C3-HD-TOP.png C3-HD-BTM.png PORUCHY JEDNÁNÍ C3-HD-TOP.png JEDNÁNÍ •záměrné chování založené na určité motivaci, které mění dosavadní stav nebo situaci •pokud je narušena rovnováha mezi organismem a jeho vnějším nebo vnitřním prostředím – potřeba adaptace – jedinec začne vyvíjet činnost, která směřuje k obnově rovnováhy •typy jednání •jednání volní, záměrné, úmyslné •uplatňuje se vůle člověka •jednání mimovolní, automatické •původně volní, pak se zautomatizovalo •patří sem i obranné mechanismy vzniklé na základě obranného reflexu •jednání protivolní •vůlí nepotlačitelné pohyby (např. dyskinézy nebo impulzivní jednání) C3-HD-TOP.png KVANTITATIVNÍ PORUCHY JEDNÁNÍ •hypagilnost •snížení aktivity, pomalé pohyby, nevýrazné, snížená spontaneita •gestikulace a mimika sníženy •únava., vyčerpání, deprese, intoxikace, schizofrenie,.. •hyperagilnost •zvýšená aktivita, dynamogenie •nemusí vést ke zvýšení výkonu, protože aktivita často neúčelná •expanzivní nálady, mánie, intoxikace, hypertyreóza •agitovanost •neklidné, bezcílné, zmatené, nevýkonné, často nekoordinované pohyby •jednoznačně chorobné jednání •anxieta, amence, mánie •jaktace •zmítání na lůžku (vystupňovaná agitovanost) C3-HD-TOP.png KVALITATIVNÍ PORUCHY JEDNÁNÍ •katatonické poruchy jednání •obsedantní jednání •impulzivní jednání •účelové jednání • • C3-HD-TOP.png KATATONICKÉ PORUCHY •porucha psychomotorických mechanismů mající primitivní podobu •polární, většinou není porucha vědomí •formy •stuporózní (neproduktivní) •útlum různého stupně – od zmenšené pohyblivosti až do strnulosti trvající i týdny •příčina exogenní – náhlý, katastrofický zážitek X endogenní – deprese •produktivní •excitace s nadbytkem mimických a pantomimických projevů, většinou stereotypních, s grimasováním a manýrováním C3-HD-TOP.png •stupor (akinéza) •strnulost, úplný útlum psychomotoriky •strnulost v jedné poloze, někdy nelze přimět k pohybové nebo mimické reakci, neodpovídá na otázky •deprese, schizofrenie, i psychogenní příčina •katalepsie (flexibilitas cerea, vosková ohebnost) •při pasivním pohybu cítíme pružný odpor •člověk může setrvávat v často nepřirozených pozicích – tzv. nástavy •záraz jednání •přerušení pohybu související se zástavou myšlenkové a řečové činnosti (myšlenkový blok) bez jakékoli příčiny •člověk přeruší činnost a po pauze v ní pokračuje •obvykle několik minut, až dny a týdny •schizofrenie •negativismus •odpor vůči výzvám a rozkazům •buď nevyhoví – pasivní negativismus •provede opak – aktivní negativismus C3-HD-TOP.png •povelový automatismus •nemocný reaguje na výzvy pronesené formou rozkazu •strojové chování •pohybová stereotypie (iterace) •mechanické opakování pohybů •až bizarní rituály (u jídla, umývání – manýrování) •stereotypie mimických projevů – grimasování •řečová, slovní stereotypie – verbigerace •psychomotorický neklid •zvýšená pohybová aktivita •nucení neustále něco dělat, neužitečnost a nesmyslnost pohybů •chození sem a tam, často mění polohu těla •echomatismus •automaticky opakuje vnímané pohyby – echopraxie •mimiku – echomimie •slova nebo zvuky - echolalie C3-HD-TOP.png OBSEDANTNÍ JEDNÁNÍ •kompulze, anankasmus •nutkavé jednání •vůlí obtížně ovlivnitelné •pokus potlačit spojen s vnitřní tenzí – redukce tenze realizací určitého jednání, rituálu - kompulze – pak opět nárůst tenze •př. nutkavé počítání předmětů, vracení se domů, kontrola zamčení bytu, vypnutí plynu, rituály při mytí, oblékání a jídle,… •nemocný si je vědom zbytečnosti, neúčelnosti jednání • C3-HD-TOP.png IMPULZIVNÍ JEDNÁNÍ •spočívá v nezvládnutém puzení k nějaké činnosti nebo k náhlému a jednorázovému činu, jehož významnost může být značná i nulová •není porucha vědomí, vzpomínka na čin zachována •probíhá bez volní kontroly, náhle, se značnou energií •jedinec nedokáže určit motiv jednání •bez rozmyslu, bez váhání, bez emočního doprovodu •schizofrenie, demence, poruchy osobnosti C3-HD-TOP.png •raptus •náhlé agresivní chování •z nesnesitelné úzkosti •směřován vůči okolí nebo vůči sobě •schizofrenie, těžké deprese •zkratkovité jednání •po podnětu ihned reakce, bez racionální rozvahy •čin není úměrný závažnosti, nebere ohled na etické normy •zbrklé jednání, doprovázeno emocemi – leknutí, strach •při vědomí, má cíl, motivy a volba prostředků není kriticky zvažována •většinou rychlý průběh, může být i výsledkem delší přípravy – útěk z domu při neprospěchu,… •tiky •neúčelné, nutkavé, chorobně navyklé pohyby •nemocný jim nedokáže zabránit •lze potlačit na omezenou dobu •mizí při přesunu pozornosti a ve spánku, zesilují v tenzi •př. mrkání, poškubávání končetinami, pokašlávání, vokální tiky – zvuky, slova,… • C3-HD-TOP.png •automatismy •bezúčelné neuvědomované jednoduché opakované pohyby, připomínají stereotypie, ale dají se potlačit a přerušit •při nudě, napětí, duševní práci, u dětí u hospitalizačního syndromu •př. pohupování, pobrukování, pohyby nohou,… •lidé s demencí – řečové automatismy; mentální retardace – kývání trupem, přešlapování •i u zvířat – obcházení klecí •frenoleptické stavy •termín považován za zastaralý •trvají delší dobu, často několik dní •jedinec provádí činnost jemu neobvyklou •dromomanie – chorobná toulavost •kleptomanie – impulzivní krádeže •pyromanie – žhářství •dipsomanie – periodické požívání nadměrných dávek alkoholu (dříve kvartální pijáctví) •erotomanie – periodické nadměrné vyhledávání erotických partnerů •oniomanie – chorobné nakupování •gambling – chorobné hráčství C3-HD-TOP.png ÚČELOVÉ JEDNÁNÍ •odlišné od simulace •není podrobeno vědomé kontrole •ovlivněno neuvědomělým motivem útěku do nemoci •nepřiměřené dané situaci, zaměřené na určitý cíl a účel, budí dojem schválnosti •jednání nemá volní složku, roli hrají biologické automatismy •výrazný emoční náboj • C3-HD-TOP.png •pseudodemence •účelové jednání napodobující demenci, ale v takové formě, jako se u „pravé“demence nevyskytuje •př. pacient nedovede říci své jméno, počet prstů na ruce, ale je naplno soběstačný, zachovává čistotu, přijímá potravu •Ganserův syndrom •psychogenní forma mrákotného stavu •porucha vědomí se zde situačně mění •odpovědi formálně správné, ale obsah nesmyslný •př. Který je rok? 9542; Ve kterém jsme městě? V Pekingu. •u vězňů, válečných zajatců •nejde o simulaci, chování není pod volní kontrolou!! C3-HD-TOP.png •puerilismus •vlivem extrémní zátěže nemocný nevědomě uniká do dětského věku •př. žvatlá, chce se mazlit, používá zdrobněliny, hraje si s různými předměty,…. •vazbová psychóza •pestré halucinace všech smyslů, nehorázné bludy •podvědomá obrana proti uvěznění •vznik při déledobější izolaci ve stresujících podmínkách •halucinace, hlasy, strachy, úzkost, široká škála somatických příznaků •příznivá prognóza •faxensyndrom •jedinec se účelově chová jako „blázen“, šílenec, šašek a klaun •výrazné grimasy C3-HD-TOP.png NEADAPTIVNÍ PSYCHICKÉ REAKCE •formy uvažování, prožívání, argumentace a chování, které přehnaným a úchylným nebo falešným způsobem řeší situaci, která se kvůli nevhodné struktuře osobnosti nebo nepříznivé situaci nedá řešit přímým, vědomým, otevřeným způsobem •jedinec se uchyluje (vědomě i nevědomě) ke způsobům, které jsou neadaptivní, brání se jimi tlaku situace, poskytují mu uvolnění a snižují napětí •bezprostřední reakce – krátkodobě působící X obranné mechanismy – dlouhodobě působící •počet reakcí se liší dle autorů, až několik desítek C3-HD-TOP.png •primitivní reakce •obnažené radikály jednání vzniklé v situacích elementárního životního ohrožení nebo náhlé bezmoci, křivdy,… •i v běžných životních situacích u lidí s poruchami osobnosti nebo poruchami intelektu •panická reakce •jedinec produkuje spoustu bezcílných, únikových až agresivních projevů v situacích katastrofálního ohrožení – požár, zemětřesení, povodeň, bombardování,… •afektivní stupor, akinesis, thanatosis •útlum všech pohybů a projevů •vědomí zachováno •patofilie, útěk do nemoci •instinktivní podvědomá reakce, předstírající tělesnou nebo psychickou nemoc •cíl – vyhnout se obtížné životní situaci C3-HD-TOP.png •submise •podřizování se, podléhání, převzetí role podrobeného subjektu •agrese, hostilní reakce •sklon řešit situace prostým a primitivním stenickým způsobem •cíl – zahnat, zastrašit, zničit znepokojující podnět •agrese přímá – biti, ničení, nadávky X nepřímá, skrytá – nadávky, výsměch •přenesení agrese •autoagrese až automutilace – sebepoškození, nebo restrikce – odepření, mírnější forma •substituce •nahrazování neschvalovaných cílů cíli přijatelnými; vykonávání činů, které můžeme úspěšně dokončit místo jednání, kde nás čeká nezdar a selhání •sublimace - nepřijatelné motivy najdou svůj obraz v sociálně schvalovaných aktivitách •kompenzace (parakompenzace) – snaha nahradit nedostatečnou schopnost schopností jinou, hledání uspokojení v jiné oblasti, než v té, kde člověk selhává C3-HD-TOP.png •překompenzace (hyperkompenzace) •posun z jedné extrémní pozice do druhé •z outsidera se stane šampion •př. řecký řečník Demosthenés •konverze (somatizace) •změna duševního procesu, konfliktu v tělesný příznak •projekce •přisuzování vlastních rysů, motivů, tendencí, názorů,… jiným osobám •autistická reakce •útěk od reality do denního snění, fantazie, stažení se do sebe, sociální izolace, chybí kontakt s prostředím, oblast zájmů se zužuje •histriónská reakce •dramatická, afektovaná reprodukce a odreagování tíživého zážitku, nenaplněných tužeb •přehnaně vyjadřované emoce jsou povrchní a mělké • C3-HD-TOP.png •paradoxní reakce •obrácená reakce •neodpovídá výchozí situaci, opačná vzhledem k našemu očekávání •př. „šibeniční“ humor •paranoidní reakce •vztahování neutrálních výroků a situací k vlastní osobě •jedinec interpretuje realitu vztahovačně, perzekučně, obavy, že okolí mu chce ublížit, sledovat jej, obvinit,… •demonstrativní reakce •předstírání úmyslu nebo snahy dosáhnout cíl, které neodpovídá skutečnému chtění •demonstrativní suicidální pokus •ambivalence •jedinec se nedokáže rozhodnout mezi dvěma i více podněty, volit mezi dvěma způsoby jednání •buridanismus – enormní nerozhodnost •ambitendence – nerozhodnost ve vlastním jednání C3-HD-TOP.png •racionalizace •dodatečné odůvodňování původně impulzivního jednání člověka nebo vědomé či nevědomé nahrazování původní nepřípustné motivace přípustnými, společensky často oceňovanými motivy •reakce kyselých hroznů – bagatelizace cíle, kterého nemůže být dosaženo •reakce sladkých citrónů – vyzdvihování předností toho, co je dosažitelné a zamlčování nedostatků; utěšování, že ostatní jsou na tom stejně špatně nebo ještě hůře •identifikace •žádoucí vlastnosti jiných lidí připisujeme sobě, nebo se s nimi ztotožňujeme •identifikace s reálnou nebo fiktivní osobou •na úrovni fantazie nebo jednání •X nápodoba – přebírání jen některých vnějších prvků chování jiných osob C3-HD-TOP.png •únik •raný a častý způsob řešení obtížných situací •prostý únik - pozitivnější forma než agrese •verbální forma – výmluva; mimická, únik do fantazie, únik do mystiky, do nemoci – nejde o simulaci, prožívání obtíží je nevědomým prostředkem obrany před problémem •regrese •návrat k projevům dřívějšího vývojového stupně •retrogresivní chování – návrat k dřívějším formám adaptace •primitivizace – reprodukce jen některých prvků předchozího stupně chování •transgrese •protikladný směr posunu vývojového stupně chování •určitá forma obrany, útěk dopředu, přeskočení vývojového stupně •fixace •přetrvávající návyky charakteristické pro mladší věk •reakce ustrnuly na nižší vývojové úrovni; ustrnutí, zastavení vývoje C3-HD-TOP.png •rezignace •pasivní, lhostejný vztah k zátěži; často depresivní pocit bezmocnosti •smíření s daným stavem+ poznání, že jakákoli snaha je marná •izolace •vystupňovaná forma úniku •generalizace jednoduchých reakcí od prosté distance až po úplnou ztrátu kontaktu s vnějším světem •represe (potlačení) •únik do zapomenutí •potlačujeme myšlenky, představy, které jsou v rozporu s naším svědomím a obecně uznávanými hodnotami •popření – nevědomé, komplexní popírání nepříznivých aspektů situace; symbolické „zavírání očí“ před nepříznivými fakty •opouzdření •afekt spojený s klíčovou myšlenkou je potlačen C3-HD-TOP.png •opačné reagování •zesílení odporu proti potlačené tendenci, což je v jistém smyslu paradoxní •př. potlačené sexuální tendence nacházejí výraz v silně verbalizovaném odporu vůči sexualitě, v puritánství, moralizování •disociace •narušení jednoty vnitřního života a vnějšího jednání •nutkavé jednání (zaklepání na dřevo, držení palců), nadměrné teoretizování (přemýšlení je náhražkou reálného chování), .. •simulace •předstírání stavu, který neexistuje – mentální defekt, somatický příznak,… •disimulace •zastírání existujícího stavu •schizofrenie •agravace •účelové zveličování skutečného stavu C3-HD-TOP.png C3-HD-BTM.png DĚKUJI ZA POZORNOST.