onemocnění mozku A. cévní B. úrazy C. nádory D. infekční E. mozková smrt A. cévní onemocnění mozku (COM) •= postižení normání funkce mozku •způsobeny •poruchou v jeho krevním zásobení •příčiny: –poškození zásobovaních cév – v nitrolebí i mimo ně –onemocnění srdce –jiná porucha krevního oběhu –hematologické choroby – • 3. nejčastější příčina smrti ve vyspělých zemích • (po kardiovaskulárních a nádorových onemocněních) • úmrtnost v prvních 30 dnech 20-40 % • každý 3. přežívající pacient postižen závažným neurologickým deficitem • • – C:\Documents and Settings\Lenka\Local Settings\Temporary Internet Files\Content.IE5\OFWW7DAU\MC900434750[1].png C:\Documents and Settings\Lenka\Local Settings\Temporary Internet Files\Content.IE5\OFWW7DAU\MC900434750[1].png C:\Documents and Settings\Lenka\Local Settings\Temporary Internet Files\Content.IE5\OFWW7DAU\MC900434750[1].png •2 dělení COM 2 základní skupiny: 1.ischemické cévní mozkové příhody – 75% 2.mozková krvácení (hemoragie) – 18% 3. 3. 3. 3.vaskulární malformace a vývojové abnormality 4.hypertenzní encefalopatie 5.trombózy mozkových splavů a intrakraniálních žil dále: •3 ad 1. Ischemické cévní mozkové příhody dále dělíme na ložiskové a celkové: 1.ložiskové = fokální a)přechodné: •TIA = transientní ischemická ataka • mozková příhoda, jejíž příznaky zcela vymizí do 24 hodin •PRIND = prolongovaný reverzibilní ischemický neurologický deficit • příznaky trvají déle než 24 hodin a zcela vymizí do 3 týdnů •rozvíjející se příhoda = ischemický iktus – další vývoj příznaků • b)mozkový infarkt = dokončená příhoda - neurologický deficit stabilní a neměnný • 1. •4 Ischemické cévní mozkové příhody dále dělíme na ložiskové a celkové: •2. celkové a)přechodné – mdloby – b)s trvalými následky = arterosklerotická encefalopatie c) •status lacunaris: •lakuny = drobné mnohočetné dutinky •→ vznikají po malých mnohočetných ischemických infarktech •→ lokalizovány v oblasti BG •→ projevy: poruchy stoje a chůze, hybnosti, mimiky a vyjadřování • •multiinfarktová demence = vaskulární demence •→ důsledek drobných mnohočetných infarktů v obl. mozkové kůry •→ postiž. intelekt. schop. – nárazové zhoršení paměti, úsudku, • orientace, myšlení, chování •(Binswangerova demence = stejný obraz, podkorová lokalizace lakun) 1. • 1. •5 Příčiny ischemické cévní mozkové příhody •= nedostatek krevního zásobení v určité oblasti na dostatečně dlouho •zúžení (arteroskleróza) nebo uzávěr (embolizace) • přívodné tepny •náhlé ↑ krevního tlaku – při hypertenzní chorobě •↓ krevního tlaku – při selhání nebo šokových stavech •↑ krevní viskozity • – při některých chorobách hematologických, • dehydrataci • •nejčastější: embolizace • nebo arteroskleróza • + arteriální hypertenze • C:\Documents and Settings\Lenka\Local Settings\Temporary Internet Files\Content.IE5\30VD4IK5\MC900335880[1].wmf •6 ad 2. mozková krvácení (hemoragie) - příčiny •= porušení celistvosti stěny arterie •a poškození mozkové tkáně vzniklým •intracerebrálním hematomem • •nejčastěji při arteriální hypertenzi • • • •různě rychlý rozvoj příznaků •zhoršování příznaků •bolesti hlavy, zvracení, poruchy vědomí • klinický obraz •7 •v některých případech • (zejména při krvácení do mozečku) • je indikován •operační neurochirurgický zákrok • • • • odstranění nebo zmenšení hematomu, • kt. utlačuje ostatní části mozku • svými expanzivními projevy • (= svými rozměry a okolním edémem) • mozková krvácení (hemoragie) - příčiny •8 •lokalizováno v prostoru mezi mozkovými obaly •příčiny: –prasknutí aneurysmatu (výdutě) –krvácení z cévní malformace subarachnoidální krvácení •9 na prvotní poškození mozkové tkáně ischemií nebo hemoragií navazují další změny a komplikace •otok mozku – edém •stažení cév – cévní spasmy •rozšíření mozkových komor – hydrocefalus • • • • • Øvedou k rozvoji dalších patologických procesů •10 diagnostika COM • •může být obtížná, je-li: –pacient v bezvědomí –průběh atypický – •podobně se projevuje: –mozkový nádor –nitrolební poranění • •11 rizikové faktory COM •arteriální hypertenze • = ↑ krevní tlak • •hyperlipidemie • = ↑ cholesterol • •diabetes • •kouření •12 klinický obraz a diagnóza nejčastějších COM •13 Poruchy kognitivních funkcí u cévních mozkových příhod (dle Kulišťák, 2003) •14 •15 •neurotraumatologie •nejčastější příčiny: –automobilové a cyklistické havárie –sportovní úrazy –pády z výšek –úrazy v domácnosti B. úrazy CNS •16 •přímý náraz na lebku •nepřímé poškození – např: –náhlý předklon hlavy – náraz auta na překážku –prudké zatřesení dítětem • → rychlé šíření tlakové vlny •mozkomíšního moku → poškození mozku mechanismy úrazů hlavy následky - různé •postižení mozku: •přechodné = komoce •trvalé = kontuze •druhotné komplikace – intrakraniální krvácení • - mozkový edém → porucha krev. oběhu v mozku •17 •nejlehčí typ onemocnění → pouze přechodné funkční poruchy •klinický obraz: –okamžité hluboké bezvědomí (koma) max. 20min-1hod – (obvykle jen několik min) –bolesti hlavy, závratě (vertigo), nevolnost (nausea), ↑ spavost, – někdy i opakované zvracení (vomitus) –objektivní neurologický nález normální –amnézie •léčba: –hospitalizace – několik málo dnů – → možnost rozvoje nitrolebního krvácení nebo edému – → klid pro pacienta mozková komoce = otřes mozku •18 •závažný typ poranění • → trvalé poškození mozkové tkáně • → silný náraz na lebku • → náhlý pohyb mozku • → náraz mozku • na okolní kostní struktury • → náhlé tlakové změny •→ na 1 straně mozku přetlak a na 2. podtlak •→ kontuze může vzniknout v místě nárazu • i v místě protilehlém • •závažná komplikace: •vznik mozkového edému (otoku), •kt. kolem kontuze narůstá •→ když se ho neporaří zastavit •→ nitrolební hypertenze • = ↑ nitrolební tlak mozková kontuze = zhmoždění mozku •19 •není jednotný – záleží na lokalizace, rozsahu, komplikacích • •nejčastěji: bezvědomí ihned po úrazu = projev komoce, • následně (navazuje plynule, nebo volní interval) bezvědomí z kontuze • • • •pacient se probírá k vědomí –následky dle rozsahu a lokalizace, např.: •centrální obrny •epileptické záchvaty •psychické změny klinický obraz mozkové kontuze v příznivých případech •20 •v nepříznivých případech: porucha vědomí se prohlubuje –zvýrazňují se ložiskové neurologické příznaky –při přechodu edému na mozkový kmen: •decerebrační rigidita •= svalové vypětí končetin, •trup a hlava v záklonu •poruchy zákl. životních fcí •(krevní tlak, pulz, •dýchání, vnitřní prostředí) • –bezvědomí může být dlouhodobé → vigilní koma – = pacient otevírá oči, ale nenavazuje kontakt s okolím • v nepříznivých případech •21 C. mozkové nádory– obecná char. tumorcycle.gif •22 1.gliomy 2.meningiom 3.adenomy hypofýzy 4.neurinomy 5.mozkové metastázy jednotlivé mozkové nádory •23 ad 1. gliomy •vznikají z gliových buněk §astrocytom stupně IV • III • II • I §mozečkový astrocytom §ependymom §meduloblastom §oligodendrogliom §gliom mozkového kmene §gliom optiku a chiasmatu §nádory hypotalamu § •24 ad 2. meningiomy •benigní nádory • rostoucí z tvrdé mozkové pleny •příznaky vznikají pomalu • progredujícím tlakem •nejčastější intrakraniální nádory • mezodermálního původu •obvykle se objevují mezi 40.-50. r. • •rozmanitý index růstu (1-21%) •→ u asymptomatických meningiomů • s nízkým indexem růstu • je ospravedlněn vyčkávací postoj •→ obecně mohou být odstraněny neurochirurgicky • • • This computerized tomography (CT) scan of a person's head shows a meningioma. This meningioma has grown large enough to push down into the brain tissue. •25 ad 3. adenomy hypofýzy •pouze asi každý 10. vyvolává rozšíření selly • a známky ↑ nitrolebního tlaku •vyskytují se mezi 30.-50. r. • mezodermálního původu •U všech endokrinní poruchy • • • • An MRI scan shows a large tumor (arrow) in the pineal region of the brain. Pineocytoma, MRI T1 with contrast •26 ad 4. neurinom •nezhoubné neoplazie (slábutí) • ze Schwannových buněk •nejrozšířenější jsou neurinomy akustiku •= postižení n. VIII vestibulocochlearis (statoakustikus) •manifestují se mezi 30.-50. r. •charakteristický klinický obraz • nádoru mostomozečkového úhlu: –progredující slábnútí sluchu –ušní šelesty (tinitus) –poruchy rovnováhy –výpadky trigeminu –faciální parézy –+ později eventuálně mozečkové příznaky – pyramidové příznaky – známky nitrolební hypertenze – • • • • MRI scan of brain (coronal) showing an acoustic neuroma (the white spot on the left side of the picture). •27 ad 5. mozkové metastázy •asi u 10-15% nemocných s nádory • se v průběhu nemoci klinicky projeví • mozkové metastázy •patří mezi nejčastěji pozorované • nitrolební nádory •představují 4-20% všech mozkových nádorů • •nejčastěji u bronchogenního karcinomu (u mužů) • karcinomu prsu (u žen) • dále u melanomu • hypernefromu •ze 122 operovaných nemocných pro zdánlivě solitární • mizjivou metastázu zůstalo po 4 letech naživu pouze 5% • • • • •28 •dělení dle místa postižení • postihují: 1.meningitidy mozkové obaly 2.encefalitidy mozkovou tkáň 3.myelitidy tkáň míšní • •dělení je schematické, při infekcích CNS jsou obvykle v různém stupni postiženy všechny jeho části • → meningoencefalitidy • → encefalomyelitidy • → meningoencefalomyelitidy • •29 D. infekční onemocnění CNS –únavnost –malátnost –bolesti kloubů a svalů –↑ tělesná teplota –třesavka – Øvznikají po vstupu infekčního agens do organismu nebo jeho dalším množení •30 celkové příznaky infekčního onemocnění CNS –reflexní svalové spazmy •ztuhnutí šíje omezující předklon hlavy, •v dalších stadiích způsobující záklon hlavy – opistotonus •a stažení zádových svalů • –celková přecitlivělost •↑ vnímání bolesti •světloplachost • –bolesti hlavy (cefalea) –zvracení (vomitus) – Øzpůsobeno drážděním nervových kořenů – a ↑ nitrolebního tlaku při zánětu mozkových obalů •31 meningeální syndrom •1. ložiskové (místní, fokální) •různé poruchy hybnosti (paréza) a čití •poruchy porozumění, mluvy a vyjadřování •postižení hlavových nervů •2. celkové: •poruchy vědomí kvalitativní (zmatenost, neklid, zuřivost) – a kvantitativní (somnolence, sopor, koma) – – – –- pod úrovní postižení •porucha hybnosti – obrna končetin dolních (paraparéza) nebo všech (kvadruparéza) •porucha čití •inkontinence • • •32 příznaky postižení tkáně parenchymu mozkového při encefalitidě příznaky postižení tkáně parenchymu míšního při myelinitidě •infekce spirochetou Borrelia Burgdorferi → lymeská borelióza •přenašeči jsou infikovaná klíšťata nebo létající hmyz (muchničky) •klinické projevy – příznaky multiorgánového postižení: –poruchy myokardu a srdečního rytmu –záněty jater, ledvin, kloubů - bolestivé – neurologické projevy: encefalomyelitidy – bolestivá meningomyeloradikulitida - postiž. míchy, míšních obalů a n. kořenů – postiž. hlavových nervů (např. 1- nebo 2-stranná obrna lícního n., okohybních n.) – záněty periferních nervů (polyneuritidy) – postižení svalstva (myozitidy) •v dalším vývoji: perzistence (přetrvávání) borelií v orgánech → pozdní stadium nemoci –chronické změny kožní a klobní –neurologické příznaky: chronické encefalomyelitidy – epileptické záchvaty – demence – chronická postižení periferního nervstva – •33 Borelióza mozková smrt diagnostická kritéria: •(kritéria se v různých zemích liší) •klinické příznaky vyhasnutí mozku •hluboké bezvědomí •areaktivita na podněty z vnějšího a vnitřního prostředí •chybí spontánní dýchání •příznaky ireverzibility • vyhasnutí všech funkcí mozku •zástava cirkulace krve mozkem » průkazem je sériová angiografie • •Braindeath.org •A site dedicated to provide information •about brain death •video diag_angio •normální angiogram mozková smrt klinické příznaky 1: •vyšetření zornic –mydriáza –bez fotoreakce –bulby ve středním postavení – •chybí reflexy –řasinkový –rohovkový –spojivkový – • – – – • mozková smrt klinické příznaky 2: •chybí reakce na Øalgické podněty v obličeji Ødráždění • tracheostomickou kanilou • •vyhasínají i další reflexy • mající ústředí v mozku Øokulocefalické Øciliospinální Øokulovestibulární Øokulokardiální • Ø • •mohou být přítomny šlachové a okosticové reflexy – • – – –