1
Psychosomatické poruchy v kardiologii
Esneciální hypertenze
- hranice normálního krevního tlaku dle WHO je 140/90 mmHg
- popisují se tři stadia hypertenze:
o 1.stadium pouze zvýšený tlak
o 2.stadium je charakterizováno změnami na EKG, zbytnění L srdeční komory,
změny na očním pozadí
o 3.stadium a vážnější orgánové poruchy
- v etiopatogenezi se za významnou považuje dědičnost (pozitivní RA v 50%)
1) dynamické školy:
- poukazováno na celoživotní nevědomý konflikt kolem vyjádření hostility, agrese,
rozmrzelosti, vzpoury, ambicí, někdy i závislosti (… vyplavení noradrenalinu při
zlosti způsobuje periferní vazokonstrikci)
- dle Alexandra je centrálním nálezem neustálý zápas proti vyjádření hostilních
agresivních pocitů a obtíže ve svém prosazování se
- nemocní se obávají ztráty lásky ostatních a proto potlačují vyjádření své hostility,
přesto jsou náchylní k dětským záchvatům zuřivosti a agrese
- často zůstávají v jednom zaměstnání, i když jsou mnoho let finančně podhodnoceni,
neumějí se prosadit
- spouštěcí situace je při potřebě sebeprosazení ⇒ v práci při zvýšení nároků bez vyšší
odměny a současně ohrožení ztráty zaměstnání při projevu odporu
- ve svých vztazích udržují vzdálenost, ostatní lidi považují za nebezpečně,
vysměvačné, nedůvěryhodné
2) behaviorální školy - teorie stresu, chronických konfliktů, dlouhodobého duševního
vypětí
Léčebná strategie - komplexnost! Farmaka, psychotechniky: psychoanalýza, skupinová
psychoterapie (náročné), dále také relaxační techniky: autogenní trénink, jóga atd.
Koronární skleróza - ICHS
- teorie multifaktorové patogeneze: rizikové faktory (hypercholesterolemie, hypertenze,
kouření, poz. RA), chování typu A jako nejlépe ověřený faktor v PS medicíně
- Dunbarová: koronární osobnost: nutkavé úsilí, pilná práce, sebeovládání, velká
potřeba dostat se nahoru
- koncepce chování typu A: nadměrná soutěživost, snaha po úspěchu, agresivita (často
silně potlačovaná), časová tíseň, neklid, hostilita, zvýšená bdělost, explozivita řečové
amplitudy, pocit souboje s nedostatkem času a necitlivosti okolí
- práce s pacienty po IM: onemocnění je samo závažnou životní událostí, ohrožující
pracovní a společenské postavení, stabilitu rodiny
o při přijetí úzkost + depresivní rozlady, ale většinou zapírání skutečnosti
(obranná strategie popření), což je velmi důležité při vypořádání se s úzkostí a
zlepšuje prognózu (ovšem musí být brána s mírou, musí fungovat přiměřeným
způsobem)
o v rehabilitační fázi po propuštění z nemocnice: porucha spánku, emoční
rozlady, sexuální problémy
- terapie po IM: psychofarmaka, skupinová terapie, cvičení, rekondiční tábory
Funkční obtíže
- somatické potíže: srdeční krajina
2
- emoce: úzkost, obava ze smrti, obava z tělesné námahy
- patogenze: neurotická porucha, podle dynam. škol roste úzkost z přetrvávajícího
strachu ze ztráty mateřské či jiné důležité figury (onem. se často aktivuje v situacích
ohrožení pacienta nebo jeho blízkých
Psychosomatické repsirační poruchy
- Astham bronchiale
- bolesti na hrudi - VAS nebo mezi funkční kradiálnípotíže
- TBC - ne, neboť zabírají antibiotika antituberkulózní
Bronchiální asthma
- příčiny této choroby nejsou dosud vyjasněny
- imunologicky zprostředkovaná forma - souvisí s alergiemi
neimunologická forma při námaze, při resp. infekcích
- astmatický záchvat: kdykoliv během dne, náhle či se postupně rozvíjí
- nejasnosti v patogenezi a zřejmý vliv emočních faktorů - 7 hlavních PS onem.
Psychoanalytyický směr
- rysy hysterické a kompulsivní, pacienti samotářští,náladoví s převahou depresivních
rozlad, egocentrické, silná hostilita, na jedné straně plachost a na druhé straně
podrážděnost, rysy závislosti
- Alexander ústřední konflikt vychází z vnitřních impulzů, které ohrožují vztah
nemocného k matce. Některé matky reagují na první známky sexuální touhy malého
dítěte odklonem a odmítnutím. Sexuální touha se tak stává vnitřním nebezpečím, které
ohrožuje ztrátu matčiny náklonnosti (spouštěcí reakcí pro záchvaty je svatba). Nejvíce
spec. rys je konflikt kolem pláč (pláč je první prostředek k volání matky, je inhibován
pro strach z matčina zapuzení). Matky prokazují ambivalentní postoje, současné
svádivé a odmítající - později v živote navozují obtíže důvěřovat nepředpověditelné
matce. Tito pacienti mají konflikt mezi přáním důvěřovat a strachem z důvěry. tak se
strach z odcizení matky soustřeďuje na verbální komunikaci, což vysvětluje postižení
resp. funkcí. Astmatickému záchvatu lze porozumět jako inhibici použití expiračního
aktu ke komunikaci, ať již pláčem nebo vyznáním.
- !vztah mezi matkou a dítětem (někdy zlepšení při hospitalizaci) - těsnější vztah na
matku přináší uspokojení, ale také úzkost, příliš těsnou vazbou se dítě cítí i ohroženo
(ztráta vlastní idnetity)
- při potlačení projevu konfliktních stavů, může dojít k záchvatu, lépe je je vyjádřit
(pláčem, zlostí)
- léčba: komplexní (somatická, psychická, relaxační techniky, hypnosugestivní
techniky) a individualizovaná
Psychosomatické poruchy v gastroenterologii
- 3 oddíly trávicí trubice: první a třetí může být označena jako „sociální část“
- od narození je trávicí systém zdatnější než jiné orgány a jsou spojeny s matkou spojena
s funkcemi psychologickými a sociálními - oboustranná závislost - dítě
stimuluje matku
- také souvisí s pocitem slasti - prožitek a postoj závislosti, přijímání a odmítání = orální
modus
- anální modus - dítě se učí nácviku anální kázně, učí se čistotě (žádoucí/nežádoucí,
přitažlivé/odpudivé, začíná si vymezovat okruh činností, které bude provádět v
ústranní
3
1) Horní část trubice trávicí (orální modus)
Psychogenní nauzea a zvracení
- pocit ošklivosti spojený s nauzeou má významnou psychickou komponentu, která se
socializací rozšiřuje na vztahy a postoje k lidem i sociálním hodnotám
- chronické zvracení - počátkem dětství
Ruminace
- volní akt, při kterém se do úst dostaví ze žaludku část polknuté potravy
- vzniká jako kompenzace neuspokojivého aktu krmení (bez emočního zázemí)
- je přímo klasickým modelem vzniku PS poruchy
Aerofagie
- polykání vzduchu jako polykání vzteku a hořkosti, bezpráví
Primární neuromuskulární poruchy: achalazie, difúzní spazmus
Refluxní nemoc jícnu
Gastroduodenální vřed
- porucha agresivních a protektivních faktorů
- základní problém je potřeba závislosti (nevědomá) - potřeba souhlasu, ochrany,
vstřícnosti a jedinec si tento stav zajišťuje
- konflitkní situace vzniká, jestliže je kladen požadavek samostatného rozhodnutí,
obhájení vlastního názoru, postoje, při ztrátě klíčové osoby, sociálního zázemí
- léčba - posílení protektivních faktorů - pak léčba legalizuje pacientovu závislost
(manželská terapie)
2) Poruchy pyloroduodenální oblasti
Cholelitiáza
- vliv životního stylu!
- vyvolávajícími faktory bývají afekty zlosti, nevraživosti, rivality, problematika
zpracování agrese
3) Poruchy tenkého střeva
Malabsorbční syndrom
Chronická intestinální pseudoobstrukce
4) Poruchy tlustého střeva
Zácpa: návyková zácpa související se životním stylem, s vlastnostmi osobnosti a jejími
postoji
Crohnova nemoc (regonální enteritida) a proktokolitida
- proktokolická trias: infantilita, depresivita, potlačená agresivita
- významná ztráta blízké osoby
Syndrom dráždivého tračníku
- bolesti v břiše, dyspepsie, nutkavé defekace
- častěji u žen, začíná ve 2-3 už v dětství a adolescenci
- v anamnéze: citová karence v dětství, osiření, chronické onemocnění rodiče
4
- osobnost bývá popisována jako obsednantě-kompulzivní a narcisitická:
perfekcinoismus, puntičkářství, agresivita, privilegalizace práce před zábavou a
osobních vztahů
- úspěšné osoby s chudým citovýma sexuálním životem, potřeba úspěchu, stabilita v
zaměstnání
- léčba: změna prostředí, omezení povinností, relaxační techniky + hypnoterapie
Psychosomatická problematika v endokrinologii
Tyreotoxikóza
- nadbytek hormonů štítné žlázy: palpitace, nesnášenlivost horka, dušnost, svalová
slabost, tremor prstů, jakzyka či víček, exoftalmus.
- z psychických příznaků afektivní poruchy všech typů, podážděnost, neposednost
navzdory únavě, nesoustředivost, poruchy krátkodobé paměti až delirium
- u žen mezi 30.-50. rokem
- psychoterapie podpůrná
Diabetes mellitus
! všichni postižení musí neusátle brát v úvahu nepříznivý metabolický stav a nutná omezení
- dle nových klinických studií neexistuje diabetická osobnost, ale existuje souvislost
mezi klinickým stavem a psychosociální problematikou
- problematiku lze pracovně rozdělit do dvou okruhů: (u DM I. typu)
o dopad onemocnění na osobnost a životní styl a kvalitu života
sdělení dg spojeno s řadou odmítavých reakcí (popření, agrese, deprese
a přijetí)
symptomatologie především úzkostně-depresivní, reálný strach (ztráta
zraku)
o vliv akutního a chronického stresu na průběh onemocnění
- DM II. typu může být ponekud bagatelizován, ale dopady jsou podobné jako u typu I.
Psychosomatická problematika v gynekologii a porodnictví
Poruchy mensturačního cyklu
- premenstruační syndrom
- prmární dysmenorea - relaxační techniky
- hypotalamická amenorea - nutnost určitého množství tělesného tuku ⇒ při stresu a
zvýšeném fyzickém výdeji, při odloučení od rodiny, nepravé těhotenství u afrických
černošek, PT podpůrný význam
- metroragie
- sterilita
Sterilita
- různé příčiny (ednokrinní, neprůchodnost vaječníků, imunologická)
- představuje pro ženu i partnera značnou psychickou zátěž ⇒ pocity deprese, hněvu a
viny
5
Pánevní potíže bez organického patologického nálezu
Pelipatie
- kongestivní vysvětlení: příčina bolesti ve vaskulorních změnách vedoucí k edému,
hyperémii
- neurogenní hypersenzitivní TRp
- psychogenní: nevědomý konflikt (ve vztahu k matce, k sexu nebo k mateřské roli),
mechanismus podmiňování (může vést k bolestivému vnímání původně nebolestivých
podnětů) a úzkost (může snížit práh vnímání fyziologických podnětů)
Funkční sexuální poruchy
Anorgasmie - fyz. na začátku pohlavního života, poté po traumatu, nepříznivými okolnostmi
současného pohl. života nebo konsituční
Frigidita - chybění sexuální touhy a vzrušivosti
Urgentní inkonitnence moči - vztah k larovovaným depresím
Gynekologické karcinomy - mohou být vnímány jako trest (např. za nedovolené sexuální
aktivity)
Antikoncpece
- častý výskyt PS potíží (nauzea, zvracení, bolesti na prsou, bolesti hlavy, ztráta libida)
- mohou vzniknout pocity viny z odmítání mateřství, odmítání otcovství partnerovi,
úzkost, že ATK je nepřirozená a může škodit
Sterilizace - široké rozmezí výskytu PS onem. (0-70%), jsou rizikové skupiny (mladé ženy, s
manželskými problémy, s psychiatrickou anamnézou, atd.)
Interrupce
- změna vnímání oproti 60. létům, dnes především úleva
- rizikové faktory: konfliktní vztah s partnerem, negativní vztah k matce, ambivalence
vůči interrupci, náboženské nebo kulturní prostředí
Těhotenství
- změny partnerských a rodinných vztahů - zvýšená potřeba pozornosti, změny sexuality
- benigní těhotenská encefalopatie - únavnost, zapomnětlivost, zmatenost
- deprese
- zvýšená úzkost (na sebe - menší míra úzkosti či na plod): obava z rodičovské role,
zdraví plodu
- neuroticismus - možné konflikty v zaměstnání, sexuální maladaptace, porucha
identifikace s ženskou rolí
Vývoj vazby matka - plod
1. období - od začátku gravidity po první pohyby plodu, přijetí těhotenství, aktivuje
archaický vztah k matce, při zdravém vývoji žena sleduje zdraví své a dítěte
2. období - od prvních pohybů k začátku životaschopnosti mimo tělo matky,
nejstabilnější část, hl. úkol je diferenciace dítěte od sebe samé a přijetí reality
přicházejícího nového jedince, ženy začínají odmítat sex
3. období - posledních 6 týdnů těhotenství - vzestup strachu a úzkosti
Porod
- optimální chování rodičky je adaptivní a kooperativní,s vědomým prožíváním stupně
úzkosti (kterou je někdy vhodné zmenšovat - léky, či PT) s přijetím rozením v jeho
přirozenosti
6
- přirozený porod předpokládá patogenetickou řadu strach - napětí - bolest (!relaxační
techniky
- Leboyerova metoda
Šestinedělí
- poporodní deprese (3.-5. den), banální příčiny: smutek, snížená sebeúcta, osamělost,
iritabilita, zlost, bolesti hlavy, špatná koncentrace
- dlouhodobější po návratu z porodnice (déle než dva týdny)
- poporodní psychózy - sporné
Psychosomatické poruchy v revmatologii
Revmatoidní artritida
- jedno ze sedmi klasických PS onem.
- celkové zánětlivé onem. pojivové tkáně, které se projevuje postupnou destrukcí
kloubních struktur a někdy i chorobnými změnami na vnitřních orgánech
- v anamnéze nacházíme v období před vznikem choroby stresové situace fyzikálního,
biologického nebo psychosociálního charakteru
- starší studie prokazují existenci obecné osobnostní struktury: rigidita, konformní,
perfekcionistická, depresivní, potlačující hostilitu, kontrolující se, špatně adaptovaná v
rodině a v profesi ⇒ novější výzkumy poukazují na metodologické problémy většiny
těchto studií - tyto rysy jako reakce na onemocnění, které je chronické, invalidizující a
bolestivé, naplňuje člověka pocity beznaděje a odsuzuje k pasivitě a závislosti
- potíže v sexuálním životě, jsou opuštěni
- kumulace některých negativních zážitků a životních zkušeností (také u pac. s juvenilní
RA a ankylozující spondylitis), které snižují odolnost jedince vůči zátěži - uvádějí
psych. deprivaci v dětství, matka citově nestálá, otec chladný a vyžadující disciplínu
⇒ v dětství vzniká tendence k potlačování agresivních a hostilních postojů a tendence
k sebeomezování a obrácení agresivity dovnitř
- s tím souvisí nadměrná motorická aktivita, záliba ve sportu a náročné práci
- nejvýznamnější stresový faktor je uváděna ztráta blízké osoby (i odchod dětí z rodiny)
- léčba: PT podpůrná, na snížení bolesti hypnóza
Degenerativní onemocnění kloubů
Metabolické kostní choroby
Psychosomatické poruchy v dermatologii
Psychodermatologie:
- význam mimoslovní komunikace
- viditelnost kožních reakcí vyvolaných emocemi
- hmatové vnímání kůží
- kůže ve funkci sexuality
- čistá kůže jako symbol osobní přitažlivosti
- vývoj od běžné péče o zevnějšek k přehnané činnosti, která kůži poškozuje
- spec. psych. účinek hospitalizace a lokální léčby na kožním oddělení
! dermatologickou léčbu nutno doplnit ještě psychologickou léčbou
7
Atopický ekzém
- geneticky fixované dědičné onemocnění, jehož podkladem je pravděpodobně zvláštní
druh vrozené alergie anfaylaktického typu, označované jako atopie
- v RA: AB, senná rýma, migréna, atopickou dermatitidu
- dermorespirační syndrom - společně ještě resp. alergóza
- většinou astenici s odlupující se kůží, se sníženou tvorbou mazu a patu, s anemickým
dermografismem a neurovegetativní labilitou
- tři období: kojenecké, dětské a dospělé
- atopická konstituce je chápána jako zvýšený dědičná sklon k akutním somatickým
reakcím přecitlivělosti na alergeny z prostředí
- léčba: životní návyky a PT (hypnóza u dětí, autogenní trénink u dospělých