C3-HD-TOP.png C3-HD-BTM.png PORUCHY VĚDOMÍ C3-HD-TOP.png •Balcar (1983) – vědomí •rozsah •prožívání, uvědomování si prožívaného a uvědomování si sebe samotného •obsah •zahrnuje obsahy prožívání či uvědomování a činnost prožívání či uvědomování •Sillamy (2001) – vědomí – za bezprostřední znalost, kterou má každý z nás o své existenci, svých činech a o vnějším světě •v psychiatrii dva významy •stav bdělosti, pozornosti (vigilita, arousal) •uvědomování si sebe samého a okolí •obsah lidského vědomí se stále mění, je tvořen okamžitými vjemy, myšlenkami a pocity; dynamický stav – „tok vědomí“ C3-HD-TOP.png NEPATOLOGICKÉ ZMĚNY VĚDOMÍ •hypnóza •uměle navozená změna vědomí •ad psychoterapie •spánek •fyziologická změna vědomí C3-HD-TOP.png VĚDOMÍ A JEHO PORUCHY • •kvantitativní: •krátkodobé •dlouhodobé •kvalitativní • C3-HD-TOP.png ORIENTACE •autopsychická •vlastní osobou •kdo jsem, jak se jmenuji, kdy a kde jsem se narodil, co dělám,… •u deliria zachována •allopsychická •časem, místem a situací •kde jsem, kolikátého je dnes, co je to za situaci,… •somatopsychická •orientace ve vlastním tělesném schématu, vnímání těla jako takového C3-HD-TOP.png C3-HD-BTM.png KVANTITATIVNÍ PORUCHY VĚDOMÍ •jde o celkové, stejnoměrné snížení kvality vědomí od lehkého po hluboké bezvědomí •používá se někdy termín zastřené vědomí •jedná se o stejnoměrné snížení všech psychických, resp. fyzických projevů •chrakteristické je oslabení bdělosti, čilosti, pozornosti, schopnosti reagování • C3-HD-TOP.png Z HLEDISKA INTENZITY •somnolence •nejméně intenzivní porucha •snížena bdělost, pozornost, čilost, pohotovost •příznaky zvýšené ospalosti, hlubší spánek, zpomalené reakce, lze probudit, reaguje na vnější podněty - na důraznější oslovení či dotyk otevře oči, na výzvu motorická odpověď •myšlení zpomalené, orientovanost zachována, chování se jeví jako bezúčelné; nezájem, pomalé reakce •u intoxikací, v počátečních stádiích narkózy, po úrazech hlavy •sopor •výraznější porucha, velmi hluboký spánek, reakce jen na bolestivé podněty, probudit lze jen na chvíli, rychle se zase ztrácí vědomí •není schopen kontaktu, řeč (pokud je) tak nesrozumitelná •dech a pulz snížené frekvence, snížení krevního tlaku •u některých intoxikací, po úrazech hlavy C3-HD-TOP.png •koma •vyhasínají fyziologické reflexy, objevují se reflexy patické •subjekt nereaguje ani na bolestivé podněty; pulz, dech, krevní tlak se snižují •zornice nereagují na světlo – v lehčím kómatu jsou mydriatické - rozšířené s oslabenou fotoreakcí X v nejhlubším kómatu paralytická mydriáza – nereagují na zevní podněty •nemocného nelze žádným způsobem přivést k vědomí •po úrazech hlavy, cévních mozkových příhodách, elektrošoku, narkóze, při somatických onemocněních (diabetické koma, uremické koma,…) • C3-HD-TOP.png KVANTITATIVNÍ PORUCHY VĚDOMÍ •synkopa (mdloba, kolaps) •krátkodobé bezvědomí, náhle vznikající buď z biologických nebo psychogenních příčin •vyčerpání, bolest, úlek, děsivý zážitek, pohled na krev, dlouhé a namáhavé stání ve vydýchaném vzduchu,….. •příčinou je nedokrvení mozku vyvolané reflexně, somatickými příčinami nebo silnou emocí C3-HD-TOP.png KVALITATIVNÍ PORUCHY VĚDOMÍ •jsou to poruchy se změnami obsahu vědomí a patickými produkcemi •vigilita je víceméně zachována, avšak je změněna poruchou některých psychických funkcí (vnímání, myšlení, afektivita, paměť) •obluzené vědomí •vnější skutečnost se jeví nemocnému jako zkreslená ve svých tvarech i významu •jednotlivé psychické fce narušeny nestejnoměrně •pacient má zkreslenou informaci o vlastní osobě i okolí, je dezorientován •jde většinou o snové mechanismy, časté jsou halucinace a iluze, z nichž vyrůstají bludná přesvědčení C3-HD-TOP.png DELIRIUM •organická duševní porucha •zvýšená afektivita, četné halucinace a iluze, hlavně optické (fantastický obsah) •vznikají sekundární bludy, které mohou přetrvávat i po odeznění deliria (tzv. reziduální blud) •značný motorický neklid, pacient nepoznává skoro nic ze svého okolí, prožívá jen své chorobné zážitky, chová se většinou hlučně, bouřlivě, agresivně, může ohrozit sebe i své okolí •vnímání je zkreslené, často s děsivým obsahem •vybavování představ není utlumené, ale vymyká se volní kontrole, má charakter snových stavů, které nemocný neumí odlišit od skutečnosti •aktivní pozornost a soudnost jsou narušeny •vzniká náhle, má bouřlivý průběh, porucha vědomí je kolísavá •trvání je krátké – hodiny, nanejvýš dny; končí kritickým spánkem, může končit i exitem •na proběhlé delirium je amnézie, maximálně ostrůvkovité vzpomínky •u intoxikací, abstinenčních syndromů, horečnatých onemocnění, pneumonie, břišního tyfu,… C3-HD-TOP.png DELIRIUM •z hlediska psychomotorického neklidu: •delirium furibundní •charakteristické silně vyjádřeným neklidem a intenzivní psychomotorickou aktivitou •delirium blandní •bez výraznějšího psychomotorického neklidu •delirium musitující •objevují se mírné automatické produkce vyplývající z halucinatorních představ (pacient ze sebe setřepává hmyz,..) C3-HD-TOP.png OBLUZENÉ VĚDOMÍ •amence (zmatenost) •mírnější projevy než delirium •je protrahovanější, může trvat i několik týdnů •vnímání je porušeno, obsah psychiky je dezintegrovaný, pacient je dezorientovaný ve všech směrech (místem, časem i osobou) •vyskytují se iluze, halucinace (ne vždy), poruchy myšlení (neuspořádané až inkoherentní myšlenky, bludné interpretace) •může být mírná forma – roztržitost •živá psychomotorika, odpovědi na otázky většinou správné, v chování je zmatenost a nepřiměřenost dané situaci •u subchronických infekcí, zvláště ve stáří •moderní psychiatrie pojem amence samostatně nepoužívá a řadí amenci pod delirium – vzhledem k tomu, že je jeho mírnější a protrahovanější formou C3-HD-TOP.png MRÁKOTNÉ STAVY OBNUBILACE •nástup a ukončení je rychlé a náhlé •začínají z jasného vědomí a opět se do něj vrací •po celou dobru trvání stejná intenzita •výrazná změna základních tendencí a osobnosti, avšak vnější chování a reakce nemusí být nápadné •člověk nejedná v souladu se svými osobnostními rysy, nejedná obvyklým způsobem •na dobu poruchy – úplná amnézie •epilepsie, traumata hlavy, disociativní poruchy osobnosti C3-HD-TOP.png •deliriózní mrákotný stav •četné přeludy smyslů, člověk reaguje bouřlivými emočními reakcemi •zvýšená afektivita, poruchy koncentrace, silná úzkost, neklid, mimika a motorika jsou zvýšené •v tropech – amok •patická opilost, náboženská extáze •vigilambulantní (automatický) mrákotný stav •nenápadné chování, formálně spořádané, člověk obstarává běžné potřeby, dohovoří se,…. není však plně orientován, roztržitost, pobledlý, bez zájmu, celkový cíl chování je nesmyslný •je schopen impulzivních i plánovaných činů, které mohou být v naprostém rozporu s jeho zdravou osobností (asociální, agresivní činy) •na období poruchy amnézie, max. ostrůvkovitá vzpomínka •doprovází epilepsii, hysterii, patickou opilost, patický afekt •i forma fugy – člověk odcestuje •rozpor mezi nenápadným zjevem a popíranou vzpomínkou na vykonané skutky vzbuzuje u laiků dojem simulace C3-HD-TOP.png •stuporózní mrákotný stav •náhlý začátek a konec •jedinec bez pohybu, stojí nebo leží v lůžku, motorika a mimika vymizelé, nekomunikuje s okolím, nejí, nepije – nutnost krmení – neklade odpor •nepečuje o hygienu, inkontinence •na poruchu amnézie •rozlišuje se katatonní X melancholický X disociativní stupor •Ganserův syndrom •vzácnější forma •psychogenní mrákotný stav (vazbová reakce) – reakce na psychotraumatizující situaci •histriónské osobnosti, i organicita – tumory, úrazy, infekce •na otázky jsou odpovědi formálně přiléhavé, ale obsahově hrubě nesprávné, někdy i nepřiměřené chování • C3-HD-TOP.png PORUCHY SPÁNKU •spánek •periodický útlum mozkové kůry a části podkoří •u dospělých monofázických, u dětí a některých dospělých polyfázický, periodicita je 24 hodinová •v MKN 10 kapitola F 51 •níže jen výraznější symptomy související s poruchami spánku •insomnie •nespavost •atmosférické vlivy, bolest, hlad, přesycení, hluk, chlad, zažívací obtíže, nadměrná únava, vyčerpání, psychogenní příčiny – hádka, stres,…. •totální insomnie vede k naprostému vyčerpání, těžkým psychickým poruchám až exitus C3-HD-TOP.png •hyposomnie •doba spánku krátká, spánek nekvalitní, mělký •nedostatek spánku vnímán negativně •hypersomnie •zvýšená spavost, prodloužení doby spánku a jeho intenzity •bývá konstituční •porucha rytmu spánek-bdění •obtížné usínání nebo předčasné probouzení (neurotici, depresivní lidé) •př. maladaptace na směnný provoz •inverzní spánek – hypersomnie diurna •spánková obrna •náhle probuzený jedinec se nemůže pohnout, útlum svalstva končetin •disociace mezi ještě utlumenou hybností a již bdělým vědomím C3-HD-TOP.png •spánková opilost •po probuzení zmatenost, chování pod vlivem úzkostného afektu a spánkových představ, postrádá smysl •jde o neúplné probouzení, vědomí se vrací mnohem pomaleji než schopnost koordinované činnosti •hrubá porucha vědomí, mrákotný stav •somnambulismus (parasomnie, náměsíčnictví) •bloudění ve spánku •stav porušeného vědomí, jsou kombinovány fenomény spánku a bdění •vznik vlivem nedostatečného útlumu •opakované epizody vstávání během spánku, osoba bezcílně chodí, projevuje jen nízkou úroveň vědomí, reaktivity a dalších pohybů •většinou v první 1/3 noci •na stav amnézie C3-HD-TOP.png •noční děs - pavor nocturnus •epizoda extrémního děsu a paniky ve spánku spojená s křikem, neklidem, dalšími vegetativními symptomy •úzkostný sen o ohrožení života, bezpečnosti •se spícím nelze navázat kontakt •po utišení spánek, ráno amnézie •u dětí, depresivních stavů •noční můra •opakující se sen o ohrožení života, zdraví či významné hodnoty •spojený s úzkostí a strachem •postižený se ihned probouzí, vzpomínka na obsah je zachována •častější v druhé ½ noci •inkubus (cauchemar) •děsivé, anxiózní sny •neurotici, lidé s periodickou (rekurentní) depresí •po psychickém traumatu nebo na organickém podkladu C3-HD-TOP.png •somnilogie (somnilokvie) •mluvení ze spaní •příčina je nedostatečný útlum •narkolepsie •záchvatovitý spánek, podobný běžnému spánku se sny •náhlý začátek i konec •trvání několik minut •při jakékoli příležitosti, v nevhodnou dobu (řízení auta) •paroxysmální porucha s hereditárním základem •iniciální insomnie (dyskoimesis) •obtížné usínání •časté u neurotiků •dysnystaxis •nedostatečná hloubka spánku, přerušovaný, mělký spánek – i lehké vnější podněty způsobí probuzení C3-HD-TOP.png •terminální insomnie (dysfylaxie) •časné probouzení •neurotici a starší lidé •agrypnie •neklidný spánek •na základě nedostatečného rozšíření útlumu na motorické analyzátory a malou hloubkou celkového útlumu C3-HD-TOP.png C3-HD-BTM.png DĚKUJI ZA POZORNOST.