DROGOVÉ ZÁVISLOSTI
PRÁCE SE ZÁVISLÝM KLIENTEM
Mgr. Bc. Alena Pučelíková
PSA_025 Klinická
psychologie I
PS_BA031 Základy klinické
psychologie
23.4. a 30.4.2018
JIM A IRISH
Jim z a Irish z jsou pravděpodobně závislí, ale o své závislosti neví.
Jako závislé je vidí spíše jejich okolí.
Co může být příčinou toho, že si jejich okolí myslí, že jsou závislí?
Jaké mohou být příčiny jejich závislosti?
ZNAKY ZÁVISLOSTI DLE MKN-10
1) Silná touha nebo pocit puzení užívat látku (craving, bažení)
2) Zhoršené sebeovládání při užívání látky (začátek, ukončení nebo
množství látky)
3) Somatický odvykací stav (abstinenční syndrom)
4) Růst tolerance
5) Zanedbávání jiných potěšení nebo zájmů, zvýšené množství času k
získání/užívání/zotavení
6) Pokračování v užívání přes jasný důkaz škodlivých následků
FAKTORY PODPORUJÍCÍ VZNIK
ZÁVISLOSTI
Biologické
 Systém odměny – neurobiologická dopaminová hypotéza
 „Rozmazlený mozek“ – po dlouhém a pravidelném užívání NL
 Genetické dispozice ≠ rozvoj závislosti
Psychologické
Sociální
 Model nemoci rodiny (Rotgers)
 Spoluzávislost (kodependence)
 Některé rodinné rizikové vlivy:
 Užívání psychoaktivních látek rodiči, trestná činnost, vážná duševní choroba
 Nedostatečná nebo přehnaná péče rodičů (spíše matky) o dospívající děti
 Nedostatečná komunikace mezi rodiči a dětmi
 Nedostatek jasných pravidel a jejich nevhodné uplatňování
 Nedostatečná pozornost vůči přátelům dítěte a vůči jeho zájmům
 Zvýšený výskyt negativních postojů, emocí, tenze
VLIV PROSTŘEDÍ
Bruce K. Alexander
 Krysí park
 http://www.stuartmcmillen.com/comic/rat-park/#page-12
Marcelo Solinas
 Obohacené prostředí
CO TO JE…?
Fyzická závislost
Psychická závislost
Bažení (craving)
Návyk X závislost
Akutní alkoholové opojení prosté X patické
ZÁVISLOSTI: MKN-10
F10-19 Poruchy duševní a poruchy chování způsobené užíváním
psychoaktivních látek
 F10: užíváním alkoholu
 F11: užíváním opioidů
 F12: užíváním kanabinoidů
 F13: užíváním sedativ nebo hypnotik
 F14: užíváním kokainu
 F15: užíváním jiných stimulancií, včetně kofeinu
 F16: užíváním halucinogenů
 F17: užíváním tabáku
 F18: užíváním prchavých rozpustidel
 F19: užíváním více drog a jiných psychoaktivních látek
F63 Nutkavé a impulzivní poruchy
 F63.0 Patologické hráčství
 Workoholismus
ZÁVISLOSTI: MKN-10
F10-19 Poruchy duševní a poruchy chování způsobené užíváním
psychoaktivních látek
 .0: akutní intoxikace
 .1: škodlivé použití
 .2: syndrom závislosti
 .3: odvykací stav
 .4: odvykací stav s deliriem
 .5: psychotická porucha
 .6: amnestický syndrom
 .7: psychotické porucha reziduální a s pozdním nástupem
ZÁVISLOST JAKO CHAMELEON
ALKOHOLISMUS
Charakteristika - legální droga; ovlivňuje neurotransmitterové systémy; značná orgánová
toxicita, neurotoxicita
Rozšíření - celá planeta; ČR na předních příčkách ve spotřebě (nadměrně konzumuje asi 25
% mužů a 10 % žen)
Způsoby aplikace - per os; odbourávání 0,12-0,20‰/hod
Účinky - dle dávky, vlivu prostředí a dispozice; malé dávky - stimulačně, vyšší dávky -
tlumivě;
 4 stadia intoxikace: 1) lehká opilost (do 1,5 ‰);
 2) opilost středního stupně - hypnotické stadium (1,6 ‰);
 3) těžká opilost - narkotické stadium (více než 2 ‰);
 4) těžká intoxikace se ztrátou vědomí, hrozící zástavou dechu a oběhu - asfyktické stadium (nad 3 ‰)
Nežádoucí účinky - somatické příznaky (porucha rovnováhy, svalového napětí, zpomalení
reakčního času, nevolnost, zvracení); porucha chování s agresivitou; kvalitativní porucha
vědomí až smrt
Odvykací stav - rozvoj během hodin až dní po vysazení; příznaky - psychomotorický neklid,
třes, pocení, úzkost, nevolnost, zvracení, tachykardie, hypertenze, slabost, poruchy spánku;
případně halucinace, iluze, křeče; delirium tremens; poruchy spánku, vegetativní obtíže a
úzkostně-depresivní stavy odeznívají během měsíců
Rizika - rozvoj tělesné i psychické závislosti; poškození organismu
SOMATICKÉ KOMPLIKACE ALKOHOLISMU
Jaterní cirhóza, alkoholová hepatitis, jaterní selhání, jícnové varixy;
Gastritis, vředová choroba, krvácení do GIT;
Akutní a chronická pankreatitis, sekundární diabetes mellitus;
Malnutrice, deficit vitaminů B a C, minerálový rozvrat;
Opakované úrazy hlavy, krvácení do CNS, sekundární epilepsie;
Imunodeficience;
Pneumonie;
Alkoholová kardiomyopatie, fibrilace síní, anémie;
Poškození nervového systému;
Impotence
FETÁLNÍ ALKOHOLOVÝ SYNDROM
DELIRIUM TREMENS
Psychiatrické příznaky
Zastřené vědomí
Porucha kognitivních funkcí,
dezorientace místem, časem, situací
Úzkost
Nespavost
Psychomotorický neklid až agresivita
Paranoidně persekuční bludná
produkce
Iluze, halucinace – zrakové, tělové
(lezoucí hmyz), sluchové
Zvýšená sugestibilita
Vegetativní a neurologické
příznaky
Hrubý třes
Ataxie (porucha koordinace pohybů)
Epileptické záchvaty
Pocení
Tachypnoe
Tachykardie
Arteriální hypertenze
Febrilie
Zvracení
VÝVOJOVÉ FÁZE ALKOHOLISMU DLE
JELLINEKA
1. fáze – Počáteční
2. fáze – Varovná
3. fáze – Rozhodná
4. fáze – Konečná
VÝVOJOVÉ FÁZE ALKOHOLISMU DLE
JELLINEKA
1. fáze – Počáteční (symptomatická)
 Alkohol jako zdroj uvolnění z psychického napětí
 Alkohol jako pomoc v komunikaci a navazování sociálních vztahů
 Postupně se zvyšuje tolerance organismu vůči ethanolové intoxikaci
 Zvyšují se dávky
 Může trvat až 2 roky
VÝVOJOVÉ FÁZE ALKOHOLISMU DLE
JELLINEKA
2. fáze – Varovná (prodromální)
 Touha po alkoholu už může člověka v societě diskreditovat – často pijí tajně
 Přechod k permanentní denní konzumaci
 První „okénka“ (retrográdní amnézie)
 Pije často i před odchodem do hospody
 Psychické obrany: racionalizace, disimulace
VÝVOJOVÉ FÁZE ALKOHOLISMU DLE
JELLINEKA
3. fáze – Rozhodná (kruciální)
 Sebelítost, příčiny závislosti vidí právě v societě, může být vůči ní agresivní, přesto se
občas brání sociálnímu úpadku
 Ztráta kontroly nad množstvím vypitého alkoholu
 První sklenička – fyzická potřeba vypít si i další
 Zvyšování frekvence opilosti
 Rodinné problémy, podezřívavost z nevěry
 Člověk se stává mnohomluvným až megalomanickým
 Zanedbává se (hygiena..)
VÝVOJOVÉ FÁZE ALKOHOLISMU DLE
JELLINEKA
4. fáze – Konečná (terminální)
 Pije „proti všem a proti všemu“
 Rozvoj závažných duševních a somatických poruch na bázi chronického alkoholismu
 Rozpuštění všech zábran vůči pití alkoholu
TYPOLOGIE DLE JELLINEKA
Typ alfa
Typ beta
Typ gama („anglosaský typ“)
Typ delta („románský typ“)
Typ epsilon (dipsomanie, kvartální pijáctví)
TERAPIE
Psychofarmakoterapie
 Detoxifikace → symptomatická léčba poruch metabolického stavu
 Antabus
 Psychofarmaka dle potřeby
Psychoterapie
 Individuální terapie
 Skupinová terapie
 Rodinná terapie
AA
Účinnost léčby?
Cíl léčby?
LOTOS – DOLÉČOVACÍ CENTRUM, O. P. S.
Systém péče o drogově závislé v ČR (prezentace - studijní materiály)
SEMINÁRNÍ ÚKOL
Vyberte si:
 A) Alkoholismus – co na semináři nebylo
 B) AA – kroky, patronství, reflexe po návštěvě…
 C) 2 skupiny drog – zástupci, účinky, nežádoucí účinky, odvykací stav, rizika užívání
 D) Nové drogy - mocnář, spice (koření), krokodýl, mňau mňau…
 E) Gambling
 F) Workoholismus
Rozsah: 1-3 normostrany
Citace!
Termín odevzdání: 2 týdny po semináři (tj. 7.5.2018 a 14.5. do
půlnoci)
PŘIŘAĎTE ZÁSTUPCE DROG DO SKUPIN
Marihuana, hašiš, LSD, MDMA → ?
Opium, morfin, braun, kodein, metadon, buprenorfin → ?
Amfetamin, pervitin, kokain, káva, čaj → ?
Toluen, perchlorethylen, aceton → ?
Benzodiazepiny, barbituráty → ?
Alkohol
Nikotin
PŘIŘAĎTE ZÁSTUPCE DROG DO SKUPIN
Marihuana, hašiš, LSD, MDMA → HALUCINOGENY
Opium, morfin, braun, kodein, metadon, buprenorfin → OPIÁTY
Amfetamin, pervitin, kokain, káva, čaj → STIMULANCIA
Toluen, perchlorethylen, aceton → TĚKAVÉ LÁTKY
Benzodiazepiny, barbituráty → LÉKY
Alkohol
Nikotin
ZDROJE
Höschl, C., Libiger, J., & Švestka, J. (2002). Psychiatrie. Praha: TIGIS.
Kalina, K. (2015). Klinická adiktologie. Praha: Grada publishing.
Lindenmeyer, J. (2009). Závislosť od alkoholu: pokroky v psychoterapii. Trenčín: F.
Nešpor, k. (2000). Návykové chování a závislost: současné poznatky a perspektivy léčby. Praha: Portál
Nešpor, K. (2011). Návykové chování a závislost: současné poznatky a perspektivy léčby (Vyd. 4.,
aktualiz.). Praha: Portál.
Váchová, P. E., Janů, L., & Racková, S. (2009). Patogeneze závislosti. Psychiatrie pro praxi, 10(6),
257-259. Dostupné z: http://psychiatriepropraxi.cz/pdfs/psy/2009/06/03.pdf
http://lotos-brno.cz/
http://www.stuartmcmillen.com/comic/rat-park/#page-12
http://www.uzis.cz/cz/mkn/F10-F19.html