DEMENCE PSB_462 Gerontopsychologie v praxi Mgr. Markéta Kukaňová Mgr. Kateřina BartoÅ¡ová Demence •syndrom, který vznikl následkem onemocněnà mozku, obvykle chronického nebo progresivnÃho rázu, u něhož docházà k naruÅ¡enà mnoha vyÅ¡Å¡Ãch korových funkcÃ, včetně paměti, myÅ¡lenÃ, orientace, chápánÃ, uvažovánÃ, schopnosti učenÃ, řeči a úsudku (kognitivnÃch funkcÃ) •vědomà nenà zastřené •zhorÅ¡ená kontrola emocÃ, sociálnÃho chovánà nebo motivace Organické duÅ¡evnà poruchy •možnost průkazu jejich etiologie •vznik onemocněnÃm, úrazem nebo jiným poÅ¡kozenÃm mozku, které vedou k přechodné nebo stálé mozkové dysfunkci •mozková dysfunkce –primárnà – poÅ¡kozena přÃmo nervová tkáň –sekundárnà – změny v orgán. soustavách vedou ke změnám v CNS Rozdělenà podle MKN-10 •F00-F09 Organické duÅ¡evnà poruchy, včetně symptomatických •F00 Demence u Alzheimerovy choroby •F01 Vaskulárnà demence •F02 Demence u chorob klasifikovaných jinde •F03 Nespecifikovaná demence •F04 Organický amnestickýsyndrom jiný než vyvolaný alkoholem a jinými psychoaktivnÃmi látkami •F05 Delirium jiné než vyvolané alkoholem nebo jinými psychoaktivnÃmi látkami •F06 Jiné duÅ¡evnà poruchy vznikajÃcà následkem onemocněnÃ, poÅ¡kozenà nebo dysfunkce mozku nebo následkem somatického onemocněnà •F07 Poruchy osobnosti a poruchy chovánà vyvolané onemocněnÃm, poÅ¡kozenÃm nebo dysfunkcà mozku •F09 Neurčená organická nebo symptomatická duÅ¡evnà porucha Rozdělenà demencà podle MKN- 10 •F00 Demence u Alzheimerovy choroby • .0 s časným začátkem • .1 s pozdnÃm začátkem • .2 atypický nebo smÃÅ¡ený typ •F01 Vaskulárnà demence • .0 Vaskulárnà demence s akutnÃm začátkem • .1 Multiinfarktová demence • .2 Subkortikálnà vaskulárnà demence • .3 SmÃÅ¡ená kortikálnà a subkortikálnà vaskulárnà demence • .8 Jiné vaskulárnà demence •F02 Demence u chorob klasifikovaných jinde • .0 Demence u Pickovy choroby • .1 Demence u Creutzfeldtovy-Jacobovy choroby • .2 Demence u Huntingtonovy choroby • .3 Demence u Parkinsonovy choroby • .4 Demence u HIV (u onemocněnà virem lidské imunodeficience) • .8 Demence u ostatnÃch chorob klasifikovaných jinde •F03 Nespecifikovaná demence Jiné rozdělenà - Preiss 1.Alzheimerova demence 2.Vaskulárnà demence 3.Demence s Lewyho tělÃsky 4.Demence při Parkinsonově nemoci 5.Frontotemporálnà demence a přÃbuzná onemocněnà 6.Progresivnà supranukleárnà obrna (Steelzův-Richardsonův-Olszewského syndrom) 7.Demence při Huntingtonově nemoci 8.Infekčnà demence 9.Limbická encefalitida 10.Reverzibilnà demence 11.Některé léky a průmyslové jedy, které mohou způsobit syndrom demence 12.Demence a alkohol (Alkoholická demence) 13.Encefalitidy 14.Nitrolebnà expanze 15.Hydrocefalus 16.Demence při avitaminózách (B12) 17.Demence při poruchách žláz s vnitřnà sekrecà 18.Chronická hypoxemie Jinými slovy: •těžká psychická porucha •porucha kognitivnÃch funkcà •snÞenà intelektových a paměťových funkcà •vedou k těžkému společenskému handicapu, k neschopnosti provádět základnà úkoly dennà rutiny, k odkázanosti na péči okolà a nezřÃdka až k smrti •vliv poÅ¡kozenà mozku Diagnostická kritéria •pokles paměti je nejnápadnějÅ¡Ã při učenà se novým informacÃm •pokles dalÅ¡Ãch kognitivnÃch schopnostà je charakterizován úpadkem úsudku a myÅ¡lenà •povědomà o prostředà je zachováno po dobu dostatečně dlouhou k tomu, aby mohli být prokázány předchozà body •úbytek emočnà kontroly nebo motivace nebo v sociálnÃm chovánà se projevujÃ: emočnà labilitou, podrážděnostÃ, apatià či obhroublostà ve spol. vystupovánà •prvnà dva body přÃtomny minimálně 6 měsÃců Formy demence •mÃrná •středně těžká •těžká MÃrná forma demence •stupeň poklesu paměti je takový, že je na překážku dennÃm činnostem, ale ne tak závažný, aby znemožňoval soběstačný život •pokles kognitivnÃch schopnostà způsobuje zhorÅ¡enà výkonu v dennÃm životě, ale ne v mÃře, která by činila jedince závislým na jiných Středně těžká forma demence •stupeň poklesu paměti znamená vážný handicap pro soběstačný život, v paměti se uchovává jenom hluboce vÅ¡tÃpená nebo velmi dobře známá látka •pokles kognitivnÃch schopnostà nedovoluje jedinci fungovat v dennÃm životě bez pomoci jiných osob (dokáže pouze jednoduché práce) Těžká forma demence •úplná neschopnost vÅ¡tÃpit si do paměti nové informace, zůstávajà fragmenty dřÃve zÃskaných informacà •nedostatek nebo úplná absence srozumitelných představ Klinické projevy demence •Poruchy funkcÃ: –paměť –myÅ¡lenà a úsudek –poruchy motivace –poruchy pozornosti –poruchy emotivity –spánek –poruchy vnÃmánà –poruchy osobnosti –poruchy dalÅ¡Ãch funkcà – Poruchy paměti •nápadné již od začátku •předevÅ¡Ãm poruchy krátkodobé paměti •poÅ¡kozena vÅ¡tÃpivost •poÅ¡kozena výbavnost •souvislost s poruchami orientace (časoprostorové, postupně může až porucha orientace vlastnà osoby) • MyÅ¡lenà a úsudek •bradypsychismus •postižena abstraktnà stránka myÅ¡lenà a prostorová představivost (generalizace, vysvětlenà přÃslovà apod.) •neschopnost plánovat složitějÅ¡Ã operace •snÞenà plasticity myÅ¡lenà •neschopnost logicky myslet •až inkoherence myÅ¡lenà •někdy i bludy Poruchy motivace •trvale snÞena motivačnà schopnost •apaticko-abulický syndrom •někdy motivace zvýšena v určitém směru (např. v oblasti sexuality) Poruchy pozornosti •hypoprosexie •celková porucha pozornosti •i diferencované poruchy různých složek pozornosti Poruchy emotivity •změna emotivity v různých směrech –oploÅ¡těnà –tupá euforická nálada –často emočnà labilita •časté epizody pláče •patické nálady – deprese (pravidelně u vaskulárnÃch demencÃ, kde je dlouho zachováno vědomà choroby) •úzkosti Poruchy spánku •relativně často •posunut cyklus spánek-bděnà •někdy hypersomnie •tzv. paradoxnà (REM) spánek – bývá zkrácen Poruchy vnÃmánà •tyto poruchy nejsou konstantnà •vázány na epizodický výskyt paranoidně-halucinatornà symptomatiky či na přidružená deliria Změny osobnostnÃho rázu •konstantnà poruÅ¡enà osobnosti •degradace osobnosti •úpadek v eticko-estetické sféře, ve sféře společenského chovánÃ, ve sféře soběstačnosti •otupenà zájmu – záliby, zájem o okolÃ, zÃskávánà informacà •zvýšenà egocentrismu, sobectvÃ, nedostatek altruismu Poruchy dalÅ¡Ãch funkcà •různou měrou postiženy vÅ¡echny duÅ¡evnà funkce •kvalitativnà poruchy vědomà – deliria •poruchy řeči – perseverace, konfabulace •afázie, apraxie, agnózie, alexie, akalkulie apod. Deprese - afektivnà porucha - nemá věkové omezenà - náhlý průběh - zhorÅ¡enà ráno - apatie, prezentace selhánà a vlastnà nedostačivosti - beze změn v EEG - depresivnà nálada - „Já nevÃm“ Pseudodemence - náhlý začátek - předcházà duÅ¡evnà porucha - nenà skrývaný kognitivnà deficit - „Já nevÃm“ - proměnlivost kognitivnÃho výkonu - stejné postiženà krátkodobé i dlouhodobé paměti - orientace běžné - orientovanà – nebloudà - reverzibilita Demence - organické onemocněnà - častěji ve vyÅ¡Å¡Ãm věku - pozvolný, progredujÃcà průběh - zhorÅ¡enà v noci - stavy zmatenosti, konfabulace, perseverace - zpomalenà EEG - emočnà labilita, negativnà emočnà projevy - blÃzké nebo chybné odpovědi - skrývá kognitivnà deficit - nepředcházà duÅ¡evnà porucha - kognitivnà výkon trvale zhorÅ¡ený a zhorÅ¡ujÃcà se - orientace zhorÅ¡ená - zmatenost ke konci dne - dezorientace - vÃce postižena krátkodobá paměť, méně dlouhodobá - 80 % ireverzibilita Demence u Alzheimerovy choroby •primárnà degenerativnà onemocněnà mozku •rozpad synapsÃ, neuronů (Tau-protein) •poruchy paměť.funkcà a dalÅ¡Ã kognitivnà změny –orientace v prostoru –emočnà labilita –změny v osobnostnà struktuře •2 typy: –s časným začátkem –s pozdnÃm nástupem Alzheimerova demence s časným nástupem •před 65. rokem věku •rychlý začátek a postup •mimo základnÃho pro demence: –amnestické potÞe –afázie –agrafie –akalkulie –apraxie •depresivnà •neschopnost zpracovávat info jako dřÃve •vyÅ¡Å¡Ã nárok na funkčnà mozkové funkce •snadnějÅ¡Ã unavitelnost Alzheimerova demence s pozdnÃm nástupem •po 65. roku věku •volnějÅ¡Ã průběh •vývoj vÅ¡ak nepřetržitý •převládá zhorÅ¡enà paměti nad zhorÅ¡enÃm intelektu Klinický obraz AD •klinická symptomatika se rozvÃjà pozvolna, postupně •průběh bývá lineárně progredujÃcÃ, nebo jakási zpomalenà průběhu následována opět lineárnÃm vzestupem (ne náhle a schodovitě – vaskulárnà demence) •brzy se osobnostně měnà •brzy ztrácejà náhled nemoci •průměrná doba přežità – 3-7 let Terapie AD •důležité stimulovat, ale přiměřeně jeho stavu (nároky, ale nepřepÃnat) •nejen farmaka (kognitiva), ale i stimulace činnosti NS → zmÃrněnà progrese (stimulace → zvýšenà Ach) •povzbuzenà (problém v emocionalitě) •snÞenà negativnÃch emocà •dát Å¡anci vydechnout a zážitek, že něco může (kontrola) •mnemotechnické pomůcky •respekt k němu jako k dospělému člověku •zachovat stálost prostředà •posÃlenà koncentrace pozornosti Terapie AD •komplexnà –farmakoterapie (hl. kognitivnÃch funkcÃ) –terapie přidružených somatických poruch –psychoterapie –resocializace –rehabilitace –práce s rodinami Literatura: Preiss, M. a kol. (1998): Klinická neuropsychologie. Praha: Grada. SmolÃk, P. (2002): DuÅ¡evnà a behaviorálnà poruchy: průvodce klasifikacÃ, nástin nozologie, diagnostika. Praha: Maxdorf-Jessenius. Děkuji za pozornost J