Psychopatologie a psychoterapie v interkulturním kontextu FF:PSKB_507 Interkulturní psychologie Mgr. Petra Chvojková 24.4.2015 Klasifikace duševních onemocnění a její univerzálnost uDefinice duševního onemocnění uSYNDROM PSYCHOPATOLOGIE X KULTURNÍ NORMA uDiagnostický a statistických manuál duševních nemocí uDiagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM-V uAmerická psychiatrická asociace APA uMezinárodní klasifikace nemocí MKN- 10 uInternational Classification of Diseases ICD 10 uSvětová zdravotnická organizace WHO u Klasifikace duševních onemocnění a její univerzálnost uUniverzální, validní a reliabilní klasifikační systém? uZkušenost psychického onemocnění vysoce subjektivní ->vysoce subjektivní vyjádření této zkušenosti uNorma x patologie se v každé kultuře a společnosti liší uZměny v našem poznání uPříklad homosexuality (1973 vyjmuta z DSM x Uganda) uE. Kreapelin poč. 20.st.– komparativní psychiatrie u Kultura x psychopatologie uDefinice zdraví u„Stav úplné tělesné, duševní a sociální pohody, který je výsledkem souladu ve vzájemném působení organismu a prostředí“ (WHO, 1948) uKoncept zdraví se v různých kulturách liší u Biomedicínský model nemoci uZápadní perspektiva uDůraz na fyziologické a biologické aspekty nemoci uZaložen na diagnostice a léčbě u-> psychopatologie univerzální, homogenní jen s malými variacemi uX východní holistický přístup Univerzalita psychopatologie uExtrémní universalismus uPsychopatologické fenomény invariantní kultuře ve svém vzniku i projevu uUmírněný universalismus uPsychopatologie nějakým způsobem přítomná ve všech kulturách uAle ve svém vzniku a projevu ovlivnitelná kulturou uKulturní relativismus uPsychopatologie kulturně unikátní, srozumitelné pouze v termínech dané kultury Prevalence duševních nemocí v různých kulturách uStudie (Goldberg and Lecrubier, 1995, Ustun and Sartorius, 1995) uPrevalence deprese 29,5% Santiago, 2,3% Nagasaki, 11,6% Ankara. uPrevalence Generalizované úzkostné poruchy 0,9% Ankara, 2,6% Rio de Janierio uKleinman – category fellacy u přenos kategorizačního systému nemocí z původní kultury do jiné Schizofrenie uPrevalence 1% světové populace, kultura může ovlivnit její prevalenci uV USA více výskytů u Afroameričanů než u bílých Američanů uAkutní a katatonická forma se častěji vyskytuje v rozvojových zemích uObsah halucinací různý uReligiózní halucinace a vina nalézány u nemocných v křesťanských kulturách uSchizofrenie jako středně univerzální onemocnění je přítomna ve všech kulturách, ale liší se v prevalenci, svém vyjádření a prognóze u Deprese uPrevalence od 1,0% v Nigerii do 10,3% v USA uPopisy depresivních příznaků nalezeny již ve starověkých textech uVýraz depresivní „depressed“ nemá jazykový ekvivalent u amerických Indiánů a některých jihoasijských národů uHlavní symptomy kulturně univerzální uDysforie, úzkost, tenze, pocit neschopnosti, ztráta energie uOkrajové symptomy kulturně specifické uBolesti hlavy v Latinské America a Středozemí uSlabost, závratě, únava v Číně a Asie u uStrach ze stigmatizace – diagnostikováno somatické onemocnění uEmocionální problémy nejsou brány jako onemocnění (např. jako následek situace) uU lékaře jsou hlášeny somatické obtíže, o kognitivních a emocionálních se mlčí uVýchodní kultury somatizují své obtíže x západní psychologizují uNení vhodné veřejně vyjadřovat silné emoce – vyjádření skrz tělo u Další psychická onemocnění a obtíže uTraumatické události vyvolávají stejnou behaviorální odpověď napříč kulturami (PSSD) uRozdílné procento sebevražd uNejméně Egypt, Jordán, Kuvajt uNejvíce Japonsko, Singapur, Skandinávie, střední a východní Evropa uDurkheimova hypotéza – signifikantní vztah mezi sociální komplexitou a mírou sebevražd uRozdílná spotřeba, přístup, způsob užití i riziko závislostí u návykových látek ve světě uNejvíce Argentina, Austrálie, Severní polokoule uNejméně Afrika, Jižní Asie, Oceánie Kulturně vázané syndromy u= soubor příznaků které se vyskytují pouze v určitých kulturách na základě jistých psychosociálních znaků, kulturně specifické vyjádření univerzálního onemocnění uKoro uoznačení pro převážně mužskou fobii či panickou reakci, spočívající v chorobné představě scvrkávání penisu, jeho zmizení v těle a následné smrti uJV Asie + Afrika uPibloktoq uHysterická reakce Inuitů následovaná amnézií uZar uS Afrika a Blízký Východ uPosednutí duchem způsobující neočekávané pohyby, zpěv, křík Kulturně specifická psychoterapie uKultura zasahuje do psychoterapeutického procesu > součást pacientova i terapeutova porozumění problému uTerapie jako aktivita bílé střední vrstvy (YAVIS syndrom) uZaloženo na verbální komunikaci – vázané na jazyk uRozdíl v nonverbální komunikaci mezi kulturami (osobní prostor, oční kontakt, konverzační konvence) „domorodá“ psychoterapie (indigenous psychotherapy) uTerapeut i klient sdílí společný kulturní rámec uPatří sem západní terapeutické školy pro západní pacienty uFolk psychotherapy uNáboženské obřady, šamanismus, vodoo, předpovídání budoucnosti uDomorodý léčitel pro pacienty z dané specifické kultury více dostupný, často charismatická osobnost, akceptuje pacientův popis problému uPlacebo efekt x mobilizace vlastních zdrojů uNapř. Naikan terapie v Japonsku uhttp://en.wikipedia.org/wiki/Naikan uhttps://www.youtube.com/watch?v=StSqWdJfX8g u Multikulturní psychoterapie uPřenos západních terapeutických systémů a jejich implikace do jiné kultur uSpolečný základ terapeutického procesu x rozdílné historické a kulturní kořeny a rozdíl ve vyjádření uKulturně senzitivní terapie, která bere do úvahy etnické a kulturní zázemí klienta i terapeuta, zahrnutí kulturně relevantních a senzitivních informací do procesu psychoterapie uByla prokázána efektivita kulturně adaptované terapie (např. Grinner, Smith, 2006) uKulturně relevantní nebo transkulturní terapie se začala formovat v 60.letech v USA uKulturní kompetence terapeuta uUvědomění si vlastních kulturních přesvědčení uObeznámenost s kulturou klienta uZpůsob práce s kientem z jiné kultury Zdroje uShiraev, E., Levy D. (2014). Cross-Cultural Psychology. Pearson. uBerry, J. W., Poortinga, Y. H., et al. (2011). Cross-cultural Psychology: Research and aplication. Third Edition. Cambridge university press. u