Psychoonkologie MUDr.,PhDr.Zdeňka Nováková , PhD. Psychoonkologie •Etiologie - psychologická –Stále nedoloženo –Chronický stres –negativní vliv na imunitní systém –vede k závislostem a stresovému chování– alkohol, jídlo •Psychologická pomoc jako komplementární onkologická metoda –Redukce distresu a úzkosti Psychoonkologie –Jakýkoliv nalezený vztah mezi osobnostními rysy a karcinomem ještě nepředstavuje kauzální vysvětlení – –Psychické vlastnosti mohou být reflexí stavu nemoci, a nikoliv jejich příčina Psychoonkologie –Nebyl potvrzen kauzální vztah mezi intrapsychickými proměnnými a onkologickým onemocněním. –Byl potvrzen vliv intrapsychických proměnných na průběh onemocnění a léčbu. – Psychoonkologie • •Hlavní tělesné, psychické a sociální problémy pacientů s ca –Hrozba smrti, myšlenky na smrt –nejvíce v době dg ! –Smutek, strach, zlost, neporozumění –Únava, slabost, nechuť k jídlu –Ztráta tělesné autonomie, nedotknutelnosti – ztráta sebeurčení a řízení osudu –Hopelessness – Helplessness, giving –up –Stigmatizace, sociální izolace, narušení vztahů v rodině Psychoonkologie –Terapeutické cíle : •Stabilizace a zlepšení psychických funkcí •Rozpoznání, osvojení a využití obranných strategií •Obnovení a zlepšení pocitu vlastní hodnoty •Vyrovnání se s vlastním tělesným obrazem , tělesnými funkcemi a tělesnými pocity •Zprostředkování strategií zvládání – SZVT •Zlepšení sociálních vztahů a aktivit, chování v rámci citových vazeb •Posílení vlastní zodpovědnosti •Podpora při hledání nových životních cílů , nového smyslu života • Psychoonkologie •Popření ( denial ) versus fighting spirit –Výzkumy : – •Popření je silnější, prognosticky relevantnější predikátor přežití •Popření za určitých okolností působí ochranně a adaptivně Psychoonkologie •Pocity bezmoci a beznaděje •Signifikantně zvyšují riziko recidivy a kratšího přežití •Coping •Vyrovnání se se symptomy deprese, úzkosti, zoufalství zvyšuje QoL. •Psychické faktory – vliv na průběh onemocnění a dobu přežití – spolurozhodování na terapii Psychoonkologie • Osobnost typu C ( cancer personality ) –Potlačení záporných emocí - úzkost a hostilita ( antiemocionalita) –Vyhýbání se konfliktům –Závislost na dominantní osobě –Konformita, defenzivnost, harmonizující chování –Patologická roztomilost ( patol.niceness), přehnaná ochota( overcompliance), nekonečná trpělivost –Sociální desirabilita –Velká svědomitost Psychoonkologie •Metodologické problémy studií –Retrospektivní povaha studií (chyba zapamatování) –Různé měřící nástroje symptomů, osobnostních rysů – nemožnost srovnání –Chybí kontrolní skupina –Nelze kontrolovat jeden symptom ( depresivní pacienti trpí abuzem alkoholu, nikotinu, nedostatkem pohybu apod.) –Biologické proměnné nejsou multivariabilně propojené s psychickými proměnnými –Role psychiky , stresů na imunologické procesy by měla být zkoumána u zdravých osob ( u osob s ca je IS narušen chorobou a léčbou ) –Relativně malé soubory –Neurčíme začátek nemoci (subklinický průběh) Psychoonkologie •Psychosociální proměnné –Socioekonomický status –Sociální izolace –Sociální opora –Emocionální opora –Spiritualita – • Psychoonkologie • Obecné závěry studií : •Čím nižší je socioekonomický status (SES) , tím vyšší je incidence onemocnění •Čím vyšší je SES, tím nižší je mortalita •SES má větší význam pro přežívání než stres •Sociální izolace – 2x zvýšené relativní riziko úmrtí = kouření, zvýšený cholesterol •Síť soc. kontaktů před onemocněním snižuje riziko úmrtí •Ženatí/vdané – vyšší šance na přežití •Muži zdravotně profitují na manželství šťastném i nešťastném X ženy J • 152816-top_foto1-fje0o Všechny fotky - young+man+relaxace+tr%C3%A1ven%C3%AD+voln%C3%A9ho+%C4%8Dasu Psychoonkologie •Závěry posledních studií : •1. Kauzální vztah mezi intrapsychickými proměnnými a onkologickým onemocněním nebyl prokázán (retrospektivní studie) •2. Reaktivní charakter C-typu osobnosti – reflexe stavu choroby ne příčina •3. Psychosociální charakteristiky významně ovlivňují přežívání • – Psychoonkologie •Výzkum deprese , stresu –Shekele et al.,1981 2018 dělníků MMPI - probandi s nejvyššími hodnotami ve škále deprese – po 17 letech 2,3x vyšší riziko vzniku rakoviny – 4 studie s vyšším počtem probandů výsledky nepotvrdily •Závěr : Nebyl objeven kauzální vztah mezi výskytem a hloubkou deprese a vznikem nádorového onemocnění •Závěr: Neexistuje důkaz, že by pacienti před vznikem jejich ca onemocnění zažili více stresových situací než zdravé osoby. Psychoonkologie •Výzkum deprese , stresu –Penninxová (1998) – 4825 osob, prospektivní a Gallova(2000) – 3109 osob, prospektivní : výskyt deprese a nádorových onemocnění potvrzen. –Costa, McCrae (1989) – vliv interakce deprese a kouření: kuřáci s depresí: depresivní nekuřáci 18,5 : 2,9 –Herbert, Cohen(1993) metaanalýza : klinická deprese souvisí s poklesem činnosti IS ( lineární závislost) –Cave : Brandes, Arron, Bogdanovic, 1992 – možný karcinogenní vliv antidepresiv