Farmakoterapie duševních poruch Pavel Theiner Psychiatrická klinika FN Brno Definice n nFarmakoterapie je ovlivnění duševního stavu pomocí zevně podávaných chemických látek – léků (farmak)‏ n nLéky ovlivňující lidskou psychiku – psychofarmaka, psychoaktivní látky > Historie nNěkteré léky se užívají velmi dlouho –Přírodní látky proti úzkosti –Přírodní látky k navození spánku a zklidnění –Lithium –Psychoaktivní látky užívané pro navození příjemné změny psychiky §alkohol §tabák §opium §konopí aj. – > Historie nBarbituráty od počátku 20. stol. nStimulanty v dětské psychiatrii od r. 1937 n50. léta 20. století – éra psychofarmak –Chlorpromazin (1952)‏ –Imipramin (konec 50.let)‏ nKlozapin – 70. léta n90. léta – další atypická antipsychotika nPřelom tisíciletí - atomoxetin n > Dělení psychofarmak nOvlivňující vědomí a paměť –kladně (NOOTROPIKA, KOGNITIVA)‏ –záporně (HYPNOTIKA, DELIROGENY)‏ – nOvlivňující náladu a úzkost –kladně (ANTIDEPRESIVA, ANXIOLYTIKA)‏ –záporně (ANTIMANIKA)‏ –stabilizující (THYMOPROFYLAKTIKA)‏ > Dělení psychofarmak n nOvlivňující psychickou integritu –kladně (ANTIPSYCHOTIKA, NEUROLEPTIKA)‏ –záporně (HALUCINOGENY)‏ > Dělení psychofarmak n nAntipsychotika n nAntidepresiva n nAnxiolytika n nHypnotika n nNootropika n nKognitiva n nPsychostimulancia n nStabilizátory nálady > Působení psychofarmak n nObecný úvod o mozku nPůsobení psychofarmak v procesu přenosu informace nCesta psychofarmaka tělem nPřehled jednotlivých látek > Lidský mozek > Neuron > Neurotransmitery n nPřenašeče informace nMnoho látek nRůzná chemická struktura nInhibiční, excitační > Neurotransmitery nMonoaminy nAminokyseliny nAcetycholin nGABA ndalší > Neurotransmitery nMonoaminy –Dopamin (D)‏ –Noradrenalin (NA)‏ –Serotonin (5-HT = 5-hydroxytryptamin)‏ – nAminokyseliny –Glutamát, aspartát, GABA – nAcetylcholin > Dopamin n nMnoho míst v mozku, kde se uplatňuje nHraje roli v systému odměny nOvlivňuje pozornost, náladu, plánování nOvlivňuje hybnost (Parkinsonova nemoc)‏ nOvlivňuje uvolňování prolaktinu > Další nNoradrenalin –Bdělost –Nálada, úzkost –Pozornost – nSerotonin –Mnoho funkcí –Ovlivňuje náladu, úzkost, cyklus spánek-bdění, pocit sytosti aj. n – n nAcetylcholin –Paměť, učení – > Metabolismus nMísto vstupu do organismu nVstřebání do krve a vstup do mozku nÚčinek nOdbourání léku nOdchod z těla > Antipsychotika nLéky určené k léčbě schizofrenie a dalších psychóz nTypicky blokují dopaminové receptory nNovější dále blokují i receptory serotoninové, acetylcholinové a mnohé další nJejich působení se projeví po asi 2 týdnech užívání > Antipsychotika nDělení –Stará (typická, neuroleptika, AP 1. generace)‏ –Nová (atypická AP, AP 2. generace)‏ – nRozdíl v účinnosti (?)‏ nVýrazný rozdíl v nežádoucích účincích > AP 1. generace n nChlorpromazin (PLEGOMAZIN)‏ nLevomepromazin (TISERCIN)‏ nChlorprothixen nZuklopenhixol (CISORDINOL)‏ nHaloperidol nMelperon (BURONIL)‏ n > AP 2. generace n nBlokátory D2 receptorů nSerotonin-dopaminoví antagonisté (SDA)‏ nMultireceptoroví antagonisté (MARTA)‏ nParciální dopaminoví antagonisté > D2-antagonisté nSulpirid (DOGMATIL, SULPIROL, PROSULPIN aj.)‏ nAmisuprid (SOLIAN)‏ –Podobný předchozímu – nTiaprid (TIAPRIDAL, TIAPRA)‏ –Není účinný na schizofrenii ! > SDA n n nRisperidon (RISPERDAL, RISEPRO aj.)‏ nPaliperidon (INVEGA)‏ n nZiprasidon (ZELDOX)‏ n > MARTA n nKlozapin (LEPONEX)‏ nOlanzapin (ZYPREXA)‏ nQuetiapin (SEROQUEL, KVENTIAX)‏ > Jiné nAripiprazol (ABILIFY)‏ > Antidepresíva nZlepšují náladu, snižují úzkost nPůsobení po 2 – 3 týdnech užívání nNejsou návyková nZvyšují hladiny serotoninu, noradrenalinu, dopaminu nJejich účinnost u dětí je výrazně menší než u dospělých > Antidepresíva nSSRI –Fluoxetin (PROZAC, DEPREX aj.)‏ –Fluvoxamin (FEVARIN)‏ –Sertralin (ZOLOFT, ASENTRA, SERLIFT aj.)‏ –Paroxetin (SEROXAT, REMOOD, PAROLEX aj.)‏ –Citalopram (SEROPRAM, CITALEC aj.)‏ –Escitalopram (CIPRALEX)‏ > Antidepresíva nDuální –Venlafaxin (EFFECTIN, OLWEXYA, ARGOFAN)‏ –Milnacipran (IXEL)‏ –Mirtazapin (REMERON, MIRZATEN, ESPRITAL)‏ –Trazodon (TRITTICO)‏ –Tianeptin (COAXIL)‏ –Bupropion (WELLBUTRIN)‏ > Antidepresíva nJiná: –Moklobemin (AURORIX)‏ –Výtažek z třezalky (JARSIN)‏ – nTricyklická antidepresiva (TCA)‏ –Amitriptylin, nortriptylin, imipramin, klomipramin, dosulepin > Stabilizátory nálady nUžívané u bipolární afektivní poruchy nNěkdy u schizoafektivní poruchy n nLithium nValproát (EVERIDEN, DÉPAKINE, ORFIRIL aj.)‏ nKarbamazepin (BISTON, TEGRETOL, TIMONIL)‏ nNěkterá AP – olanzapin, quetiapin, risperidon > Anxiolytika nStará – neužívaná nBenzodiazepiny –Diazepam (DIAZEPAM, APAURIN)‏ –Klonazepam (RIVOTRIL)‏ –Bromazepam (LEXAURIN)‏ –Oxazepam (OXAZEPAM)‏ –Alprazolam (NEUROL, XANAX, FRONTIN)‏ nJiná – buspiron (BUSPAR > Anxiolytika > > Hypnotika nLéky navozující spánek n nBenzodiazepiny –Nitrazepam –Midazolam (DORMICUM)‏ – nNebenzodiazepinové –Zolpidem (HYPNOGEN, STILNOX aj.)‏ > Nootropika nZlepšují průtok krve mozkem nZlepšují fungování neuronů nMají zlepšovat paměť, soustředění a psychický výkon nKladné ovlivnění vývoje mozku n nPiracetam (NOOTROPIL, OIKAMID)‏ nPyritinol (ENERBOL)‏ > Kognitiva nLéky určené k léčbě demencí, především při Alzheimerově nemoci n nRivastigmin (EXELON)‏ nDonepezil (ARICEPT, YASNAL)‏ nGalantamin (REMINYL)‏ nMemantin (EBIXA)‏ > Léky určené k léčbě ADHD n nPsychostimulanty –Metylfenidát (RIVOTRIL, CONCERTA)‏ – nNestimulační látky –Atomoxetin (STRATTERA)‏ >