C3-HD-TOP.png C3-HD-BTM.png PORUCHY VNÍMÁNÍ C3-HD-TOP.png VNÍMÁNÍ •aktuální odraz reality v našem vědomí zprostředkovaný receptory •podnět na periferní části receptoru vyvolá vzruch, který je veden do mozku, v příslušné projekční oblasti vyvolá podráždění a tím vzniká počitek •současně je více podnětů, tedy vzniká více počitků, ty se integrují s minulou zkušeností a vzniká vjem C3-HD-TOP.png FYZIOLOGICKÝ PODKLAD VNÍMÁNÍ •receptor – dostředivá dráha – kortex •primární senzorická kůra •zodpovědná za zprostředkování počitků •anatomicky jasně lokalizovaná oblast •unimodální asociační kůra •spojování počitků a jejich zpracování, porovnávání s minulými informacemi, vytváření vjemů •velké neuronální sítě • • halucinace jednoho smyslu C3-HD-TOP.png FYZIOLOGICKÝ PODKLAD VNÍMÁNÍ •heteromodální asociační kůra (HAK) •integrace vjemů různých smyslů, integrace s paměťovým registrem minulých zkušeností, emocemi a limbickými okruhy, což vede ke vzniku vlastního obrazu světa (kognice) •zadní HAK (parietotemporální kortex) •integrace asociací různých modalit vnímání s minulými zkušenostmi •přední HAK (laterální prefrontální kotex) •časové, tedy sériové zpracování jinak paralelně uložených dat •podílí se něm pracovní paměť C3-HD-TOP.png PŘEDNÍ HETEROMODÁLNÍ ASOCIAČNÍ KŮRA •= supramodální asociační kortex •má klíčovou roli v monitorování mnohočetných současně aktivovaných kognitivních procesů •na základě emočních vstupů z limbického systému rozhoduje, které z aktivovaných procesů jsou důležité a které je třeba inhibovat •hraje klíčovou roli v testování reality, deficit této funkce je rozhodující pro rozvoj halucinací a bludů C3-HD-TOP.png PŘÍČINY PORUCH VNÍMÁNÍ •postižení smyslových orgánů •postižení dostředivých nervových drah •postižení primární senzorické kůry • • Neurologie či jiné obory • •postižení na úrovni zpracování asociační kůrou • • Psychiatrie C3-HD-TOP.png MECHANISMY DYSFUNKCE PORUCH VNÍMÁNÍ •změna bdělosti (vigility) •pro fungování neuronálních sítí je nutná určitá úroveň bělosti •fyziologické stavy (únava, spánek) •patologické stavy (intoxikace, kvantitativní či kvalitativní poruchy vědomí) •porucha senzorických vstupů •po náhlé ztrátě unimodální asociační kortex je aktivován myšlením, kognitivními mapami se kterými byl dřív spojen C3-HD-TOP.png MECHANISMY DYSFUNKCE PORUCH VNÍMÁNÍ •přímá stimulace kortexu •např. epileptická aura •přetížení limbického systému •excesivní stimulace emočních okruhů může vést k tomu, že zpracování informací kortexem není adekvátní •např. psychotické příznaky u deprese, ale i etiopatogeneze schizofrenie C3-HD-TOP.png MECHANISMY DYSFUNKCE PORUCH VNÍMÁNÍ •dysfunkce na úrovni korové integrace •poruchy při zpracování informací v neuronálních sítí může vést k chybnému poměru signál/ šum •následkem je halucinace nebo blud •morfologické změny neuronálních okruhů •porucha neurovývoje – migrace neuronů, excesivní pruning •poruchy rychlé neurotransmise (NMDA, GABA) a modulační role monoaminů (serotonin, noradrenalin a dopamin i acetylcholin) •porucha korové integrace je podle řady teorií spojena s limbickým přetížením NMDA – N methyl D aspartát receptor – glutamátový receptor a iproteinový iontový kanál v nervové buňce GABA - kyselina gama-aminomáselná je hlavní inhibiční neurotransmiter v centrálním nervovém systému savců C3-HD-TOP.png VNÍMÁNÍ A JEHO PORUCHY •vnímání (percepce) je: •subjektivně zkreslený obraz reality zprostředkovaný našimi smysly •proces organizace a interpretace senzorických dat na základě jejich kombinací s výsledky předchozích zkušeností •smyslové klamy – nejsou patologické •poruchy vnímání – hlavně halucinace a iluze •pravá iluze – zkreslený vjem vzniká na základě nesprávné interpretovaného zevního podnětu; je nekorigovatelná; iluze jsou přítomny u delirií a psychóz •halucinace – klamný vjem, o jehož reálnosti je nemocný nevývratně přesvědčen a který vzniká bez zjevného podnětu; vyskytují se u intoxikací a psychóz • C3-HD-TOP.png PORUCHY VNÍMÁNÍ, KTERÉ NEJSOU PATICKÉ •smyslové klamy •omyly či chyby, kterých se dopouštíme na základě nedokonalosti smyslových orgánů •jsou dány fyziologickými vlastnostmi čidel •chyby v odhadu vzdálenosti, velikosti předmětu, k různému prostředí – lom světla - hůl ve vodě se zdá být zlomená •dle dominujícího analyzátoru - klamy zrakové a sluchové •zdravý člověk dokáže korigovat na základě zkušenosti •Purkyňovy paobrazy •následné barevné kontrasty, stopy zrakových vjemů - po expozici zelené vidíme na bílém podkladě doplňkovou červenou, jde o doznívání stimulace zrakového analyzátoru •trvání několik vteřin •eidetismus •schopnost po krátkou dobu vyvolat smyslovou představu s velkou přesností až má charakter smyslového vjemu •charakteristické u dětí a umělců C3-HD-TOP.png PORUCHY VNÍMÁNÍ, KTERÉ NEJSOU PATICKÉ •živá představa •výraznější než běžná představa, ale ne tak přesná jako u eidetismu •jedinec nad ní může ztratit kontrolu a podlehnout jí •u disponovaných lidí s pithiatickými rysy, po intoxikacích, únavě •pareidolie •fantazijní dotváření reálných neurčitých útvarů (např. mraky=zvířata) do smysluplných obrazů; může se týkat i oblasti sluchové •je vědomá, je součástí např. relaxace; využívá se u některých projektivních metod (ROR) •synestesie •asociace a zaměňování vjemů z různých čidel (např. barevné slyšení = tón vyvolá pocit nějaké barvy) •objevuje se vzácně u disponovaných jedinců (hudebníci), ale hlavně při intoxikacích halucinogeny C3-HD-TOP.png PATICKÉ PORUCHY VNÍMÁNÍ •Iluze •Halucinace •Psychosenzorické poruchy •Gnostické poruchy C3-HD-TOP.png ILUZE •zkreslené vjemy vyvolané reálným podnětem jehož vnímání je deformováno •vyskytují se při duševních poruchách, ale i při únavě, hypoprosexii, zhoršených podmínkách vnímání •dělení iluzí •podle kritičnosti •pravé: člověk je přesvědčen o jejich reálnosti •pseudoiluze: člověk si je vědom nereálnosti •podle jednotlivých smyslů C3-HD-TOP.png PODLE JEDNOTLIVÝCH SMYSLŮ •sluchové (akustické) •iluze řeči – př. v praskotu parket slyší hlasy •zrakové (optické) •iluze identifikace osob (záměna osob) •iluze dvojníka (Capgrasův fenomén) •př. v kolegovi vidí policistu •Frégoliho syndrom •různí lidé jsou tatáž osoba, jen se přestrojili •iluze metamorfózy •věří, že se nějaký člověk v jeho okolí může měnit fyzicky i psychicky C3-HD-TOP.png PODLE JEDNOTLIVÝCH SMYSLŮ •čichové a chuťové •př. strava je cítit plynem •hmatové •př. dotyk větve vnímá jako dotyk smrtky •pohybové (kinestetické) •vnímá zdánlivé pohyby okolních předmětů •útrobní (viscerální) •normální fyziologické tělesné procesy jsou zkreslené, domněnky, že má enormně zvětšené srdce, neprůchodná střeva,.. • C3-HD-TOP.png HALUCINACE •patologické vjemy bez reálného podnětu v dosahu příslušného analyzátoru •vždy svědčí o poruše duševního stavu • •Dělení halucinací •podle kritičnosti •pravé •pseudohalucinace C3-HD-TOP.png PSEUDOHALUCINACE (NEPRAVÉ) •pac. si uvědomuje nereálnost halucinovaného, dokáže jej odlišit od reality, chování jimi nebývá ovlivněno •organický původ nebo stavy usínání a buzení •Lhermitteovy pedunkulární pseudohalucinace •při lézi pedunculus cerebri (struktura spojující mozeček a mozkový kmen), vidiny pohybujících se barevných zvířat a lidí, jako by byl v kině; příjemný emoční doprovod •Pickovy pontinní vize •zvláštní forma; při lézích v oblasti mozkového kmene – nemocný má dojem borcení, posunování, křivení stěn; pocity, že lidé prostupují zdí •pacientem prožívány velmi děsivě •Hypnagogní a vigilagogní (hypnopompní) pseudohalucinace •při usínání a probouzení, kdy není vědomí zcela lucidní, jsou vcelku fyziologické C3-HD-TOP.png DĚLENÍ HALUCINACÍ •podle složitosti •elementární (jednotlivé smyslové podněty) •klamné počitky •fotomy (záblesky, jiskry, barvy); akoazmata (zvuky, tóny, skřeky, nářek, praskání,..); olfakce nebo odorace (cítí zápachy, většinou nepříjemné), gustace (odporná chuť v ústech, jídlo je zkažené,..); tělocitné – brnění, pálení, píchání v různých částech těla nebo v jednotlivých orgánech •komplexní •halucinace jednoho smyslu •kombinované – halucinace z několika smyslů (postava mluví) •asociované – po primární halucinaci následuje další (např. po hlasu, že bude otráven cítí jedovaté plyny) C3-HD-TOP.png PODLE LOKALIZACE •smyslové •zrakové, vizuální, optické •makropsie, mikropsie (intoxikace kokainem – xantopsie = žlutě zbarvené), mikrozoopsie (delirium tremens), halucinace liliputánů (intoxikace atropinem aj. anticholinergiky, delirium tremens) •intoxikace a organické duševní poruchy •spontánně se opakující zrakové halucinace a iluze u osob s abusem se nazývají flashbacky (echo fenomény, reminiscence), při zátěži, také u posttraumatické poruchy •hemianoptické – vidění lokalizováno do slepé poloviny zorného pole, léze týlního laloku •extrakampinní – lokalizace mimo oblast zorného pole (vidí, co se děje za jeho zády aniž by se ohlédl) •autoskopické halucinace: vidění sebe sama, průhledné a bezbarvé tělo, napodobuje mimiku a pohyby, většinou organická příčina, ale i u SCH, deliria, depresi, migréně a epi C3-HD-TOP.png PODLE LOKALIZACE •smyslové •sluchové, auditivní (hlasy) •imperativní – nařizují •teleologické – radí či kritizují •antagonistické (=kontrární) – slyší více hlasů, některé s ním sympatizují, jiné vyjadřují antipatii, nebo každý hlas dává opačné instrukce •typické příznaky schizofrenie •halucinace zpěvu či hudby jsou méně časté C3-HD-TOP.png PODLE LOKALIZACE •smyslové •čichové, olfaktorické •nepříjemné a odporné pachy, sirný zápach, plyn •čichové mohou být součástí aury epi paroxysmu nebo při dráždění uncus gyri hippokampi (tzv. unciformní krize) •chuťové halucinace, gustatorické •často asociovány s čichovými halucinacemi – př. jídlo je nechutné, zkažené, otrávené •tělové, tělocitné halucinace •hmatové (taktilní, haptické) halucinace •dotyky, hlazení - sexuální taktilní při intoxikace kokainem, štípání,… •orgánové (útrobní, viscerální, cenestetické) halucinace •cítí změny na vnitřnostech, v mozku jsou červi, plíce jsou skleněné, v žaludku je had,… •pohybové (kinestetické, motorické) halucinace •nemocný buď v klidu na lůžku a má šalebný vjem pohybů nebo je skutečně provádí •halucinace posedlosti – někdo s ním pohyby provádí – temné síly, duchové,.. •verbálně motorické Séglasovy halucinace – někdo jiný mluví jeho ústy; hlas často změněn •graficko-motorické halucinace – jeho rukou píše jiná bytost •negativní tělové halucinace •popírají existenci některé části těla nebo lokalizace části těla mimo dotyčný organismus C3-HD-TOP.png PODLE LOKALIZACE •některé druhy halucinací nelze popsat dle smyslové modality •reflektorické •pacient vnímá reálný podnět, halucinuje jinou kvalitu (při zrakovém vjemu pociťuje bolest; vidí jehlu a cítí píchnutí,..) •Kahlbaumovy halucinace – zkreslení vjemu téže smyslové modality (zvuk zvonu=výhrůžky) •inadekvátní •smyslové pocity v jiných částech těla, než jak je příslušné (vidí jazykem, čichá kůží, slyší prsty,..) •negativní •nevnímá existující realitu, která je v jeho dosahu •u psychotiků velmi zřídka, většinou vsugerované fenomény u hypnózy C3-HD-TOP.png PODLE LOKALIZACE •psychické, intrapsychické •vkládání, odnímání, ozvučování, zveřejňování či komentování myšlenek •vnímá je přímo mozkem nebo není schopen udat čím je vnímá, jsou považovány za přechod mezi poruchou vnímání a myšlení, někdy se označují jako allogenní (cizorodé) myšlení •typické pro schizofrenii •kombinované •halucinace v několika smyslových modalitách současně (vidí čerta, který chrastí řetězem, strašně páchne sírou a dotyčného škrábe a tahá za vlasy) C3-HD-TOP.png NONVERBÁLNÍ PROJEVY ILUZÍ A HALUCINACÍ •naslouchací postoje •samomluva •děsivý či naopak blažený výraz v tváři C3-HD-TOP.png PSYCHOSENZORICKÉ PORUCHY •porucha syntézy vjemu, díky tomu jsou složité vjemy vnímány zkresleně •často doprovází pocit nejistoty, odcizení, neskutečnosti •poruchy vnímání vlastního těla •dysmorfofobie •halucinace vlastního zápachu •příznak zrcadla •poruchy vnímání pohybových změn okolí •poruchy vnímání formy předmětů (metamorfopsie) •rovné linie reálných předmětů se jeví jako křivé, zprohýbané, nesouvislé C3-HD-TOP.png PSYCHOSENZORICKÉ PORUCHY •poruchy vnímání prostoru •polyopsie (předměty, lidi vidí zmnoženě), mikropsie, makropsie, optická alestesie (předměty se jeví na jiném místě než jsou v reálu) •poruchy vnímání časového sledu •hodnocení reálnosti zážitku – pocit, že vnímá to, co už někdy zažil •déjà vu – iluze již dříve viděného, déjà vécu(éprouvé) – iluze dříve prožitého, déjà entendu – dříve slyšeného •opak – pocit, že se jedinec s danou situací nikdy nesetkal •jamais vu – iluze dosud neviděného, jamais vécu (éprouvé) – iluze dříve neprožitého, jamais entendu – dříve neslyšeného C3-HD-TOP.png PSYCHOSENZORICKÉ PORUCHY •depersonalizace •porucha samozřejmého citového prožívání při vnímání okolního světa nebo sebe samého •autopsychická •pocit odcizení vlastních myšlenek, emocí •somatopsychická •pocit odcizení vlastního těla •allopsychická •pocit cizoty okolí, nereálnosti okolního světa,…. C3-HD-TOP.png PSYCHOSENZORICKÉ PORUCHY •jejich příčinami jsou nejčastěji organické léze CNS •tumory, syfilis, encefalitida, temporální epilepsie C3-HD-TOP.png GNOSTICKÉ PORUCHY •poruchy poznávání, identifikování předmětů, poruchy jemnější analýzy předmětů •souvisí s poruchou korových analyzátorů při neporušenosti smyslových orgánů •agnozie – neschopnost poznávat a interpretovat smyslové vjemy •afázie – ztráta nebo porucha řeči •agrafie – neschopnost psát •alexie – neschopnost číst •gnostické poruchy tělesného schématu • C3-HD-TOP.png GNOSTICKÉ PORUCHY •gnostické poruchy tělesného schématu •Babinského anosognose levostranné obrny těla •při levostranné hemiplegii při postižení P hemisféry, nemocní si deficit neuvědomují a při postavení padají •autotopagnosie •neschopnost rozlišovat jednotlivé části těla (PxL) •Gerstmanova prstová agnozie (prsty u rukou) •Gerstmanův syndrom: prstní agnozie + porucha P-L orientace + (alexie a akalkulie) •syndrom fantomového údu •po amputaci; projekce z korového centra na periferii • C3-HD-TOP.png LÉKY A DALŠÍ LÁTKY ZPŮSOBUJÍCÍ PORUCHY VNÍMÁNÍ •pravé halucinogeny (LSD, meskalin, psilocybin) •delirogeny (způsobují kvalitatitní poruchy vědomí – fencyklidin, ketamin, ditran) •psychostimulancia (amfetamin, metylfenidát) •anticholinergní látky (atropin, benztropin) •dopaminergika (levodopa, amantadin, lisurid, bromokriptin) •analgetika a opiáty (morfin, metadon, buprenorfin) C3-HD-TOP.png LÉKY A DALŠÍ LÁTKY ZPŮSOBUJÍCÍ PORUCHY VNÍMÁNÍ •antikonvulziva (fenytoin) •kardiovaskulární léky (digoxin, metyldopa, klonidin, beta blokátory) •protizánětlivá farmaka (salicyláty, indometacin, kortikosteroidy) •antimikrobiální medikamenty (antimalarika, isoniazid, sulfonamidy, tetracykliny) •ostatní (cimetidin, ranitidin, disulfiram)