Ověřování účinku, ukončení terapie, terapeutické dimenze, psychodynamické směry a přístupy



ž
ž
žVydařila se intervence?
žMěla zamýšlený účinek?
žJe třeba další intervence?
ž – opětovný kontrakt
ž – ukončení terapie
ž
¢

žu dlouhodobější terapie je potřeba klienta na ukončení připravit – postupné snižování frekvence
setkávání
žcílem by mělo být nedržet klienta v terapii déle, než je potřeba (zaměření na klienta)
žNěkdy se klient „už neobjeví“ – kontaktovat, přeptat se na to, co se děje (pozor na sugerování
zlepšení)
žDoporučuji sledovat „vlastní účinnost“

ž
žDirektivnost x nedirektivnost
ž
žZaměření na symptomy x kauzálnost
ž
žNácvik x porozumění
ž
žMinulost – přítomnost - budoucnost
ž

ž
žDirektivnost – výhody:
—Snížení úzkosti (zejména v začátcích terapie)
—Jasné instrukce pro klienta a tudíž i zřetelné výsledky změn
—
žDirektivnost – nevýhody
—vytváření závislosti na terapeutovi/na jeho názorech a rozhodnutích
¢
ž

ž
žNedirektivnost – výhody:
—často se může objevit téma, které by se ve strukturované terapii vůbec neukázalo
—klient se může cítit více přijímán terapeutem
—
žNedirektivnost – nevýhody
—zmatený klient
ž

ž
žSymptomatická léčba
¡Výhoda: krátké trvání
¡Nevýhoda: možné přehlédnutí dalších podstatných záležitostí; substituce symptomu?
¡
¡Příklad:              bezděčné mrkání oka – postupné ovládání pomocí zrychlení a zpomalení –
souvislost příznaku se stresem – jiný symptom

ž
žKauzální léčba
ž
¡Výhoda: odstranění potíží jednou provždy (deklarováno)
¡
¡Nevýhoda: dlouhé trvání; Kde je jistota, co vlastně způsobuje symptom?
¡
ž

žNácvik:
¢Osvojování nových způsobů řešení starých potíží
¢Může být zábavný, obzvláště ve skupinách
¢
ž
žNáhled:
¢klient porozumí tomu, jak jeho potíže vzniky a jak se udržují – to vede ke snížení úzkosti
¢samotné porozumění však často nemůže odstranit příznak
¢
¢ Příklad: pokud si uvědomím, že moje potíže ve vztazích souvisí s mojí chybnou komunikací, pak
samotné porozumění ke změně nepovede …
ž

ž
žZaměření na minulost:
—Možné odhalení spouštěčů potíží
—Porozumění
—
žZaměření na přítomnost:
—Udržení člověka v situaci teď a tady
—Pozornost soustředěná dovnitř
—
žZaměření na budoucnost:
—Možnost objevit způsob řešení problémů
—Nabídnutí optimistické perspektivy
ž

ž
ž
ž
žVšechny terapeutické směry se v terapii zaměřují na všechny tři časové dimenze, rozdíl je pouze v
důrazu, který na danou složku kladou!

ž
žKauzálně orientované, náhledové, střídání nedirektivnosti a direktivity, zdůrazňování minulosti a
přítomnosti
ž
žDélka výcviku a stejně i terapie dlouhodobější záležitostí
ž
žVhodné zejména u složitějších osobnostních problémů
ž
ž

ž
žObecně: přesvědčení, že nemoc vzniká konfliktem mezi nevědomými přáními a reálným světem (princip
slasti x princip reality)
ž
žLéčba spočívá v jejich ozřejmění – interpretaci
ž
ž
ž
ž

ž
ž„… Psychoanalytické konstrukty mají svůj zdroj a původ ve specifické klinické zkušenosti, kterou
lze přiblížit jen zčásti.“
ž
žHolub, D.: Současná psychoterapie
ž
žNelze klinicky ověřovat – tvrzení, že kdo nemá odpovídající výcvik a praxi, nemůže porozumět…

ž
žZaměření na terapeutický vztah – přenos, protipřenos, terapeutická aliance a reálný vztah
ž
žZpůsob práce
ž
¡Poloha vleže
¡Analýza přenosu
¡Analýza odporu
¡Analýza snů