez výraznějších známek aktivity (DAS – disease activity score- menší než 2,6) • pokles pracovní schopnosti 10-15 % Středně těžké formy RA • Funkční postižení střední až výraznější -60% • Porucha funkce horních a/nebo dolních končetin. Některé denní aktivity omezeny, nutnost používání pomůcek • Přítomny deformity a kloubní deformace, svalové atrofie, šlachové problémy • Aktivita zpravidla střední až vysoká (DAS > 3,2). Trvalá rentgenová progrese • Pokles pracovní schopnosti 40-60 % Těžké formy RA • Těžká porucha funkce , těžké snížení celkové výkonnosti, omezení denních aktivit, používání asistenčních pomůcek, závislost na pomoci dalších lidí – 10% • Destrukce a deformity kloubů, komplikace (nekrózy, subluxace, ankylózy, destrukce). Výrazná rentgenová progrese. Aktivita vysoká (DAS > 5,1). • Pokles pracovní schopnosti alespoň 70%. Pomalu progredující formy RA • Lehká až střední porucha funkce • Některé denní aktivity vykonávány s využitím kompenzačních prostředků. • Aktivita trvale nízká (DAS < 3,2) jen občasná vzplanutí možná • Bez orgánového poškození a systémových projevů, rentgenová progrese minimální • Pokles pracovní schopnosti 20-35 % Psychosomatika revmatických onemocnění • Premorbidní osobnostní struktura – Poruchy adaptability – Neurotické poruchy – Ztráta sebedůvěry a útěk do snů – Potlačovaná hostilita , potlačované neg.emoce – Obsedantní rysy Psychosomatika revmatických onemocnění • Spouštěcí faktory – Odloučení od klíčové osoby – Chronický stres – Introverze – Závislost – Subjektivní prožívání a hodnocení emočních vlivů ( Heřmánek, 1982) Psychosomatika revmatických onemocnění • Psychoreaktivní syndromy – astenické – Deprese – Vědomí závislosti, méněcennosti – Strach, úzkost, vtíravé myšlenky – 50-70% – Denní snění – Neklid, agresivita – Emoční labilita – Sebepozorování, pasivita, hypochondrie Doporučená literatura – Trnavský,K.: Léčebná péče v revmatologii.Praha. Grada. 1993 – Heřmánek,S.: Psychosomatické vztahy při reumatických chorobách. Rheumatológia,8,251-260. – Pavelková,A.: Revmatoidní artritida.Maxdorf. Praha.2009 – Bečvář,R.,Vencovský.,Němec.: Doporučení české revmatologické společnosti pro léčbu revmatoidní artritidy. Vnitřní lék.2008.,54,84- 99 – Pavelka,K.,Bečvář,R.: revmatoidní artritida- Standardní postupy.Čes.revmatol.,1999,7: 4-8