PSA_048:
klinická psychologie II.

SEMINÁŘ: PSYCHOSOMATIKA
(PS 2016)
Mgr. Bc. Lenka ŠTURMOVÁ
330186
Psychologický ústav FF MU
Sexuologické oddělení FN Brno
Oddělení klinické psychologie FN Brno

OSNOVA SEMINÁŘE:
uÚVOD
uTEST
uTEORETICKÝ RÁMEC
uCO JE PSYCHOSOMATIKA
uZÁKLADNÍ DIAGNOSTICKÉ OKRUHY
uPŘEDSTAVENÍ PRÁCE PSYCHOLOGA NA SOMATICKÉM ODDĚLENÍ
uKAZUISTIKY
•PREFEROVANÝ PRŮBĚH SEMINÁŘE:
uDISKUSE
uOTÁZKY V PRŮBĚHU SEMINÁŘE

ÚVOD
uVAŠE PŘEDSTAVA PSYCHOSOMATICKÉHO VLIVU?
uVAŠE ZKUŠENOSTI S PSYCHOSOMATIKOU?
u
uMÉ ZKUŠENOSTI...
ukonziliární psycholog FN Brno (Chirurgická klinika)
u

CO JE PSYCHOSOMATIKA
uVěda zabývající se souvislostí psychických a fyzických dějů
upoměr je různý – dle onemocnění i dle osobnosti (stejné onemocnění u někoho více psychické, u
někoho více fyzické)
uBio-psycho-sociální etiologie onemocnění:
una vzniku každého onemocnění se podílí v různé míře vlivy somatické, psychické i sociální
u= každé onemocnění je v širším slova smyslu psychosomatické
uV dětství větší propojenost duševního a tělesného – tělesné příznaky prostředkem komunikace – řeč
těla
uSymptom jako „zisk“ – zjistit k čemu slouží, co jím získává, komunikační role symptomu (sekundární
zisky, např. při chronických stavech)
u

2 základní přístupy v psychosomatice:
1.Stresový model
uStres jako biologická reakce (osa hypotalamus-hypofýza-nadledviny)
uPříprava organismu na fyzickou zátěž, u člověka i jako reakce na psychickou zátěž – nedojde k
výdeji energie – neurovegetativní labilita
2.Psychodynamický model
uNevědomý neodreagovaný intrapsychický konflikt z dětství se projevuje poruchou funkce vnitřních
orgánů, tělesným příznakem (konverze)
uAnální modus (symbolika zadržování, vydávání), orální modus (symbolika přijímání a odmítání)
u

DG. S PSYCHOSOMATICKÝM PODKLADEM
uSOMATOFORMNÍ PORUCHY (+DISOCIATIVNÍ, KONVERZNÍ PORUCHY)
uvs.
uPSYCHOSOMATIKA V JEDNOTLIVÝCH LÉKAŘSKÝCH ODVĚTVÍCH
uGASTROENTEROLOGIE (žaludeční vředy, žlučníkové kameny, psychogenní zvracení, funkční žaludeční
dyspepsie, zácpa, syndrom dráždivého tračníku, Crohnova choroba, ulcerozní kolitida…)
uONKOLOGIE (nádory tlustého střeva, konečníku, pankreatu ...)
uGYNEKOLOGIE, PORODNICTVÍ (amenorhea, funkční sterilita, alergie na sperma…)
uIMUNULOGIE (snížení imunity, alergie, únavový syndrom…)
uPEDIATRIE (psychogenní zvracení, enuréza, enkopréza, bolesti břicha, psychogenní horečka,
psychogenní kašel, atopický ekzém, astma bronchiale, neurogenní dermatitis, PPP…)
uKARDIOLOGIE (ischemická choroba srdeční, esenciální hypertenze, infarkt myokardu…)
uREVMATOLOGIE (revmatoidní artritida, Morbus Bechtěrev…)
uENDOKRINOLOGIE (hyperthyreóza, diabetes mellitus..)
uFYZIOTERAPIE (bolesti)
u tzv. „velká psychosomatická onemocnění“

PSYCHOLOGICKÉ ASPEKTY
NA SOMATICKÝCH ODDĚLENÍCH


VYROVNÁVÁNÍ SE S NEMOCÍ
uCOPING / OBRANNÉ MECHANISMY / SOMATIZACE
uCoping: strategie zvládání náročné situace
uBehaviorální – nácvik relaxace, cvičení, zvýšený pohyb, metody vybíjení vzteku, hledání
psychologické podpory v okolí… hledání řešení, informací o léčbě, rad…
uKognitivní – přehodnocování situace, snížení významu problému aj.
uRozptylující – provádění příjemných činností umožňující úlevu od problému, pocit kontroly,
schopnost ovlivňovat sám běh událostí
uRedukce emocí – ventilace emocí, pozitivní přerámování, dekatastrofizace, přijetí zodpovědnosti
(„vyléčím se x vylečte mě“)
uObrany: pokud copingové strategie nefungují/nejsou vytvořeny
uRegrese, pasivita, agresivita, přenesení afektu, vyhnutí, útěk, zlehčování, racionalizace,
potlačování… SOMATIZACE
uNěkdy adaptivní (např. popření – chrání před depresí, motivuje k léčbě), maladaptivní pokud
narušuje compliance
ukdy konfrontace s realitou???

uFAKTORY
uPATOGENNÍ: zabřednutí do nemoci, vzdání boje, využívání nemoci, zneužívání léků, užívání alkoholu…
uLÉČIVÉ: relaxace, sugesce, placebo, přijetí onemocnění, smysl léčby, motivace, vůle,
interpersonální podpora
u
uCo ovlivňuje vyrovnávání se s nemocí u jednotlivce?
uobecná kapacita odolávat zátěži
uzralost
uúroveň kognitivních funkcí
umíra opory
upředchozí zkušenost s traumatem
uosobnostní rysy
upřítomnost osobnostní patologie
upsychiatrická komorbidita
u
VYROVNÁVÁNÍ SE S NEMOCÍ

NEMOC JAKO PSYCHICKÉ TRAUMA…
uV důsledku působení extrémně silného zážitku
uCharakteristiky:
uPříčina přichází z vnějšku
uJe extrémně děsivá
uNavozuje prožitek ohrožení života
uNavozuje pocity bezmoci (pocit ztráty moci a vlivu)
uVyžaduje adaptační a kompenzační mechanismy
uPrimární emoce: úzkost
u… to vede k zúžení apercepce (vnímání reality je zúženo, obranné chování, které není pod volní
kontrolou) …
Cit. dle přednášky PhDr. H. Neudertová, PhD.

…OBRANNÉ REAKCE
uTYPU A – SYMPATIKOVÁ REAKCE
uAktivní reakce – útěk x útok
uSvalové napětí
uPsychomotorický neklid
uZvýšené fyziologické funkce
uPřevažují emoce smutku nebo zlosti
uParadoxní reakce – smích ve vážné situaci
uVýrazná mimika
uTřes rukou
uKontrola okolí, těkavost
uTYPU B  - PARASYMPATIKOVÁ REAKCE
•Pasivní reakce – reakce „mrtvý brouk“
uZtuhlost, strnulost, „zamrznutí“
uNekoordinované pohyby
uZblednutí, chladné periferie
uZpomalené fyziologických procesů
uMaskovitá mimika
uSnížení citlivosti těla
uPocity derealizace, depersonalizace, introvertní ladění
uMinimální oční kontakt
uVyakcentovaná forma: mdloby, disociace
•Často přehlíženo – „bezproblémoví pac.“
Cit. dle přednášky PhDr. H. Neudertová, PhD.

POZADÍ PROŽÍVANÝCH SYMPTOMŮ (BOLESTI)
PSYCHOGENNÍ
SOMATOGENNÍ
Popis symptomů
drastický, dramatický
jednoduchý, jasný
Afektivní nastavení
neadekvátní
odpovídá bolesti
Lokalizace bolesti
proměnlivá, difuzní
spíše lokalizované, odpovídá bolesti
Trvání bolesti
chronicky stejné
jednoznačné periody
Napomáhající faktory
zřídka
zpravidla prokázané
Chápání bolesti
pouze somatické
připouští psychický podíl
Účinek tišících prostředků
malý, žádný
prokazatelný
Účinek invazivních opatření
zpravidla zhoršení
spíše zlepšení
Cit. dle přednášky PhDr. H. Neudertová, PhD.

PRÁCE PSYCHOLOGA NA SOMATICKÉM ODDĚLENÍ FN BRNO
- PRAKTICKÉ ZKUŠENOSTI -
uKRIZOVÁ INTERVENCE
uzvládání úzkosti, strachu, deprese, hněvu, agrese, truchlení, bolesti, fáze zpracování nemoci,
komplikace při léčbě (delirium aj.), zvyšování compliance, strach ze smrti, péče o umírající,
blízké a pozůstalé… vztah…
uedukace, poradenství, terapie, komunikační „mediátor“ (lékař/pacient)…
uBezpečný prostor, zrcadlení emocí, ujištění o „normalitě“ prožívání, grounding…
uPozn.: Nezahltit pac. vlastní emoční reakcí!!!
uPSDG.
uKOMPLEXNÍ (zhodnocení vhodnosti transplantace)
uSCREENING KOGNITIVNÍCH FUNKCÍ (MMSE, ACE-R)
uNEUROPSYCHOLOGICKÁ DG. BATERIE

KAZUISTIKY…



OTÁZKY



LITERATURA
uTRESS, Wolfgang, Johannes KRUSSE a Jürgen OTT. Základní psychosomatická péče. Translated by Lubor
Špís. Vyd. 1. Praha: Portál, 2008. 394 s. ISBN 9788073673093.
uPsychosomatika :celostný pohled na zdraví těla a duše. Edited by Gerhard Danzer - Renata
Höllgeová. 1. vyd. Praha: Portál, 2001. 244 s. ISBN 80-7178-456-7.
uBAŠTECKÝ, Jaroslav, Jiří ŠAVLÍK a Jiří ŠIMEK. Psychosomatická medicína. Praha: Grada, 1993. 363 s.
ISBN 80-7169-031-7.
uPRAŠKO, Ján a kol. Psychické problémy u somaticky nemocných a základy lékařské
psychologie. Olomouc : Univerzita Palackého v Olomouci, 2010
uKLÍMOVÁ, Jarmila, FIALOVÁ, Michaela. Proč (a jak) psychosomatika funguje? Nemoc začíná v hlavě?
Praha: Progressive consulting, v.o.s., 2015.
u