Neurotické poruchy EVA SMEJKALOVÁ KLINICKÁ PSYCHOLOGIE II. MKN 10: F40-48 Neurotické poruchy, Poruchy vyvolané stresem a Somatoformní poruchy ÚZKOST STRACH ÚZKOST nepříjemný emoční stav, jehož příčinu nelze přesněji definovat. Je časti doprovázena vegetativními příznaky, které mohou vést po delší době k únavě nebo vyčerpání. STRACH lze definovat jako emoční a fyziologickou odpověď na rozpoznatelné nebezpečí a trvá pouze po dobu jeho existence ÚZKOST ÚZKOSTNOST Úzkosti •Spontánní úzkost – rozvíjí se nečekaně; při velké intenzitě spontánní panika • •Situační nebo fobická úzkost – vyskytuje se za určitých okolností a je možné její vznik předvídat; při velké intenzitě situační nebo fobická panika • •Anticipační úzkost nebo anticipační panika – rozvíjí se při pouhé myšlence na určitou situaci Typické projevy úzkosti psychické somatické MKN-10 §F40 Fobické úzkostné poruchy §F 41 Jiné úzkostné poruchy §F42 Obsedantně –kompulzivní poruchy §F 43 Reakce na závažný stres a poruchy přizpůsobení §F44 Disociativní (konverzní ) poruchy §F45 Somatoformní poruchy §F48 Jiné neurotické poruchy §F40 Fobické úzkostné poruchy ◦F40.0 Agorafobie ◦F40.1 Sociální fobie ◦F40.2 Specifické (izolované) fobie §F 41 Jiné úzkostné poruchy ◦F41.0 Panická porucha (epizodická paroxyzmální úzkost) ◦F41.1 Generalizovaná úzkostná porucha ◦F41.2 Smíšená úzkostně-depresivní porucha §F 42 Obsedantně –kompulzivní poruchy §F 43 Reakce na závažný stres a poruchy přizpůsobení ◦F43.0 Akutní reakce na stres ◦F43.1 Posttraumatická stresová porucha ◦F43.2 Porucha přizpůsobení Otázky Jaké jsou projevy daných poruch? DG postup? Jaké jsou subjektivní pocity, které osoba s poruchou zažívá? S čím přicházejí? Možnosti léčby? (PT, FT) Diferenciální diagnostika? (deprese, psychotické poruchy, závislosti, ocd, následky po traumatu, ptsd, ppp) F40 Fobické úzkostné poruchy ◦F40.0 Agorafobie ◦F40.1 Sociální fobie ◦F40.2 Specifické (izolované) fobie AGORAFOBIE Jak se projevuje? Myšlenky SOCIÁLNÍ FOBIE Jak se projevuje? Myšlenky AGORAFOBIE Strach z cestování, opuštění domova, davu nebo veřejných prostranství. Při expozici vegetativní pří- znaky. Systematické vyhýbání se těmto situacím. zkolabuji tam nikdo mi nepomůže nevydržím tělesné příznaky pomoc bude daleko SOCIÁLNÍ FOBIE Strach z pátravých pohledů druhých, ze ztrapnění a zesměšnění. Vegetativní příznaky při expozici. Vyhýbání se sociálním situacím bude to trapné budou se mi třást ruce budu se červenat znemožním se, nevydržím příznaky F41 Jiné úzkostné poruchy ◦F41.0 Panická porucha (epizodická paroxyzmální úzkost) ◦F41.1 Generalizovaná úzkostná porucha ◦F41.2 Smíšená úzkostně-depresivní porucha Srovnání PANICKÁ PORUCHA Projevy myšlenky GENERALIZOVANÁ ÚZKOSTNÁ PORUCHA Projevy myšlenky Srovnání PANICKÁ PORUCHA Náhlé nečekané záchvaty paniky s intenzivními vegetativními příznaky zemřu zkolabuji mám infarkt zešílím ztratím kontrolu GENERALIZOVANÁ ÚZKOSTNÁ PORUCHA Alespoň 6 měsíců trvá výrazné napětí, fluktuující úzkost, strach a obavy z každodenních událostí a problémů. Příznaky vegetativního podráždění starosti o zdraví svoje i rodiny, o práci, finance, zvládání každodenních záležitostí Panická porucha x GAD Panická porucha GAD etiopatogeneza větší genetická zátěž výraznější psychosociální vlivy začátek poruchy konec 3. decenia začátek 3. decenia symptomatika vegetativní hyperaktivita vzrušivost, zvýšená bdělost kognitivní charakteristika katastrofická interpretace tělesných prožitků nadměrné starosti o běžné životní události somatická komorbidita hypertense hypotyreosa Anticipační úzkost Fobie Vyhýbavé chování Obavy a starosti Neklid Psychická tenze Tělesné napětí Tenzní bolesti Fyziologický arousal Ztráta zájmu Apatie Zpomalenost Bezmocnost Ranní pesima Dyskoncentrace Sebeponižování Sebevýčitky Abulie Anhedonie Tenze Únava Dysforie Podrážděnost Citlivost na kritiku ÚZKOSTNÁ PORUCHA DEPRESIVNÍ PORUCHA Praško, 2001 F41.2 Smíšená úzkostně depresivní porucha Depresivní porucha může být konečným výsledkem neléčených úzkostných poruch F 42 obsedantně - kompulzivní porucha F 43 ◦F43.0 Akutní reakce na stres ◦F43.1 Posttraumatická stresová porucha ◦F43.2 Porucha přizpůsobení F43.0 Akutní reakce na stres přechodná reakce na traumatickou událost po fázi zúženého vědomí stažení nebo agitovanost intenzita záleží na adaptační kapacitě a vulnerabilitě F43.1 Posttraumatická stresová porucha opožděná a protrahovaná reakce na katastrofickou situaci opakované znovuprožívání, noční můry vyhýbání se situacím připomínajícím trauma, vzrušivost F43.2 Porucha přizpůsobení poruchy emotivity (deprese) a chování (agresivita u adolescentů) které stěžují sociální fungování, vznik při adaptaci na výraznou životní změnu nebo stresovou událost F 48 Jiné neurotické poruchy Neurastenie: únava (2 typy – zvýšená únava po duševní vypětí nebo pocit tělesné únavy a slabosti) podrážděnost tělesné příznaky (poruchy spánku, bolesti hlavy, závratě) Kazuistiky 1. Jaké poznatky o pacientovi podporují diagnózu poruchy ? 2. Proč se po vyšetření pacientky psychiatr nepřiklonil k jiné diagnóze? (např. z okruhu MKN) 3. Jaké jsou požadované cíle léčby pacienta ? 4. Jak byste s pacientem, který má tuto poruchu pracovali? 5. Jaké jsou farmakoterapeutické možnosti léčby pacienta ? Jaké léky byste doporučili ? 6. Doporučili byste nějakou doplňující léčbu, současnou i nefarmakologickou léčbu ? Video Záhady duše – neurotické poruchy https://www.youtube.com/watch?v=6ubOaYLJfzg