KAZUISTIKA č. 2
Jindřich, třiatřicetiletý rozvedený lékař, otec třináctiletého syna, pracující jako plastický
chirurg. Bez psychiatricky relevantní zátěže v rodině. V pěti letech operace pigmentového naevu
na krku, následná plastika kůže krku, alergie na pyl. Rodina žila v prostorném bytě na
Vinohradech. Jindřich je jedináček, oba rodiče vysokoškolsky vzdělaní, otec inženýr, matka
učitelka. Partnerský vztah mezi rodiči byl soutěživý, časté spory o to, kdo má "správnější názor",
časté mlčenlivé napětí mezi rodiči. Nikdy je neviděl, že by se objali.
Od dětství má pocity odlišnosti od ostatních. Výchova byla "spartánská", plavání, piano,
nešlo nemít vynikající prospěch. Povinné výlety do přírody a poznávací po vlasti. Od dětství
bylo zdůrazňováno, že je ze staré "pražské rodiny" a bylo jasné, že jsou odlišní od ostatních. Oba
rodiče trvali na tom, aby byl vzdělaný. Otec byl přísný, matka obdivující - říkala mu, že jednou
bude lékařem jako její otec. Dědeček - impozantní "dědek" ze staré školy, neustále mluvící o
morálce a "odpomých komouších". Tomáš se ve škole učil velmi dobře, nicméně mezi spolužáky
byl izolován. Protože byl fyzicky zdatný, dali mu pokoj, ale cítil, že úplně mezi ně nepatří. Zvykl
si být sám.
V pubertě se začal věnovat atletice a začal se dobře umísťovat, cítil obdiv spolužáků a na
"vlastní výjimečnost" začal být pyšný. Pouze před dívkami měl ostych, vůbec nevěděl, o čem s
nimi mluvit, měl pocit, že mají "přízemní zájmy", které jsou pod jeho úroveň, zároveň se jim
toužil přiblížit. Otec náhle zemřel, když mu bylo 13 let. Od té doby se velmi upevnilo pouto s
matkou. Matka ho vždy obdivovala, viděla se v něm. Gymnázium vystudoval jako premiant, měl
několik krátkodobých známostí, vždy nakonec dal přednost studiu. Měl pocit, že "mladá děvčata
si nárokovala moc času". Medicínu vystudoval celkem bez problémů, našel si kamarády, se
kterými chodil do posilovny, jezdil lyžovat a na vodu. Přechodné vztahy s ženami pokračovaly,
"nechtěl jsem se ženit a ony se už chtěly vdávat", nechtěl se vázat, ale užívat si.
Aktuální problémy a příznaky:
Přichází pro depresivní rozlady, které souvisejí s partnerskými konflikty. Opakovaně se
mu stává, že ve vztahu požaduje po partnerkách vyjadřování lásky a přízně způsobem, který ony
odmítají, přehnaně na ně žárlí, dochází k hádkám, na které on reaguje depresivními náladami.
Výběr partnerek je podle něj opakovaně stejný - exkluzivní chladné dámy. Opakovaně se s nimi
sám rozejde, pak cítí úlevu. V současném vztahu se situace opakuje. Nechce se opět rozejít, ale
partnerka mu uniká, nechce se s ním moc vidět. Situace se vleče několik měsíců, v posledním
však cítí bezvýchodnost, většinu dne má pocity insuficience, depresivní náladu, špatně spí,
nedokáže se soustředit v práci, nic ho nebaví. Před třemi týdny začal užívat sertralin, nálada se
zlepšila. Napětí ze vztahu, které brání práci, však přetrvává. Celý den nedokáže na nic jiného
myslet. Vzal si dovolenou, aby u nás mohl podstoupit péči. Neschopenku nechce, bojí se
stigmatizace psychiatrickou nálepkou.
Interpersonální vztahy:
Několik známostí mezi podnikateli a umělci, chodí s nimi na squash nebo tenis, občas do
lepších vináren, jinak bez blízkých přátel. Jako jediný hlubší vztah uvádí vztah s matkou, kterou
sice poněkud pohrdá, ale která ho potřebuje. Vztahy k ženám opakovaně dopadají nepříznivě vybírá
si exkluzivní atraktivní dámy, které nechtějí respektovat jeho potřeby, nerozumějí mu,
nechápou, jaký společenský statut jim nabízí jako lékař v atraktivním oboru. Také sportování,
cestování, prostě atraktivní život. Méně krásné ženy ho nepřitahují a styděl by se za ně.
Chování při prvním pohovoru:
Nápadně draze oblečený muž se silným zlatým řetízkem na krku i zápěstí, vztyčená
hlava, pečlivý účes. Při rozhovoru dominuje subdepresivní nálada reaktivního charakteru,
sebelítost střídá sebeobviňování nebo uraženost, úzkost, popisuje hypoprosexii, silnou tenzi,
když je sám se sebou, pocity bezvýchodnosti. Zjevná sebestřednost, potíže vidět situace z jiného
než svého úzce zaměřeného hlediska, zranění z toho, že druzí neplní jeho potřeby, tendence
porovnávat se s jinými lidmi a jejich osudy, při náznaku nesouhlasu odtažité a odměřené
chování. Zdůrazňuje své vzdělání, vkus, rodinný původ, vrstvu, ve které se pohybuje.
Somatický stav a laboratorní vyšetření:
Na krku vlevo na první pohled viditelná plastika kůže po operaci pigmentového naevu v
dětství, atletická vytrénovaná postava (třikrát týdně fitness, dvakrát tenis, plavání, bowling nebo
squaSh), somaticky zdráv, laboratorní screening, EKG a EEG v normě.