Psychopatologický obraz závislosti Praktikum v klinické psychologii, jaro 2023 Mgr. Tereza Ševečková Závislá osobnost Klientka Jana, 50 let Jana 50 let NL: alkohol (počátek v 24letech) Motivace k léčbě: být dobrou tetou Anamnéza: úzkostná porucha, deprese, PPP (rozvoj v 17letech) Rodinné vztahy: Subjektivně hodnotí jako dobré Vztahy s rodiči udržuje Vztahy se sourozenci udržuje Velmi ráda tráví čas se svými synovci a neteřemi Partnera nemá, vlastní děti nemá Nápadnost: Rodina neví, že se léčí ze závislosti na alkoholu Fungování v interpersonálních vztazích Vztahy jsou nutné pro samotné přežití Podporující vztahy vyvažují pocit bezmoci Vůči druhým: Poddajnost, poslušnost Obdiv, věrnost, obětavost Internalizace hodnot druhých (může se jevit jako časté střídání názorů) Schopnost vycházet s lidmi, kteří na druhé působí nepřátelsky Nevyjadřují nesouhlas Neobjevuje se hněv vůči druhým osobám Potřeba závislosti převažuje nad potřebou konkrétního člověka (kdokoliv může sytit tento kontakt) Nápadnosti v chování Nedostatek sebedůvěry (postoj, hlas) Působí skromně, srdečně, laskavě, dobře spolupracují Pasivita, v případě konfliktu vždy ustupují Chybí schopnost asertivity Chybí iniciatinost, kompetence Sklony k workoholismu (vs. pocity selhání) Sklony žít spíše ve fantaziích než realitě Potíže dělat rozhodnutí Kde budu žít? Jakého partnera si mám vybrat? Jaké mám mít zaměstnání? Jak mám trávit volný čas? Primární rodina Úzkostný-inhibovaný temperament a hyperprotektivní výchova Zásadní vliv na rozvoj poruchy: nejistá interpersonální vazba v dětsví Nejistota a bezmoc ve vztahu k rodičům Nedůvěra ve schopnosti a samostatnost dítěte Nadměrná starost v období, kdy se přirozeně objevují separační tendence (10. měsíc) Projevy v dospělosti: Nedůvěra ve správnost vlastních rozhodnutí Typický obraz Podceňování vlastních schopností Nesouhlas druhých = důkaz vlastní bezcennosti Submisivita posiluje nízké sebevědomí, nadměrnou sebekritičnost Obtíže snášet samotu Naléhavé vyhledávání druhých osob (často vyhnáno do extrému, aby zabránil pocitům osamělosti) Před náročnými úkoly často somatizují (mohou se objevit např. panické ataky) Diagnostika Vztahová anamnéza Jak pacient reaguje při ukončení důležitého vztahu? Jak se cítí, když je sám? Rozhodování - Jak se mu daří dělat drobná každodenní/ podstatná životní rozhodnutí? Potřebuje pro svá životní rozhodnutí rady druhých lidí a jejich ujištění? Jak zvládá nesouhlas s druhými osobami? Terapeutovy pocity Jak se cítím? Co ve mně probouzí interakce s tímto klientem/ pacientem? Tendence zachránit pacienta Úlevy, výjimky, omluvy z programu PLÁN NA SOBOTU Jana přichází na ranní setkání všech klientů. Je sobota ráno, program je velmi volný (dopolední procházka, služby, společný oběd, odpolední dobrovolná procházka v blízkém parku). „Jaký máš plán na dnešní den, Jano?“ „Procházku, pak uklidím pokoj a po obědě půjdu na sraz AA ve městě. Poté půjdeme s kamarádkou na kafe. Až se vrátím, potřebuju napsat životopis a projít nabídku pracovních pozic.“ Během dopoledne Jana přichází za vedoucím směny a ptá se, jestli by mohla jít na procházku sama a až později. Důvodem je, že má moc práce a neví, jestli to všechno stihne. Potřebuje dodělat svoji službu a nachystat se na odpolední program. Obědu se nezúčastní, protože nemá hlad a nají se s kamarádkou ve městě. Po 12 hodině si vedoucí směny všimne, že Jana neodešla a leží v posteli. Ptá se Jany, jaktože ještě nevyrazila na sraz AA. Jana říká, že kamarádka, se kterou měla jít, nakonec nemůže. Proto zůstala taky doma. Říká, že si chvíli odpočine a v jednu půjde na procházku sama. Jana zůstává v posteli až do tří hodin. Říká, že je unavená. A že se zlobí sama na sebe, že nedokáže být tak efektivní, jak by chtěla. Tvrdí, že je neustále unavená. DISKUZE KDE SE PROJEVILY RYSY ZÁVISLÉ OSOBNOSTI? CO VÁS NA CHOVÁNÍ JANY NEJVÍCE ZAUJALO? JAK BYSTE KLIENTU MOTIVOVALI K AKTIVITĚ? NA CO BYSTE SE ZAMĚŘILI PŘI PRÁCI S TOUTO KLIENTKOU? Zdroje Houbová, P., Praško, J., Preiss, M. (2004). Závislá porucha osobnosti diagnostika a léčba. Psychiatrie pro praxi (2/2004). DĚKUJI ZA POZORNOST