Poruchy psychického vývoje
(seminář z Vývojové psychologie I)
Alena Uhrová
Brno, duben 2006
Vymezení
 Psychický vývoj-proces vzniku zákonitých změn
psychických procesů v rámci diferenciace a integrace
celé osobnosti
 člověk jako bytost bio-psycho-sociální-spirituální
 Porucha psychického vývoje
-poruchy vývoje psychických funkcí
-primární x sekundární
a) širší vymezení
b) užší -dle MKN-10
Typy poruch psychického vývoje
A) Kvantitativní
 retardace
 omezení vývoje
 stagnace
 regrese
 předčasná progrese
B) Kvalitativní
-osobnost vybočuje z klasické vývojové linie
Některé související pojmy
Symptom (z řec.: znak, příznak)-projev, který svědčí
o poruchách o poruchách funkcí orgánů nebo o
narušených psychických procesech
Syndrom (z řec. dromos: běh)-klastr symptomů, které
jsou ukazatelem určité patologické kategorie
senzitivita x specificita symptomu
Diagnóza (z řec. rozlišování, rozpoznávání)-výpověď o
výsledku o vyšetřování abnormního chování, poruchy nebo
nemoci (stav uvnitř vztah.systému, podmínky a příčiny vzniku
příznaků, prognóza a opatření)
Přehled poruch psychického vývoje
-širší vymezení
- Porucha psychického vývoje jako výskyt patologie psychických
funkcí v dětském věku
dle MKN-10:
 F 70 mentální retardace
 F80 poruchy psychického vývoje
 F90 Poruchy chování a emocí se začátkem obvykle
v dětství a dospívání
 další psychické poruchy (obvyklé u dospělých s
výskytem v dětství)
 psychosomatické poruchy
 sekundární poruchy psychického vývoje následkem
primárního somatického onemocnění
Přehled poruch psychického vývoje
-užší vymezení
 F80 Poruchy psychického vývoje
podle MKN-10
F80-F89 Poruchy psychického vývoje
 F80 specifické vývojové poruchy řeči a jazyka
 F80.0 Specifická porucha artikulace řeči
 .1 Expresivní porucha řeči
 . 2 receptivní porucha řeči
 . 3 Získaná afazie s epilepsií-Landau-Klefnerův syndrom
 . 8 jiné vývojové poruchy řeči nebo jazyka
 . 9 Vývojová porucha řeči nebo jazyka nespecifikovaná
 F81 Specifické vývojové poruchy školních dovedností
 F81.0 Specifická porucha čtení
 .1 Specifická porucha psaní a výslovnosti
 . 2 Specifická porucha počítání
 . 3 Smíšení porucha školních dovedností
 . 8 Jiná vývojová porucha školních dovedností
 . 9 vývojová porucha školních dovedností nespecifikovaná
F80-F89 Poruchy psychického vývoje
 F82 Specifická vývojová porucha motorických funkcí
 F83 Smíšené specifické vývojové poruchy
 F84 Pervazivní vývojové poruchy
 F84.0 Dětský autismus
 .1 Atypický autismus
 . 2 Rettův syndrom
 . 3 Jiná dětská desintegrační porucha
 . 4 Hyperaktivní porucha sdružená s mentál. retardací a
stereotyp. pohyby
 . 5 Aspergerův syndrom
 . 8 Jiné pervazivní vývojové poruchy
 . 9 Pervazivní vývojová porucha
 F88 Jiné poruchy psychického vývoje
 F89 Neurčená porucha psychického vývoje
F90-F98 Poruchy chování a emocí
 F90 Hyperkinetické poruchy
 F90.0 Porucha aktivity a pozornosti
 .1 Hyperkinetická porucha chování
 .8 Jiné hyperkinetické poruchy
 .9 Hyperkinetická porucha nespecifikovaná
 F91 Porucha chování
 F90.0 Porucha chování vázaná na vztahy v rodině
 .1 Nesocializovaná porucha chování
 .2 Socializovaná porucha chování
 .3 Opoziční vzdorovité chování
 .8 Jiné poruchy chování
 .9 Porucha chování nespecifikovaná
F90-F98 Poruchy chování a emocí
 F92 Smíšené poruchy chování a emocí
 F92.0 depresivní porucha chování
 .8 Jiné smíšené poruchy chování a emocí
 .9 Smíšená porucha chování a emocí, NS
 F93 Emoční poruchy se začátkem specifickým pro dětství
 .0 Separační úzkostná porucha v dětství
 .1 Fobická anxiózní porucha v dětství
 . 2 Sociální anxiózní porucha v dětství
 . 3 porucha sourozenecké rivality
 . 8 jiné dětské emoční poruchy
 . 9 dětská emoční porucha nespecifikovaná
F90-F98 Poruchy chování a emocí
 F94 Poruchy sociálních funkcí se začátkem v dětství a v
dospívání
 F94.0 Elektivní mutismus
 .1 Reaktivní porucha příchylnosti
 .2 Porucha desinhibovaných vztahů u dětí
 .8 Jiné dětské poruchy sociálních funkcí
 .9 Porucha dětských sociálních funkcí nespecifikovaná
 F95 Tiky
 F95.0 Přechodná tiková porucha
 .1 Chronické motorické nebo vokální tiky
 . 2 Kombinovaná tiková porucha vokální a mnohočetná
motorická (de la Tourette)
F90-F98 Poruchy chování a emocí
 F98 Jiné poruchy chování a emocí se začátkem obvykle v dětství a
dospívání
 F98.0 Neorganická enuréza
 .1 neorganická enkopréza
 .2 poruchy jedení v kojeneckém a dětském věku
 .3 Pika kojenců a dětí
 .4 Stereotypní pohybové poruchy
 .5 Koktavost
 .6 Brebtavost
 .8 Jiné určené poruchy chování a emocí
 .9 Neurčené poruchy chování a emocí
Poruchy psychického vývoje F80-F89
 začínají vždy v útlém dětství,
 souvisejí se zráním CNS
 jejich průběh je stálý bez remisí a relapsů
 role genetických faktorů
 častější u chlapců
 postižení se s věkem vytrácí, ale v dospělosti mohou
přetrvávat rezidua nebo sekundární poruchy vzniklé
sociálními a výukovými komplikacemi (jako důsledek
reakce okolí a školy na vývojovou poruchu dítěte.
Specifické vývojové poruchy řeči
a jazyka
 Narušení normálního způsobu
osvojování řeči již od raného věku
 nejsou přítomny: faktory poruchy
senzorických funkcí, podnětová
deprivace, MR, získané neurologické
poruchy
Vývoj řeči-norma I
 0-6 m.-lze rozpoznat křik
 4. m. –broukání
 6.-8.m.-žvatlání
 7-11.m. -naslouchání řeči a melodii, rozumějí jednoduchým
slovům
 8 m.-první slůvko
 1 r.-6 slůvek
 12-18m.-používá jednotlivá slova
 18 m. – užívá asi 20-30 slov, 150 slovům rozumí,
 18-24m. začínají tvořit dvou a tříslovné kombinace, začíná
používat zájmena, reaguje na jednoduché větné celky
 2 r.-nad 50 slov, tří až čtyřslovné věty
Vývoj řeči-norma-II
 24-36m. –chápe názvy jednotlivých částí těla, jména členů
rodiny, velikostní rozdíly, slovník se rozšiřuje
 3 r.-delší souvětí
 36-54 m.-chápe pojmy vzadu vpředu, začíná chápat analogie,
užívá minulý čas, plurál, ještě se objevují gramatické chyby, řeč
je srozumitelná z 90 %
 55 m.-chápe koncept času, čísel, používá řeči k vyprávění
příběhů, řeč je 100% srozumitelná
 7 let-18 tisíc slov
 11 let- 26 tisíc slov
 15 leté-30 tisíc slov
Specif. vývoj. poruchy řeči
 Poruchy artikulace (specifická porucha
artikulace řeči)
(Dyslalie (patlavost))
 Vývojová dysfázie
expresivní, receptivní, smíšené
 specifické poruchy řeči spojené s SVPU
artikulační neobratnost, specifické asimilace
 Získaná afázie s epilepsií
Další narušení řečového projevu
 Jiná etiologie (emoční a vztahové faktory)
 koktavost (balbuties)
 brebtavost (tumultus sermonis)
 elektivní mutismus
F81 Specifické vývojové poruchy
školních dovedností
 -zahrnují poruchy osvojování školních
dovedností, které nejsou způsobené
výukovým zanedbáváním, MR, postižením
zraku, sluchu nebo motoriky
 -vznikají jako důsledek dílčích dysfunkcí,
potřebných pro osvojení výukových
dovedností nebo špatné koordinace a
integrace těchto funkcí
Specifická porucha čtení
 -se vyznačuje potížemi při dekódování jednotlivých slov
odrážejícím obvykle nedostatečnou schopnost fonologického
zpracování
 -3% českých dětí
 -etiologie různorodá. Organický základ (drobná postižení
různých oblastí mozku. Poruchy koordinace a integrace těchto
fcí . Důsl.-omezení rozvoje dílčích kompetencí, vede k narušení
jejich komplexního využití. Obvykle: změny na rozhraní T a P
laloku).
 -dg.-komplexní posouzení struktury všech schopností a
dovedností dítěte
 -posouzení úrovně schopností, které se podílejí na čtení:
Specifická porucha psaní
 -dysgrafie-porucha grafomotorického projevu.
Etiologie-porucha senzomotorické koordinace a manuální
neobratnost, někdy spojená s poruchami zrakové percepce.
 dysortografie-specifická porucha pravopisu. Neschopnost se
naučit gramaticky správně písemně vyjadřovat, přestože má dítě
přiměřené rozumové schopnosti, přiměřenou výukovou stimulaci
omezená citlivost pro jazyk.
 -typické chyby (tendence zaměňovat tvarově nebo zvukově
podobná písmena, resp. zaměňovat slabiky a celá slova,
problémy v užívání gramatických pravidel-skloňování, časování,
nesprávné tvary, nepřesný slovosled ve větě, těžkopádné a
velmi zjednodušené formulace, při těžkých: nedovede odlišit
hranice jednotlivých slov)
 -často ve spojení s dyslexií a s dysgrafií
Specifická porucha počítání
 Dysklakulie-neschopnost naučit se počítat, přestože celková
int. je alespoň v pásmu široké normy a je vyuč. obvyklým
způsobem. Taková porucha narušuje rozvoj základních
početních dovedností.
 Matematické schopnost -4 zákl. kategorie( zpracování čísel,
paměť pro čísla, matematické dovednosti a matematické
uvažování)
 -etiologie-deficit dílčích funkcí a nebo jejich koordinace
 Smíšená porucha školních dovedností
 -společný výskyt dysgrafie, dyslexie nebo dyskalkulie
F 84 Pervazivní vývojové poruchy
 všepronikající
 těžké vývojové poruchy, které mají svůj počátek
v raném dětství (projevy od narození nebo
v batolecím nebo předškolním věku)
 etiologie-v souč. se předpokl. orgnaic./biol. faktory
 Narušeno především utváření sociálních vztahů a
schopnost komunikace.
 Obtíže jsou tak závažné, že se promítají do celého
života dětí
Dětský autismus
 objevuje se již před 3.rokem věku dítěte
 charakteristická triáda:
1. kvalitativní porucha reciprokých sociálních interakcí
2. Porucha řeči a komunikace-globální selhávání ve všech
komunikačních modalitách
3. Odpor ke změně, rigidita a nepružnost myšlenkových procesů(dříve-pouze
Kannerův infantilní autismus, nyní i ostatní formy
autistického syndromu v dětství)
 -další zvláštnosti či přidružené poruchy: -nerovnoměrnost
vývoje, porucha pozornosti, hyperaktivita, emoční poruchy,
úzkostné reakce až katastrofického charakteru, afektivní
záchvaty
Další pervazivní vývojové poruchy I
 Atypický autismus
 -liší se dobou vzniku (zjevné až po 3.roce) nebo chybění
jednoho nebo dvou základních kritérií a nesplňuje kritéria pro
ostatní do této skupiny zařazené diagnostické kategorie
 Aspergerův syndrom
 -převážně u chlapců.
 -podobné příznaky jako autismus
 liší se nepřítomností těžké poruchy řeči -etiol.-větší roli hrají
faktory hereditární
 -inteligence bývá v normě, myšlení málo flexibilní, obtíže
porozumění a rozvoje abstrakce
 -neobvykle intenzivní a úzké zájmy.
Další pervazivní vývojové poruchy II
 Rettův syndrom-neurovývojová porucha
neznámé etiologie. Syndrom postihuje převážně
dívky. Prognóza nepříznivá a je spojena s omezením
délky života
 Vývoj do 6 m. normální, poté dochází k zpomalení a
k regresu (dítě ztrácí zájem o sociální kontakt, po té
se však soc. zájem obnovuje. Dominuje porucha řeči
-ztráta schopnosti funkčního užití rukou (zaměstnány
stereotypními mycími pohyby)
 -zpomalený růst hlavičky, progresivní zhoršování
jemné motoriky, kostní abnormity.
Další pervazivní vývojové poruchy III
 Jiná dětská desintegrační porucha
 předchází stadium normálního vývoje
 následuje ztráta získaných dovedností
 triáda příznaků:
1. není přítomno organické onemocnění
2. porucha komunikace a sociální interakce je
autistického typu
3. po ztrátě dovedností může dojít k jejich částečné
obnově
 -dřívější názvy: infantilní demence, Hellerův syndrom,
Mahlerové symbiotická psychóza
Některé další poruchy
Terminologické vymezení:
 LMD x ADHD x Hyperkinetická porucha
 mentální retardace x oligofrenie
 neuróza x psychóza
 emoční poruchy
 poruchy chování
 další choroby v dětství(které jsou svým průběhem
a významem jsou blízké duševním chorobám
dospělých)
Lehká mozková dysfunkce
 -starší pojem
 Šturma (in Říčan, Krejčířová, 1997, s. 129-130): ,,Syndrom lehké
mozkové dysfunkce se vztahuje na děti téměř průměrné, průměrné
nebo nadprůměrné obecné inteligence s určitými poruchami učení či
chování, v rozsahu od mírných po těžké, které jsou spojeny
s odchylkami funkce centrálního nervového systému. Tyto odchylky se
mohou projevit různými kombinacemi oslabení (impairment) ve
vnímání, tvoření pojmů (konceptualizaci), řeči, paměti, a v kontrole
popudů nebo motoriky. Podobné příznaky mohou nebo nemusí
komplikovat problematiku dětí s mozkovou obrnou, mentální retardací,
slepotou a hluchotou. Tyto odchylky mohou vznikat z genetických
variací, biochemických nepravidelností, perinatálních poškození mozku
či jiných onemocnění nebo poškození prodělaných v průběhu let, jež
jsou kritická pro rozvoj a zrání centrálního nervového systému, anebo
z příčin neznámých.”
 hyperaktivní x hypoaktivní typ
ADHD x hyperkinetická porucha
 -překrývající se, ale ne totožné pojmy:
 oba syndromy-triáda příznaků:
 porucha pozornosti
 hyperaktivita
 impulzivita
 ADHD (dle DSM-IV, 3 subtypy,zahrnut alespoň jeden
z příznaků)
 HKP (dle MKN-10, všechny 3 příznaky, + podtyp s
poruchou chování)
 řada komorbidních poruch
Mentální retardace
 -dříve: oligofrenie, slabomyslnost
 -závažné postižení vývoje rozumových schopností
prenatální, perinat. nebo časně postnat. etiologie
 -vede k významnému omezení adaptivního fungování
 F70 - Lehká MR (IQ 50-69)
 F71 -Středně těžká MR (IQ 35-49)
 F72 -Těžká MR(IQ 20-34)
 F73 –Hluboká MR(IQ pod 20)
Emoční poruchy v dětském věku I
 zvýraznění běžných emočních výkyvů (jejichž
důsledkem nebývá neurotické onemocnění v
dospělosti)
 -jindy dochází k hlubší poruše emočního prožívání
(předzvěst neurotických poruch v dospělosti)
 -ovlivňující faktory osobnostní dispozice, stabilita
rodinných vztahů a výchovných přístupů
Emoční poruchy v dětském věku II
Úzkostné poruchy
 Separační úzkostná porucha v dětství
 Fobická úzkostná porucha
 Generalizovaná úzkostná porucha
 Sociální úzkostná porucha
 tzv. Školní fobie
Konverzní poruchy
Obsedantně kompulzivní porucha
Deprese
Poruchy chování I
 -opakující se a trvalý vzorec disociálního, agresivního
a vzdorovitého chování, které porušuje sociální
normy a očekávání přiměřená věku dítěte
a) socializované-dítě má přiměřené vazby v rodině i
mimo ni
b) nesocializované-kdy jakékoliv hlubší vztahy a
zejména k vrstevníkům chybí.
 Agresivní a neagresivní formy
 -vázanost na prostředí
Poruchy chování II
Podmíněnost poruch chování
A) Psychologická:
 Náhradní uspokojení
 Volání o pomoc
 Emoční deprivace
 Disharmonický vývoj osobnosti
 Psychická porucha
B) Rodinná:
 Model rodičů
 Dítě jako obětní beránek
Psychózy v dětském věku
Schizofrenie
 začátek v pubertě nebo později, 5% před 15.rokem
 narušení interpersonálních vztahů, silná úzkost bizarnosti v
chování, myšlení i fantazii, děti nejsou sami dostatečně schopny
odlišit vlastní fantazii od reality
 splnění kritérií pro dospělé
Bipolární porucha nebo těžká deprese
diag. až v období dospívání
zpětně mohou být patrné projevy v ml. školním i před školním věku
Ohrožení prostředím
 Syndrom týraného dítěte
 Zneužívání
 Zanedbávání
Literatura
– Základní
Říčan, P., Krejčířová, D. (1997). Dětská klinická psychologie. 3.
vyd., Praha: Grada.
Svoboda, M. (ed.), Krejčířová, D., Vágnerová, M. (2001).
Psychodiagnostika dětí a dospívajících. Praha: Portál
Švancara, J. (1982). Poruchy psychického vývoje. Brno: FF UJEP.
Zvolský, P. a kol. (2001). Speciální psychiatrie. Praha: Karolinum.