Neurologie 4. ročník stomatologie Úvodní informace Základy obecné neurologie Doporučené studijní materiály: e-learning: https://el.lf1.cuni.cz/neurologie přednášky: http://www.neuro.lf1.cuni.cz/vyuka Zdeněk Ambler: Základy neurologie (Galén 2011) Neurologie 1. centrální nervový systém (CNS) – mozek, mícha 2. periferní nervový systém (PNS) – jádra hlavových nervů/přední rohy míšní, kořeny míšní, hlavové nervy (kromě I. a II.) a ostatní periferní nervy 3. nervosvalová ploténka 4. sval Diagnostický postup v neurologii 1. Anamnesa 2. Neurologické vyšetření příznaky (symptomy) odlišení periferní a centrální léze 3. Shrnutí příznaků syndrom (např. parkinsonský nebo meningeální syndrom) 4. Volba pomocných vyš. metod (CT, MRI, EMG, LP, apod.) 5. Diagnóza a léčba Základní pojmy – motorický systém Pyramidová dráha = kortikospinální dráha pro motoriku/hybnost Paréza: snížení svalové síly, částečné ochrnutí Plegie: ztráta svalové síly, kompletní ochrnutí Základní pojmy – motorický systém – monoparéza: postižení jedné končetiny – diparéza: postižení dvou končetin – triparéza: postižení tří končetin – kvadruparéza: postižení všech končetin – hemiparéza: postižení jedné poloviny těla (vlevo, vpravo) – paraparéza: postižení dvou končetin (HKK nebo DKK) Základní pojmy – sensitivní systém Čití povrchové - algické a termické (vede spinothalamický trakt): • algické - bolest • termické - teplo, chlad Čití povrchové - taktilní (vedou zadní provazce a spinothalamický trakt): • taktilní - dotekové, diskriminační... Čití hluboké (vedou zadní provazce): • pallestesie = schopnost vnímat vibrace • polohocit, pohybocit = schopnost vnímat polohu, směr a zrychlení pohybů Základní pojmy – sensitivní systém – anestesie: kompletní ztráta citlivosti v příslušné části těla – hypestesie: snížení citlivosti – hyperestesie: zvýšení citlivosti – parestesie: abnormální somatosensorický vjem vzniklý za nepřítomnosti zevního podnětu (spontánní mravenčení, mrazení, pálení apod.) – dysestesie: chybné vnímání reálného somatosensorického podnětu (dotek jako pálení, horko jako chlad, apod.) – allodynie: bolestivý vjem, který je vyvolán podnětem, který bolest obvykle nevyvolá CNS - mozek Supratentoriální oblast - kortex a jednotlivá centra (motorika, řeč, atd.) - podkorové struktury (bazální ganglia, nervové dráhy vč. capsula interna) Infratentoriální oblast - mozkový kmen (mesencefalon, pons, prodloužená mícha) - mozeček MRICT Frontální lalok Gyrus precentralis – motorické centrum, kde začíná pyramidová (kortikospinální) dráha léze kontralaterální hemiparéza Řečové centrum (Brocovo motorické centrum) Prefrontální oblast – chování, osobnost, nálada Parietální lalok gyrus postcentralis – sensitivní oblasti nedominantní lalok – tělesné schéma, vztah k zevnímu prostoru – NEGLECT sy Temporální lalok Řečové centrum (Wernickeovo sensorické centrum) Sluchové centrum Hipokampus: – učení, paměť – emoce Occipitální lalok primární a asociační zrakové oblasti výpadky v zorném poli zrakové halucinace kortikální slepota Afázie/fatická porucha – získaná porucha jazyka (CMP v povodí arteria carotis interna, tumor, trauma hlavy) – ložiskové poškození dominantní hemisféry mozku – léze převážně kortikálních oblastí Klasifikace afázie • fluentní afázie (plynulá řeč) – „senzorická“- temporální lalok • nonfluentní afázie (neplynulá řeč) – „motorická“ – frontální lalok • globální afázie („smíšená“) Syndrom capsula interna Typická lokalizace v capsula interna: hemoragie Léze capsula interna - příznaky Kontralaterální spastická hemiplegie/paréza včetně lícního nervu (VII.) (Wernickeovo-Mannovo držení) Kontralaterální hemianopsie Kontralaterální hemihypestesie Bazální ganglia  ncl. caudatus  putamen  gl. pallidus  ncl. subthalamicus  ncl. accumbens  ncl. basalis Meynerti Funkce: držení těla řízení svalového tonu koordinace volních a automatických pohybů Onemocnění: např. Parkinsonova nemoc MRICT Infratentoriální oblast mozku - mozkový kmen a mozeček Pyramidová dráha Mozkový kmen: jádra hlavových nervů, pyramidová dráha, sensitivní dráhy, … Kmenová lokalizace motorické dráhy: zkřížené hemiplegie/paresy (hemiplegiae alternantes) • Mesencephalon (n. III): hemiplegia alternans superior (Weber) • Pons (n. VI a VII): hemiplegia alternans media (Millard-Gubler) • Oblongata (n. XII): hemiplegia alternans inferior (Déjerine) alternující hemiparesa Bulbární a pseudobulbární syndrom Bulbární sy = periferní léze (jádra a nn. IX. – XII.) atrofie jazyka s fascikulacemi pokles měkkého patra vyhaslý dávivý reflex Dysartrie, dysfagie Pseudobulbární sy = centrální léze (kortikonukleární/kortikobulbární dráha k jádrům nn. IX. – XII.) BEZ atrofií jazyka či fascikulací dávivý reflex zachován + emoční projevy „spastický“ smích a pláč N. facialis (VII) – periferní a centrální paréza Periferní paréza n. VII postižení horní i dolní větve Centrální paréza n. VII postižení POUZE dolní větve - typický příznak iktu (CMP)! Vestibulární aparát • Fysiologické role – Rovnováha (společně s mozečkem a zadními provazci míšními) – Regulace svalového napětí – Koordinace pohybů hlavy a očí Vestibulární syndrom • Subjektivní příznaky: – vertigo, nausea, zvracení • Objektivní projevy: – Nystagmus (mimovolní kmitání očí) – Porucha rovnováhy VESTIBULÁRNÍ SYNDROM periferní x centrální nystagmus horizontálně rotační (směr určujeme podle rychlé složky) harmonický vestibulární syndrom typicky s tendencí ke kompenzaci a odeznívání do 52-70 hod. event. + tinnitus, hypacusis m. Ménière vestibulární neuronitis (polohové vertigo - BPPV) nystagmus horizont., vertik. a všechny další kombinace disharmonický patologie kmene (ischémie, RS, tumor, atd.) Cerebellum (mozeček) fysiologické role  řízení svalového tonu  rovnováha  koordinace pohybů  průběh a cílení pohybu, postavení tělesných segmentů, zapojování svalových skupin v průběhu pohybu Léze – paleocerebelární a neocerebelární syndrom CNS - mícha Poškození míchy • poruchy hybnosti • poruchy čití (hranice čití) • poruchy stability stoje a poruchy chůze • sfinkterové poruchy • bolesti zad a pocity sevření v určitých segmentech („obruč“) PNS Schéma PNS Základní rozlišení periferní a centrální léze Parametr Periferní léze Centrální léze Šlachookosticové reflexy Svalový tonus Pyramidové jevy irit. - + Poruchy čití + (area radic., nerv.) + (velké oblasti) Svalová atrofie + - (pozdní, z inaktivity) Fascikulace + Svalová slabost +(area radic., nerv.) + (velké oblasti) • Periferní postižení - chabá paréza • Centrální postižení - spastická paréza Kořenové postižení kořenová bolest vystřelující do area radicularis porucha čití svalová slabost v distribuci area radicularis se snížením odpovídajícího reflexu Syndrom kaudy kombinované postižení kořenů - výrazná kořenová bolest, asymetrická – asymetrická porucha čití – areflexie (podle postižených kořenů) – slabost (podle postižených kořenů) – porucha sfinkterů (retence) MRI prolaps Periferní nerv – postižení jednotlivých nervů (např. n. radialis, ulnaris na HKK, n. peroneus na DK) trauma (útlak, přerušení) Periferní nerv – postižení plexu (např. plexus brachialis) Periferní nerv – postižení difusní, polyneuropatie toxické (alkohol), metabolické (DM) postižení Nervosvalová ploténka Postižení nervosvalové ploténky (myastenia gravis) • svalová únava • slabost zhoršující se s námahou Postižení svalu • svalová slabost (myopatický šplh) • atrofie, pseudohypertrofie • onemocnění degenerativní (dystrofie), zánětlivé, toxické poškození Děkuji za pozornost.